饒　瑜　鄧宇平　歐麗志

1)廣東惠州市中心人民醫(yī)院　惠州　516000　2)　廣東龍門縣人民醫(yī)院　龍門　516020

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高尿酸血癥對急性腦梗死病情及預后的相關性探討

饒瑜1)鄧宇平1)歐麗志2)

1)廣東惠州市中心人民醫(yī)院惠州5160002)廣東龍門縣人民醫(yī)院龍門516020

【摘要】目的探討高尿酸血癥對急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)病情及預后的相關性。方法選擇2010-05-2013-05在我院接受治療的ACI患者200例為研究對象。所有患者入院時給予NIHSS評分，分成NIHSS評分<5分組及≥5分組。住院30 d時另分成NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)≥3分組及<3分組。分析ACI病情嚴重程度及NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的單因素情況，作出ACI患者病情嚴重程度的Logistic多因素回歸分析，以及NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)及預后的Logistic多因素回歸分析。結(jié)果入院時高尿酸血癥和入院時TG升高及有并發(fā)癥等因素均可能為ACI病情嚴重程度的影響因素。年齡、入院時高尿酸血癥，入院時TC升高等因素均可能為NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的影響因素。根據(jù)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院時有高尿酸血癥及入院NIHSS評分≥5分均為ACI患者病情嚴重程度的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，入院NIHSS評分≥5分與之呈正相關。根據(jù)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院時高尿酸血癥和入院時TC升高及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的危險因素，其中入院時高尿酸血癥及入院時TC升高與之呈正相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈負相關。入院時高尿酸血癥及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者預后的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈正相關。結(jié)論高尿酸血癥與ACI患者的病情和預后均存在緊密聯(lián)系，臨床上應加以重視，指標監(jiān)測或一定程度上給予尿酸，對患者治療具有較好作用，值得推薦。

【關鍵詞】高尿酸血癥；急性腦梗死；病情；預后；相關性探討

尿酸是一種人類機體分解代謝形成的終產(chǎn)物，其含量水平異常增高一直被視為痛風等疾病的發(fā)病表現(xiàn)，具有較大的負面影響[1]。但近年來，伴隨人們對尿酸的進一步認識，其作為天然抗氧化劑，與腦血管缺血類事件之間存在直接聯(lián)系。Fiotti等[2]報道指出，尿酸在ACI患者機體內(nèi)的含量水平明顯高于正常人，提示其可能能夠間接地反映患者ACI發(fā)病過程。本文通過分析高尿酸血癥對于ACI病情和預后之間的相關性，以期為更好地治療ACI提供一些參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2010-05-2013-05在我院接受治療的ACI患者200例為研究對象。男117例，女83例；年齡45～76歲，平均(66.4±10.2)歲。納入標準：(1)滿足我國第4屆腦血管病有關會議中制定的ACI診斷標準[3]；(2)住院時間≥14 d；(3)年齡>40歲。排除標準：(1)有出血性病癥；(2)有心、肝、腎等有關器官的功能性不全者；(3)有血液類疾病亦或是內(nèi)分泌代謝類病癥；(4)治療前1周內(nèi)服用過對尿酸代謝有影響的藥物。所有患者入院時給予美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS評分)，分成NIHSS評分<5分組及≥5分組。患者在治療及住院30 d后再次實施NIHSS評分統(tǒng)計，NIHSS評分與入院時的NIHSS評分差值記為轉(zhuǎn)歸分數(shù)。另分成NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)≥3分組及<3分組，根據(jù)mRS量表檢測后進行預后記錄。

1.2研究方法對所有患者的病歷資料及臨床指標進行統(tǒng)計和對比。一般指標：(1)年齡；(2)性別；(3)發(fā)病時間；(4)高血壓、高尿酸血癥(男>420 μmol/L，女>360 μmol/L)等既往病史；(5)入院時及住院30 d時NIHSS評分。實驗室指標：(1)入院時尿酸水平；(2)空腹血糖；(3)TC；(4)TG；(5)HDL-C；(6)LDL-C。并發(fā)癥：(1)肺炎；(2)上消化道出血；(3)深靜脈血栓等。

