●尹嵐

多方聯(lián)動，為隨班就讀學生提供專業(yè)服務

●尹嵐

上海市靜安區(qū)通過建立片區(qū)式指導服務網(wǎng)絡，為隨班就讀學生提供醫(yī)教結合的服務與支持，有效推進了隨班就讀工作的開展。

隨班就讀；多方聯(lián)動；片區(qū)式指導服務網(wǎng)絡；醫(yī)教結合

上海市靜安區(qū)特殊教育指導中心聚焦隨班就讀學生分布散、差異大、殘疾類型多、需求多樣化等問題，注重“變差異為資源”，在建立隨班就讀片區(qū)式指導服務網(wǎng)絡、建立健全隨班就讀管理機制等方面進行探索創(chuàng)新，邁出了“多方聯(lián)動，為隨班就讀學生提供專業(yè)服務”實踐探索的第一步。

一、建立片區(qū)式指導服務網(wǎng)絡

（一）服務網(wǎng)絡的組織架構

隨班就讀工作是個系統(tǒng)工程，要有效地整合各部門的力量，集聚各方面的有利資源，形成各級各類機構多方聯(lián)動的有效機制。因此，我們嘗試整合多方資源，建立“分層交錯、上下貫通”的隨班就讀工作運行網(wǎng)絡。

區(qū)隨班就讀工作運行網(wǎng)絡由兩個層面組成：一是行政機構層面。由區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)計委和區(qū)教育局三個核心部門組成，通過“醫(yī)教結合、綜合康復”協(xié)調(diào)委員會打通了部門之間的信息樊籬，通過信息通報系統(tǒng)的對接對全區(qū)殘疾兒童的入學情況進行核對，保證殘疾兒童入學率得以提高，同時形成了部門合作推進隨班就讀工作發(fā)展的機制。二是服務機構層面。在行政機構的領導下，由區(qū)特殊教育指導中心為橋梁和紐帶，對外與各級各類醫(yī)院、上海視障及聽障教育指導中心聯(lián)系，落實智障、腦癱、自閉癥、視障、聽障等各類殘障學生的專業(yè)服務與指導，對內(nèi)與學前、小學、中學片區(qū)資源中心互為補充，指導各基層學校開展隨班就讀工作，形成了錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補的發(fā)展態(tài)勢，有效整合普特資源，變差異為資源，發(fā)揮各自功能，共同為隨班就讀學生提供服務。

（二）跨部門的有效合作

1．區(qū)衛(wèi)計委

區(qū)衛(wèi)計委建立了區(qū)級定點康復制度，開展各類殘障兒童的康復和保健工作；成立了區(qū)指導醫(yī)生隊伍，到片區(qū)式資源中心提供支持，每位醫(yī)生同時為片區(qū)內(nèi)的多所學校提供家長咨詢、教師培訓、學生評估等服務。

2.區(qū)殘聯(lián)

區(qū)殘聯(lián)通過項目立項的形式，為隨班就讀活動提供經(jīng)費補充。通過助殘康復輔具、器具的調(diào)配為隨班就讀學生配備專業(yè)設備。

3.區(qū)特教指導中心

區(qū)特殊教育指導中心是區(qū)隨班就讀管理、研究、資源、指導和服務中心。中心設有管理部、研究部、康復部三個部門，有專用康復教室10余間，有專職管理人員兼巡回指導教師4名、專職送教教師4名、兼職康復教師10余名。巡回指導教師以片區(qū)式資源中心為主要基地，深入片區(qū)中心的具體運作，同時帶領片區(qū)中心的老師深入各基層學校，指導學校教師開展隨班就讀管理和教育教學。

4.片區(qū)資源中心

片區(qū)資源中心是區(qū)特教指導中心管理效能的補充，更能貼近隨班就讀學校的教師和學生，是具體落實各校隨班就讀學生教育評估，開展片區(qū)內(nèi)隨班就讀學生活動，制定與實施個別化教育計劃的組織、管理單位。它不僅提高了區(qū)域隨班就學生讀管理的水平，而且豐富了醫(yī)教結合服務的內(nèi)涵。片區(qū)式資源中心彌補了普通學校資源教室的功能較為單一的不足，設置了更為豐富的特殊教育資源，其資源教室與普通學校資源教室兩者功能不同，適合中、輕度的隨班就讀學生。資源中心依據(jù)所在地學校自身發(fā)展的基礎和特色建設而成，除了滿足資源中心所在地學校隨班就讀學生的基本需求外，還對周邊隨班就讀學生開放，讓每一個學生盡可能享受合適優(yōu)質(zhì)的特殊教育服務。它不僅僅是隨班就讀學生的缺陷補償中心，也是隨班就讀學生與普通學生共融的交流中心、活動中心、發(fā)展中心、學習中心。

