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動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點及預(yù)后分析

2016-03-01 08:51:28張啟明
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2016年2期
關(guān)鍵詞:臨床特點

汪 銳 張啟明 王 丹 袁 菁

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 武漢 430015

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動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點及預(yù)后分析

汪銳張啟明王丹袁菁

江漢大學(xué)附屬醫(yī)院眼科武漢430015

【摘要】目的觀察動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點及預(yù)后,為動眼神經(jīng)麻痹的鑒別診斷及治療提供理論指導(dǎo)。方法我院2008-09-2013-09收治68例動眼神經(jīng)麻痹患者,對其病因、檢查結(jié)果及預(yù)后進行分析總結(jié)。結(jié)果全部患者均表現(xiàn)為不同程度的上瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動受限伴外下斜,其中伴瞳孔損傷27例(39.7%),伴瞳孔輕微散大13例(19.1%),對光反射不靈敏,患者均無中心視力受損表現(xiàn);糖尿病、動脈瘤是最主要的致病原因,其構(gòu)成比分別為39.7%、30.9%,51~70歲年齡段動眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病率最高,占61.8%;治愈53例(77.9%),好轉(zhuǎn)10例(14.7%),無效3例(4.4%),死亡2例(2.9%),有效率為92.6%。結(jié)論動眼神經(jīng)麻痹的臨床癥狀以上瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動受限為主,其發(fā)病原因多與糖尿病、動脈瘤、腦干病變有關(guān),且多數(shù)患者預(yù)后不佳,因此,應(yīng)在做好病因檢查、對因治療的同時,強化患者及時就診意識,以促進神經(jīng)損傷的早期逆轉(zhuǎn),保證其預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】動眼神經(jīng)麻痹;臨床特點;預(yù)后

動眼神經(jīng)麻痹是由多種病因引起的動眼神經(jīng)及其支配的組織功能失常癥狀,常表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視等[1]。該病發(fā)病率不高,癥狀特異性低,且目前臨床尚無病狀明確的檢查、診斷策略,因此,動眼神經(jīng)麻痹患者常遭到誤診、漏診,貽誤治療時機[2]。為分析動眼神經(jīng)麻痹患者的臨床特點,指導(dǎo)診斷策略及治療方案,對我院2008-09-2013-09收治的68例動眼神經(jīng)麻痹患者進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院2008-09-2013-09收治的68例動眼神經(jīng)麻痹患者。入選標準:(1)首發(fā)癥狀為動眼神經(jīng)麻痹;(2)病例資料完整;排除標準:(1)合并腦疝、大腦半球病變等[3];(2)合并肌肉病變;(3)合并甲亢;(4)先天性動眼神經(jīng)麻痹。68例患者中男37例,女31例;年齡14~79歲,平均(54.9±11.4)歲;病程6 min~3 a,平均(19.8±6.7)d。發(fā)病位置:左側(cè)32例,右側(cè)35例,雙側(cè)1例;肌肉受累:單純眼外肌受累30例,合并眼內(nèi)肌受累38例;合并疾?。禾悄虿?3例,高血壓20例,腦卒中史3例,外傷史2例,感染史5例。

1.2治療方法行血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、癌胚抗原、影像學(xué)等檢查明確患者病因,并根據(jù)其病因?qū)嵤┫嚓P(guān)治療方案,主要治療方案包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、激素治療、抗血凝、改善微循環(huán)、脫水降顱壓、控制感染、夾閉動脈瘤血管等。病因確診方法參照文獻[4]:(1)糖尿病:確診糖尿病并發(fā)急性或亞急性動眼神經(jīng)麻痹癥狀,并排除其他病因;(2)動脈瘤、腦干梗死:影像學(xué)檢查確診;(3)痛性眼肌麻痹:單次或多次發(fā)作的單側(cè)眼眶疼痛,腦神經(jīng)麻痹、疼痛,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多支腦神經(jīng)麻痹,且糖皮質(zhì)激素治療3 d后上述癥狀有所緩解。

1.3分析方法

1.3.1臨床特點:觀察患者主要臨床表現(xiàn),總結(jié)病因,并按照年齡段進行分組,觀察各組患者病因差異。

1.3.2預(yù)后觀察:預(yù)后判斷標準[5]:痊愈:上瞼下垂、眼球活動受限癥狀消失,瞳孔大小恢復(fù)正常,對光反射靈敏,無復(fù)視。好轉(zhuǎn):上瞼下垂、眼球活動受限癥狀改善,瞳孔大小有所恢復(fù),對光反射較靈敏,復(fù)視癥狀減輕。無效:臨床癥狀無明顯改善或加重。死亡。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀全部患者均表現(xiàn)為不同程度的上瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動受限伴外下斜,其中伴瞳孔損傷27例(39.7%),伴瞳孔輕微散大13例(19.1%),對光反射不靈敏,患者均無中心視力受損表現(xiàn)。

