馬銀芬，陳萍，陳衛(wèi)紅，俞纓，王瑩，勞雅紅，屠丹丹

（紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興，312000）

兩種非灌腸腸道準(zhǔn)備法在婦科手術(shù)中的效果比較

馬銀芬，陳萍，陳衛(wèi)紅，俞纓，王瑩，勞雅紅，屠丹丹

（紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興，312000）

目的 探討兩種非灌腸腸道準(zhǔn)備方法在婦科手術(shù)中效果，尋求適宜的腸道準(zhǔn)備方法。方法 本院普通婦科手術(shù)患者450例隨機(jī)分為A組152例、B組149例、C組149例。A組術(shù)前2～3天口服乳果糖口服液15mL/次，2次/ d，以及復(fù)方嗜酸乳桿菌片1.0g/次，3次/d；B組于術(shù)前1天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；C組未進(jìn)行藥物處理。觀察患者服藥后的排便情況、腸道清潔程度、不良反應(yīng)及術(shù)后腸功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 腸道內(nèi)積便及腸道脹氣情況A、B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），優(yōu)于C組（P＜0.01），而術(shù)中溢便情況則是A組優(yōu)于C組，C組優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。服藥后Na+、K+、CL-水平B組低于A組和C組；不良反應(yīng)，三組間皮疹無差異，肛周皮膚不適比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）A、C組的其余不良反應(yīng)發(fā)生率比B組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論采用乳果糖口服液聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片進(jìn)行婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備清潔效果同復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相似，方法簡單方便、不良反應(yīng)小、不影響電解質(zhì)水平、術(shù)后腸功能恢復(fù)快，尤其適用于全身狀況欠佳的老年患者。

婦科手術(shù)；腸道準(zhǔn)備；乳果糖口服液；復(fù)方嗜酸乳桿菌片；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

婦科手術(shù)范圍基本不涉及腸道，但因其手術(shù)部位位于盆腔，位置較深，腸道準(zhǔn)備的優(yōu)劣可直接影響術(shù)中視野的暴露情況及手術(shù)的難易度。傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法不良反應(yīng)較多，且費時、腸道清潔度不夠理想。2014年5月～2016年3月，本院采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)及乳果糖口服液聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片兩種非灌腸方法準(zhǔn)備腸道，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年3月婦科住院擇期手術(shù)治療的患者450例，平均年齡（41±14）歲，其中腹腔鏡手術(shù)287例，開腹手術(shù) 86例，陰式全子宮切除手術(shù)77例。入選標(biāo)準(zhǔn)∶（1）均行普通婦科手術(shù)（需腸道清潔準(zhǔn)備的手術(shù)除外，如卵巢癌、重度子宮內(nèi)膜異位癥）；（2）排除腸梗阻；（3）無嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾??；（4）無嚴(yán)重精神疾病、意識障礙；（5）半乳糖血癥；對乳果糖及其組分過敏者?；颊呔炇鹬橥鈺@得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組，A組152例，B組149例，C組149例，三組年齡、體質(zhì)量、病種、術(shù)式、術(shù)前血電解質(zhì)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉，術(shù)前1天給予清淡、易消化的無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲。A組∶術(shù)前2～3天口服乳果糖口服液（荷蘭Abbot Healthcare Products B.V.生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號∶H20120387）15mL/次，2次/d；以及復(fù)方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字∶H10940114）1.0g/次，3次/d。B組∶術(shù)前1天下午2時起服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字∶H20020031）2盒。每盒加水即配成1000mL的等滲性全腸灌洗液，攪拌使其全部溶解，配制成2000mL的溶液即可服用。首次服用600～1000mL，以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250mL直至服完，要求于120分鐘內(nèi)服完。C組未進(jìn)行藥物處理。

