潘　科

（襄陽職業(yè)技術學院　附屬醫(yī)院， 湖北　襄陽　441021）

氣管插管是將人工氣道與解剖氣道連接的最可靠的方法，多數(shù)的全麻也必須在氣管插管下完成。[1]在全麻快速誘導下運用常規(guī)喉鏡經(jīng)口明視氣管插管是多數(shù)基層醫(yī)院主要的插管方法。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因全麻快速誘導下病患者往往存在少許意識，經(jīng)口明視氣管插管有一定難度，一次性插管成功率僅為78%，部分患者甚至反應痛苦，術后咽喉不適感發(fā)生率高。如何減輕患者痛苦，有效提高插管成功率，一直是我們麻醉醫(yī)師關注的問題。2013-2015年襄陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）麻醉科采用1%鹽酸達克羅寧膠漿作為潤滑劑用于50例經(jīng)口明視氣管插管下行全麻手術取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

2013-2015年在我院麻醉科手術室進行經(jīng)口明視氣管插管下行全麻手術的患者50例（男22例，女 28例），年齡 16～70歲，體重 45～78 kg，ASAⅠ-Ⅱ級，無高血壓、冠心病、糖尿病等其它系統(tǒng)慢性疾患，手術歷時40～180 min。術前均完善體檢及輔檢，無其它明顯異常指標，均已行麻醉知情同意書簽字并接受全麻插管。

（二）麻醉

1.麻醉前處理：50例患者于術前30 min常規(guī)肌注阿托品0.5 mg。入室面罩吸氧，常規(guī)建立靜脈通道，接監(jiān)護儀檢測記錄血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（Sp02）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。在氣管插管前先用2%利多卡因50 mg在咽喉部噴霧行表面麻醉，然后用1%鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團有限公司，10 g/L）作潤滑劑潤滑氣管導管前端15～20 cm處。

2.麻醉操作：此50例患者均行靜脈快速誘導，成功后按氣管插管操作常規(guī)行經(jīng)口明視氣管插管術，確定插管成功后連接麻醉機行控制呼吸，術中行靜脈泵注異丙酚+瑞芬太尼維持全麻直至手術結(jié)束。手術結(jié)束及時復蘇患者，待生命體征平穩(wěn)且自主呼吸恢復良好即拔管，送回病房或ICU交接。

（三）觀察指標

①觀察氣管插管前后心率（HR）、血壓（BP）及脈搏氧飽和度（SpO2）的改變；②一次插管成功率；③氣管插管時嗆咳發(fā)生率；④拔管后不適感發(fā)生率（咽喉處）；⑤不良反應發(fā)生情況。

二、結(jié)果

（一）氣管插管前后生命體征變化

生命體征監(jiān)測中，心率（HR）普遍有所升高，從插管前 60～100次/分升至插管時 80～120次/分；血壓（BP）亦有一定程度升高，從插管前140～100/90～60 mmHg 升至插管時 160～120/90～70 mmHg；脈搏氧飽和度（SpO2）略有下降，從插管前96%～99%降至插管時93%～98%。生命體征的改變多為氣管插管瞬間刺激所致。

（二）一次插管成功率

一次插管成功的患者48例，成功率為96%。一次成功率相當高，減少再次插管對咽喉刺激的機會。

（三）插管時嗆咳發(fā)生率

插管時發(fā)生嗆咳的患者8例，發(fā)生率為16%，較傳統(tǒng)未使用達克羅寧的經(jīng)口明視氣管插管法明顯降低。

（四）拔管后不適感發(fā)生率

拔管后患者訴咽喉不適感3例，發(fā)生率為6%，表明使用達克羅寧后患者對氣管導管的耐受性明顯提高。

（五）藥物不良反應

應用鹽酸達克羅寧膠漿后未見藥物不良反應發(fā)生。

三、討論

在全麻下開展的手術中，快速有效地建立人工氣道是麻醉成功的首要措施，臨床上經(jīng)口明視氣管插管術是目前大多數(shù)醫(yī)院麻醉科的首選方法。目前，全麻誘導多以靜脈快速誘導為主，此時部分患者意識尚清，加之咽喉部神經(jīng)非常豐富，對氣管插管的刺激反應劇烈，表現(xiàn)為惡心、嗆咳、呼吸困難，對血流動力學的影響較大，常引起低氧血癥，增加了不良反應的發(fā)生率，使氣管插管的一次成功率降低。[2]因此，減少和避免氣管插管的刺激，確保患者的安全顯得十分重要。插管前先用利多卡因?qū)ρ屎聿窟M行噴霧局部麻醉，然后再行氣管插管術，可減輕局部反應。同時使用的1%鹽酸達克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉劑，其毒性低于同類麻醉劑，對中樞神經(jīng)影響小，麻醉深度強，作用快而持久，無過敏反應，安全性高，可用于皮膚鎮(zhèn)痛、止癢和內(nèi)鏡檢查時的黏膜麻醉，[3]1～3 min達到麻醉效果，明顯減輕插管對咽喉部的刺激，保持血流動力學及氧飽和度的平穩(wěn)，提高一次插管成功率。其中含有一定量的羧甲基纖維素鈉作為增稠劑，使制劑具有一定的黏稠度，插管后可以使藥物均勻地涂布在咽喉部和氣管表面，并可維持2～4 h，甚至更長。[4]插管前準備時將1%達克羅寧膠漿涂在氣管導管前端15～20 cm處，插管成功后達克羅寧膠漿黏附于氣管表面，能迅速達到麻醉效果，有效緩解導管留置期間氣管導管的持續(xù)刺激，使患者能耐受氣管導管的使用，提高舒適性、安全性以及患者的耐受性。同時在氣管插管前后和拔管前后，不少患者因氣道內(nèi)分泌物增多，常需要吸痰保持呼吸道通暢，因此氣道維護在氣管插管中有著重要的作用，[5]而應用達克羅寧也可減輕吸痰刺激引起的嗆咳反應。

綜上所述，應用鹽酸達克羅寧膠漿作為潤滑劑進行全麻插管，不但能有效減少刺激咽喉壁的神經(jīng)沖動，還能持續(xù)作用于咽喉壁和氣管黏膜，減少局部的不良刺激，提高氣管插管一次成功率和患者的耐受性，減輕患者痛苦，降低不良反應的發(fā)生率。此法安全有效，值得我們信賴和推廣。

參考文獻：

［1］曾因明.麻醉學（第2版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：58.

［2］薛富善.困難氣管插管技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：76.

［3］邵麗曉，周蕾.鹽酸達克羅寧膠漿的制備及質(zhì)量控制[J].中國現(xiàn)代應用藥物，2007（z1）：613-614.

［4］沈勤，肖建軍，張民.達克羅寧膠漿對氣管內(nèi)全麻患者拔管期的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011（24）：3970-3971.

［5］黃國敏，彭健泓，江皓波，等.自制氣道轉(zhuǎn)換導管在重癥監(jiān)護病房困難氣管插管患者拔管中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014（1）：10-13.