2.2病因分析糖尿病、動脈瘤是最主要的致病原因,其構(gòu)成比分別為39.7%、30.9%,51~70歲年齡段動眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病率最高,占61.8%。見表2。

表2 不同年齡段患者病因構(gòu)成比分析 (n)

2.3預(yù)后分析治愈53例(77.9%),好轉(zhuǎn)10例(14.7%),無效3例(4.4%),死亡2例(2.9%),有效率為92.6%。

3討論

中腦出血或缺血、神經(jīng)缺血、腫瘤、外傷、神經(jīng)炎、腦膜炎等均可引起動眼神經(jīng)麻痹的發(fā)生,該病起病急,常累及眼內(nèi)、外肌,有研究[6]指出動眼神經(jīng)麻痹是頸內(nèi)動脈狹窄的先兆表現(xiàn)。然而,多數(shù)患者在發(fā)病后僅就診于眼科、耳鼻喉科,亦常誤診為頭痛等疾病,貽誤治療時機,影響醫(yī)療質(zhì)量。

動眼神經(jīng)核群位于中腦中央灰質(zhì)區(qū)域,其神經(jīng)遍布大腦腳內(nèi)側(cè)面、大腦后動脈、小腦上動脈、后交通動脈、海綿竇外側(cè)壁等解剖位置,并直接支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌及瞳孔括約肌等肌肉,由于其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及功能,動眼神經(jīng)各個位置的病變均可能導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)[7]。因此,及時明確病因、行積極對癥治療是有效改善患者癥狀的關(guān)鍵。動眼神經(jīng)麻痹的癥狀主要以上瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動受限為主,與眼眶病變臨床表現(xiàn)差異性較小,且隨著病程的增加,患者可出現(xiàn)瞳孔損傷癥狀,提示早期的診斷治療十分必要。糖尿病、動脈瘤是動眼神經(jīng)最主要的致病原因,其構(gòu)成比分別為39.7%、30.9%,其原因主要為:(1)糖尿病患者往往病程較長,其糖代謝紊亂狀態(tài)易導(dǎo)致營養(yǎng)神經(jīng)血管缺血、缺氧狀態(tài)嚴重,極易出現(xiàn)神經(jīng)受損,并可并發(fā)微血管病變,使得神經(jīng)組織內(nèi)沉積大量的葡萄糖代謝產(chǎn)物山梨醇、果糖[8],在增高細胞滲透壓的同時引起神經(jīng)節(jié)軸索變性的發(fā)生,對神經(jīng)傳導(dǎo)功能造成影響;(2)動脈瘤對神經(jīng)的牽拉、壓迫是導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹的主要原因,與此同時,動脈瘤的生長會逐漸壓迫支配縮瞳功能的副交感神經(jīng)纖維,造成瞳孔纖維受損,引起瞳孔功能受累。且老年患者具有更高的血糖水平和更差的血管狀態(tài),這也解釋了為何51歲以上中老年患者動眼神經(jīng)麻痹發(fā)病率構(gòu)成比較高的原因。此外,腦干病變、結(jié)核性腦膜炎等也是誘發(fā)動眼神經(jīng)麻痹的重要原因,腦干病變部位若為中腦或腦橋梗死,除導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹外,還可引發(fā)偏癱、共濟失調(diào)等癥狀[9],在診斷時應(yīng)加以注意,而諸如結(jié)核性腦膜炎等炎癥性病變可累及脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及腦神經(jīng),其中腦神經(jīng)主要支配眼球運動,其功能受累時往往導(dǎo)致完全性或不完全性眼外肌麻痹的發(fā)生。目前,血清學(xué)、影像學(xué)等臨床檢查對明確患者病因方面發(fā)揮了較佳的作用[10],但明確病因后行針對性治療效果仍不夠理想。本研究治愈率僅為77.9%,考慮與其神經(jīng)缺血壞死損傷難以逆轉(zhuǎn)有關(guān),因此,在今后的臨床工作中,應(yīng)加強醫(yī)生及患者對動眼神經(jīng)麻痹的警惕性,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以改善患者預(yù)后、提高治療質(zhì)量。

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(收稿2014-12-26)

【中圖分類號】R745.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0093-03

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