5.普通學校

普通學校是實施隨班就讀學生管理與服務的最直接機構。負責本校（園）特殊教育對象的殘疾醫(yī)學診斷和健康評估推介，參與區(qū)專家咨詢委員會和入學鑒定委員會的鑒定與安置工作，根據(jù)多方意見制定學校每名學生的個別化教育、康復和保健計劃，建立學生個人成長檔案，并根據(jù)不同殘疾類別學生的實際需要和課程內(nèi)容繼續(xù)做好定期和不定期的相關醫(yī)學和教育評估，依據(jù)評估結果及時調(diào)整計劃。

我區(qū)重視普通學校的隨班就讀工作，通過整體規(guī)劃、分步到位，逐步為隨班就讀學生5人以上的學校提供專項建設經(jīng)費，建設資源教室；鼓勵并指導隨班就讀學校開展個性化課程的研究。

6.各級各類醫(yī)院

各級各類醫(yī)院是為殘障學生提供醫(yī)學指導、評估以及康復訓練的機構。通過區(qū)衛(wèi)計委的統(tǒng)籌以及市級合作醫(yī)院的指導，我們確立了各類殘障隨班就讀學生的定點服務醫(yī)院，并以合作協(xié)議、建立基地、師資培訓等形式，形成合作機制。

隨班就讀學生的保健——通過區(qū)衛(wèi)計委下屬的兒保所開展殘障學生的保健服務，包括：癲癇、先天性心臟病、營養(yǎng)疾病等特殊疾病的護理、定期體檢、飲食保健、輔助設備調(diào)試等。

智障、自閉癥隨班就讀學生的康復服務——通過區(qū)衛(wèi)計委下屬的精神衛(wèi)生防治中心開展專業(yè)的康復服務和咨詢、指導。

腦癱隨班就讀學生的康復服務——通過復旦大學附屬兒科醫(yī)院與區(qū)特教指導中心建立研究基地，在寶山路街道、華山醫(yī)院永和分院、彭浦新村街道衛(wèi)生服務中心成立南、中、北三個工作站，讓腦癱學生享受高效、便捷、專業(yè)的服務。

7.上海視障、聽障教育指導中心

上海視障、聽障教育指導中心是開展視障、聽障隨班就讀學生的專業(yè)服務與指導的機構，區(qū)特教指導中心負責與其聯(lián)絡，開展隨班就讀學生的專業(yè)評估、康復訓練、巡回指導、個別化教育計劃制定、家長指導等工作。

二、提供醫(yī)教結合的服務與指導

我區(qū)制定了特殊兒童醫(yī)教結合服務流程，采用教育、醫(yī)學等多學科合作的方式，根據(jù)隨班就讀學生身心發(fā)展規(guī)律和實際需求，開發(fā)其潛能，使每一個學生的身心得到全面發(fā)展。

（一）隨班就讀對象的確定

1.醫(yī)學診斷

針對以往隨班就讀學生“發(fā)現(xiàn)晚、鑒定不規(guī)范”的問題，我區(qū)貫徹執(zhí)行殘疾兒童定點、定標準的醫(yī)學檢測制度，以全市統(tǒng)一檢測工具和標準開展殘障兒童檢測。

（1）普小、普幼發(fā)現(xiàn)

普幼、普小報名時，區(qū)教育局除了頒發(fā)招生文件外，還向各校頒發(fā)一張?zhí)厥饨逃Y查單。報名當天，區(qū)特教指導中心深入各報名點巡回指導，及時篩查有特殊需要的對象，并提供特殊教育指導。

（2）定點醫(yī)學檢測

區(qū)特教指導中心匯總各校篩查單，并根據(jù)需要推介到市級指定醫(yī)院完成醫(yī)學檢測。根據(jù)檢測結果和綜合評估結果，結合家長意愿，區(qū)殘疾兒童入學鑒定委員會確定是否為隨班就讀對象。

2.綜合評估

“評估難”是隨班就讀學校普遍反映的問題，因為殘障學生的評估涉及了醫(yī)學、教育、康復、心理、社會等多門學科的知識，普教教師在評估內(nèi)容、方法以及具體的實施中都缺乏經(jīng)驗。為此，我區(qū)通過市級課題《基于ICF-CY框架下的特殊需求兒童個案研究》，總結研究隨班就讀學生的綜合評估方法。