1.3 效果評價 （1）記錄三組腸道準(zhǔn)備效果∶由參與手術(shù)的臨床醫(yī)師在術(shù)后當(dāng)天填表評價，包括腸道脹氣程度∶①無∶無腸道脹氣，術(shù)野暴露充分；②略∶有腸道脹氣，但術(shù)野暴露充分；③明顯∶腸道脹氣明顯，手術(shù)野暴露不充分。并記錄腸道中有無大便及術(shù)中有無溢便；（2）服藥前、手術(shù)當(dāng)天早晨檢測三組血液中Na+（正?！?35～145mol／L）、K+（正?！?.6～5.4mmol／L）、Cl-（正?！?8～108mmol／L）水平；（3）術(shù)前1天排便次數(shù)及術(shù)后排氣時間；（4）不良反應(yīng)∶記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等發(fā)生例數(shù)，并記錄患者服藥口感及接受程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果 腸道內(nèi)積便及腸道脹氣情況A、B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），優(yōu)于C組（P＜0.01），而術(shù)中溢便情況則是A組優(yōu)于C組，C組優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），詳見表2。

2.2 血電解質(zhì)變化 服藥前三組Na+、K+、CL-水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＞0.05），而服藥后A組和C組Na+、K+、CL-水平維持在正常水平，而B組低于A組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

2.3 排便次數(shù)與肛門排氣時間 三組術(shù)前排便次數(shù)及術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。排便次數(shù)B組多于A組，A組多于C組；術(shù)后排氣時間，C組排氣時間長于B組，B組長于A組（P＜0.05或P＜0.01），詳見表4。

表2 三組腸道清潔效果比較（n，%）

表3 三組服藥前后血電解質(zhì)水平 （，mmol/L）

表3 三組服藥前后血電解質(zhì)水平 （，mmol/L）

與B組比較*P＜0.05

組別 n Na+CL-服藥前 術(shù)日晨 服藥前 術(shù)日晨 服藥前 術(shù)日晨A組 152 137.86±1.41 137.79±1.43*4.05±0.57 4.05±0.56*102.73±2.13 102.69±2.15*B組 149 137.76±1.39 135.68±1.81 4.06±0.55 3.68±0.71 102.69±2.18 98.83±1.85 C組 149 137.88±1.40 137.78±1.44*4.06±0.56 4.05±0.57*102.72±2.16 102.68±2.14*K+

表4 三組排便次數(shù)及肛門排氣時間比較（）

表4 三組排便次數(shù)及肛門排氣時間比較（）

與A組比較*P＜0.05，**P＜0.01；與B組比較△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 n 排便次數(shù)（n） 術(shù)后排氣時間（h）A組 152 2.10±1.24 16.05±3.57 B組 149 6.13±3.25**24.71±4.69**C組 149 1.87±0.54*△△25.82±4.39**△

2.4 不良反應(yīng) 三組間除皮疹比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），肛周皮膚不適三組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余的不良反應(yīng)發(fā)生率A、C組均比B組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表5。

表5 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討論

乳果糖在機(jī)體內(nèi)不易被水解，可以原型到達(dá)結(jié)腸，被消化道菌叢分解為低分子有機(jī)酸，降低腸道易pH值，增加腸道滲透壓，使腸腔內(nèi)水分子增加，促進(jìn)糞便在腸腔內(nèi)的運轉(zhuǎn)，易排出體外[1]，改善便秘。同時，由于乳果糖在消化道內(nèi)不易被吸收，因此不影響電解質(zhì)的代謝和結(jié)腸動力和轉(zhuǎn)運時間[2]。復(fù)方嗜酸乳桿菌片系微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是由中國株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌等4種菌粉組成的復(fù)方片劑，除可直接補(bǔ)充腸道有益菌群外，還可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高腸道酸度，從而抑制腸道致病菌繁殖[3]，有助于維持腸道微生態(tài)平衡，恢復(fù)腸道的正常吸收分泌狀態(tài)[4]。國產(chǎn)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前我國新一代口服全腸道灌洗液，也是當(dāng)前婦科領(lǐng)域廣泛使用的腸道準(zhǔn)備方法之一，較傳統(tǒng)灌腸法具有方便、有效等優(yōu)點，不足之處在于藥液有咸澀味、口感欠佳[5]，短時間內(nèi)飲入大量液體易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，或嘔吐導(dǎo)致消化道損傷[6-7]，偶有變態(tài)反應(yīng)[8]；服藥次數(shù)多、時間長，從服藥到患者排便結(jié)束需5～13.3小時，影響患者的休息與睡眠[9]；大量腹瀉還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及腸道內(nèi)菌群失調(diào)，造成術(shù)后腹脹腹瀉等不良后果。

