鄭冬英　胡愛珍

【摘要】目的：觀察復(fù)方生化湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的療效。方法：按照隨機數(shù)字表法將80例產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者均分為實驗組和對照組各40例。對照組產(chǎn)后2h開始給予縮宮素治療，實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方生化湯治療，比較兩組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量、子宮下降速度以及產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率。結(jié)果：實驗組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量均明顯低于對照組，子宮下降速度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方生化湯聯(lián)合縮宮素治療能夠有效促進產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后清宮率，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留；縮宮素；復(fù)方生化湯

【中圖分類號】R714.46 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0086-01

產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留是陰道自然分娩后的常見并發(fā)癥，多數(shù)情況下留在子宮內(nèi)的胎盤胎膜小部分殘留十分細(xì)微且很難發(fā)現(xiàn)，易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康[1]。臨床上對于產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留不嚴(yán)重者可使用縮宮劑促使剩余殘留物排出，而情況嚴(yán)重者需實施清宮術(shù)清除殘留物以促進宮縮[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案對產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者進行治療，有效降低了產(chǎn)后出血率和清宮率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月我院收治的80例產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者作為研究對象。所有患者均為足月單胎妊娠產(chǎn)婦，經(jīng)陰道自然分娩后出現(xiàn)胎盤粗糙和胎膜部分殘留，殘留面積<5cm.2，無其他產(chǎn)后并發(fā)癥；排除產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)力異?；蛴熊洰a(chǎn)道裂傷者、合并其他妊娠疾病者以及有其他急慢性疾病者。按照隨機數(shù)字表法將80例患者均分為實驗組和對照組，實驗組患者年齡21～35歲，平均年齡（26.79±5.33）歲；對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.02±5.26）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者產(chǎn)后2h開始給予縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059994）治療：10IU/次，2次/d，肌肉注射，連續(xù)治療5d。實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方生化湯治療，基本方：益母草30g，蓮房、炙甘草各15g，血余炭、失笑散各12g，丹參、陳皮各9g，炮姜5g，大棗5枚。1劑/d，水煎后溫服，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量、子宮下降速度以及產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率。出血量采用容積法和稱重法計算，子宮底下降距離為前一日排空膀胱并按摩子宮體后恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底距離減去后一日距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ.2檢驗， P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量和子宮下降速度比較 實驗組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量均明顯低于對照組，子宮下降速度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率比較 實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留是陰道自然分娩后的常見并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠次數(shù)較多或分娩后不足6個月再次妊娠的婦女。臨床研究指出，產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留可明顯對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)原產(chǎn)生影響，也是引發(fā)產(chǎn)后出血和感染的重要危險因素[3]。喻佳等[4]的研究指出，清宮術(shù)對產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留有較好的治療效果，但因產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮較大且柔軟，受到手術(shù)刺激后更容易引發(fā)出血、感染等多種并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險較高。因此，臨床醫(yī)師普遍建議產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者選擇藥物保守治療，治療效果不佳者方可考慮清宮術(shù)。

縮宮素為臨床常用促子宮收縮藥物，見效快、半衰期短，可通過與子宮平滑肌的相應(yīng)受體結(jié)合，引起妊娠子宮節(jié)律性收縮，增加子宮收縮頻率和強度，促進殘留胎盤胎膜排出。但縮宮素對產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的治療效果易受患者體內(nèi)雌激素和孕激素水平的影響，單獨應(yīng)用治療效果不能令人滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的主要病機為瘀血阻滯、陰虛火旺，因此采用活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)的辨證治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]。本研究中所用復(fù)方生化湯有涼血消癰、補氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效，本研究結(jié)果也顯示實驗組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量均明顯低于對照組，子宮下降速度明顯高于對照組，實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率均明顯低于對照組，證實復(fù)方生化湯能夠有效抑制產(chǎn)后出血、促進子宮恢復(fù)和胎盤胎膜小部分殘留排除，降低清宮率。

綜上所述，復(fù)方生化湯聯(lián)合縮宮素能夠有效促進產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后清宮率，臨床療效顯著。

參考文獻

[1]宋娜，陳明，于偉，等.產(chǎn)后胎盤殘留的治療方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：841-843.

[2]丁素娟.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后胎盤胎膜蛻膜殘留138例[J].中國婦幼保健，2010，25（30）：4482.

[3]曹榮華，王生英.胎盤胎膜殘留致產(chǎn)后出血24例的治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：113.

[4]喻佳，肖少芳，熊玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后胎盤殘留24例[J].江西中醫(yī)藥，2013，44（12）：29-30.

[5]劉崇芬，杜春香.中藥生化湯治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留、粘連100例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：33-34.

（收稿日期：2015.11.26）