（1）評估的內(nèi)容

基于ICF-CY框架下的隨班就讀學生評估，綜合考慮了學生身體結構、功能、活動和參與能力以及個人因素、環(huán)境因素等，體現(xiàn)了全面性、綜合性和交互性的特點，尤其關注了環(huán)境和個人因素與學生障礙的交互作用。身體結構和功能由合作的各級各類醫(yī)院、機構的醫(yī)生或康復師完成，環(huán)境和個人因素由家長完成，教師開展的評估主要涉及功能性評估和學業(yè)評估兩部分內(nèi)容。區(qū)特教指導中心聯(lián)合片區(qū)資源中心，選派專業(yè)教師集中開展認知、感知運動、社會適應、言語溝通、生活自理等領域的功能性評估；學科教師完成語文、數(shù)學為主的學業(yè)評估。

（2）評估的方法

在家長訪談、日常觀察評估的基礎上結合專業(yè)工具的評估。評估的工具主要是市教委委托華東師范大學研發(fā)的《特殊兒童評估手冊》，包括認知、運動、感知覺、社會適應、言語溝通、生活自理、隨班就讀語文、隨班就讀數(shù)學學業(yè)評估八個量表。同時選用適合隨班就讀學生的心理測試儀器進行評估，如注意力訓練測試儀、手指協(xié)調(diào)訓練測試儀等。

（3）評估的實施

我區(qū)制定了初期評估、過程評估和總結性評估的機制。初期評估是指學生被認定為隨班就讀后，中心即組織特教專業(yè)的教師與學生班主任、家長、醫(yī)生、康復師等合作開展綜合評估，由學科教師開展學業(yè)評估，并結合家長訪談、日常觀察為學生制定長期發(fā)展目標。

過程性評估為一學期一次，一般放在學期末，下一學期開學之初再制定學期計劃，并通過每月一次的個別化教育計劃主題活動進行跟蹤，及時調(diào)整方案。

總結性評估是指針對五年級和初三學生開展的總結性工作，結合醫(yī)學評估的結果，由區(qū)入學鑒定委員會為每一個隨班就讀學生召開個別化教育安置討論會，提供小升初轉(zhuǎn)銜建議，對初三畢業(yè)的學生進行總結性評估、去向追蹤、回訪。

（二）分層分類的服務與指導

在開展醫(yī)教結合工作以前，學校對隨班就讀學生的服務往往僅限于學科知識，較少考慮到他們的醫(yī)學需求、康復需求以及心理、家庭等其他因素。通過醫(yī)教結合的推進，我們加強了醫(yī)學檢測和綜合評估，努力發(fā)現(xiàn)每個學生的多方面需求，努力為在校的每一名殘障學生提供適合其發(fā)展的分層分類服務與指導。

1.普通班（含走班）

這種服務形式主要針對障礙程度較輕，不需要單獨設立課程的隨班就讀學生。隨班就讀學生可能完全與普通學生一起學習；與普通學生一起學習但調(diào)整教育教學方式；需要安排個別輔導，但由于學校沒有建設資源教室被安排在其他地方進行。

2.普通班+資源教室

這種服務形式主要針對障礙程度較輕，但可能需要單獨設立課程的隨班就讀學生。這些學生僅接受本校資源教室的服務即可滿足其需求，資源教室的服務課程有學科輔導、融合活動、興趣活動等，授課形式為個別訓練、小組訓練或主題融合活動。

3.普通班（+資源教室）+片區(qū)資源中心

這種服務形式主要針對中、輕度殘障隨班就讀學生。本校普通班和資源教室的服務不能滿足這些學生的需求，他們還接受片區(qū)資源中心的服務，課程包括學科學習能力訓練、心理輔導、感覺統(tǒng)合訓練、語言訓練、融合活動、興趣活動等，授課形式為個別訓練、小組訓練或主題融合活動。

4.普通班（+資源教室）（+片區(qū)資源中心）+區(qū)特教指導中心

這種服務形式主要針對中、重度殘障隨班就讀學生，本校普通班、資源教室和片區(qū)資源中心的服務不能滿足這些學生的需求，他們還接受區(qū)特教指導中心的服務，課程包括感覺統(tǒng)合訓練、粗大運動功能訓練、精細運動功能訓練、言語矯治、語言訓練、溝通與交往訓練、心理與行為干預等，授課形式為一對一或一對二、三的個別訓練。針對每名學生的不同需求，區(qū)特教指導中心還可將其轉(zhuǎn)介到上海視障、聽障教育指導中心或各級各類醫(yī)院進行咨詢、評估、康復訓練等。

充分關注隨班就讀學生需求，提供醫(yī)教結合專業(yè)服務與指導，讓特殊教育真正走向全納與融合，我們一方面還將通過普通學校專職特教教師的隊伍建設、指導醫(yī)生等專業(yè)服務人員的充實，解決隨班就讀學生需求多樣的問題，讓每個隨班就讀學生都能享受到專業(yè)服務；另一方面，還將開展隨班就讀個性化課程體系的建設，為各類隨班就讀學生提供適切的課程。

（作者單位：上海市靜安區(qū)特殊教育指導中心，200000）

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