本文術(shù)中A、B組腸道內(nèi)積便及腸脹氣情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)中溢便情況A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明乳果糖口服液聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片在婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備工作中，清潔效果與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相似，而術(shù)中溢便少于后者。另外，A、B兩組腹脹、腹痛、惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、肛周皮膚不適等不良反應(yīng)B組明顯多于A組；A組腸道準(zhǔn)備后排便次數(shù)明顯少于B組，術(shù)后肛門排氣時間明顯短于B組，排便次數(shù)的減少避免了血容量減少和電解質(zhì)紊亂、腸道菌群失調(diào)，加快術(shù)后腸功能恢復(fù)。表3顯示，服藥前三組Na+、K+、CL-水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而服藥后A組和C組Na+、K+、CL-水平維持在正常水平，B組低于A組和C組，說明復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散因腸道內(nèi)高壓及反復(fù)腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)下降。

本文聯(lián)合應(yīng)用乳果糖口服液及復(fù)方嗜酸乳桿菌片進(jìn)行婦科手術(shù)腸道準(zhǔn)備，清潔效果與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相似，而術(shù)中溢便少于后者。由于不需要服用大量液體，無惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應(yīng)，且口感好，患者愿意接受。由于術(shù)前無過多刺激腸道，不影響電解質(zhì)的代謝，同時補(bǔ)充益生菌，有助于維持腸道微生態(tài)平衡，恢復(fù)腸道的正常吸收分泌狀態(tài)，故術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，無明顯腹脹、腹瀉等癥狀。乳果糖的滲透性腹瀉作用減少了糞便在腸道內(nèi)的存留時間，從而減少了氨及其他毒素的吸收，適用于肝功能不全的患者[10]。乳果糖機(jī)體內(nèi)不易被水解吸收，不影響患者血糖，日常量進(jìn)食對患者心功能也無明顯影響，適用于高血糖、高血壓等老年患者。

綜上所述，采用乳果糖口服液聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片進(jìn)行婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備清潔效果同復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相似，但術(shù)中溢便發(fā)生少，可以保持較好的手術(shù)視野，同時血電解質(zhì)維持較好，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，排便次數(shù)少，尤其適用于全身狀況欠佳的老年患者，值得在臨床上推廣使用。

[1] 張宗城，乳果糖口服液防治阿片藥物便秘的臨床觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）∶43

[2] 徐曉路，乳果糖合用金雙歧膠囊治療老年功能性便秘臨床觀察.北方藥學(xué)，2013，10（3）∶32

[3] 陳永超.采用奧美拉唑腸溶片與復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合方式對急性腸胃炎患者實施治療的效果分析.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（4）∶260[4] 田景波，李萌，劉建軍，等．奧替溴銨聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療腸易激綜合征療效觀察．中國實用醫(yī)刊，2014，41（21）∶25

[5] 王蓓，莊小英，崔向真，等．改良聚乙二醇電解質(zhì)散口服法對腸道清潔度的影響．護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）∶302

[6] 廖英，薛穎．口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)與甘露醇在婦科腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用比較．護(hù)理實踐與研究，2011，18（1）∶19

[7]Belsey J，Epstein O，Heresbach D．Systematic review∶adverse event reports for oral sodiumphosphate and polyethylene glycol．Aliment Pharmacol Ther，2009，29（1）∶15

[8] 葉紅，趙云．復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散致賁門黏膜撕裂癥1例．醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，25（9）∶971

[9] 潘名娥，馮素文．婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，護(hù)理與康復(fù)，2015，14（5）∶432

[10]李尚勇，孫剛，王嘉娣，等．乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療輕型肝性腦病療效觀察．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（34）∶78，81