1.3觀察指標分析ACI病情嚴重程度及NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的單因素情況，作出ACI患者病情嚴重程度的Logistic多因素回歸分析，以及ACI患者NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)及預后的Logistic多因素回歸分析。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以(χ2±s)表示，采用t檢驗。多因素分析通過Logistic回歸法進行。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1ACI病情嚴重程度及NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的單因素分析入院時高尿酸血癥和入院時TG升高及并發(fā)癥等因素均可能為ACI病情嚴重程度的影響因素。年齡、入院時有高尿酸血癥，入院時TC升高等因素均可能為NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的影響因素。見表1。

表1　ACI病情嚴重程度及NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的單因素分析　[n(%)]

注：與NIHSS<5分相比，*P<0.05；與NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)<3相比，△P<0.05

2.2ACI患者病情嚴重程度的Logistic多因素回歸分析根據(jù)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院時高尿酸血癥以及入院NIHSS評分≥5分均為ACI患者病情嚴重程度的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，入院NIHSS評分≥5分與之呈正相關。見表2。

表2　ACI患者病情嚴重程度的Logistic多因素回歸分析

2.3ACI患者NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)及預后的Logistic多因素回歸分析根據(jù)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院時高尿酸血癥和入院時TC升高，以及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的危險因素，其中入院時高尿酸血癥及入院時TC升高與之呈正相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈負相關。入院時高尿酸血癥及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者預后的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈正相關。見表3。

表3　ACI患者NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)及預后的Logistic多因素回歸分析

3討論

臨床上，ACI較為多見，伴隨人口老齡化的加劇，其發(fā)病率及病死率近年來呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢。國外Hu等[4]報道指出，尿酸不僅和痛風有緊密聯(lián)系，其與心腦血管類病癥亦密切相關。原因在于人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在著黃嘌呤的氧化酶系統(tǒng)，其在ACI發(fā)作時，因腦組織的缺血缺氧癥狀，激活了黃嘌呤及氧化酶生化反應系統(tǒng)，形成大量尿酸和超氧陰離子等有關自由基，導致了ACI患者血清尿酸含量水平顯著上升。侯婷婷等[5]報道稱，對ACI患者監(jiān)測其血清尿酸水平的變化，能夠間接反映出患者病變過程。鑒于國內(nèi)在此方面的報道較少，本文通過分析高尿酸血癥對于ACI病情及預后之間的相關性，旨在為臨床治療ACI提供一些理論依據(jù)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，入院時高尿酸血癥和入院時TG升高，以及有并發(fā)癥等因素均可能為ACI病情嚴重程度的影響因素。進一步根據(jù)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院時有高尿酸血癥以及入院NIHSS評分≥5分均為ACI患者病情嚴重程度的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，入院NIHSS評分≥5分與之呈正相關。表明ACI患者在入院時高尿酸血癥以及入院NIHSS評分≥5分時，對病情嚴重程度聯(lián)系緊密，符合國外Thuc Sinh等[6]報道結(jié)果。究其原因，筆者認為這可能是因為如下幾點：(1)ACI患者若含高尿酸血癥，機體尿酸含量水平上升時，能夠反饋抑制機體ATP分解，降低能量消耗。此時ATP及分子氧濃度水平上升，進入維持鈉離子-鉀離子-ATP酶活性，抑制了電壓依賴性的Ca通道開放，緩解細胞內(nèi)的Ca2+超載[7]。(2)尿酸可清除機體內(nèi)的過氧化物和羥自由基及氧自由基，促使螯合轉(zhuǎn)移相關金屬離子[8]。其還可阻滯硝基化反應，避免細胞外部的超氧化物歧化酶發(fā)生降解，進而清除超氧負離子，維持NO水平，對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生保護作用[9]。此外，尿酸還能緩解興奮性氨基酸的毒性作用，減少細胞凋亡，阻止炎癥細胞到達中樞系統(tǒng)而形成損害[10]。本文研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、入院時有高尿酸血癥，入院時TC升高等因素均可能為NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的影響因素。根據(jù)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院時高尿酸血癥和入院時TC升高，以及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者NIHSS轉(zhuǎn)歸分數(shù)的危險因素，其中入院時高尿酸血癥及入院時TC升高與之呈正相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈負相關。入院時有高尿酸血癥及治療后NIHSS評分≥5分是ACI患者預后的危險因素，其中入院時高尿酸血癥與之呈負相關，治療后NIHSS評分≥5分與之呈正相關。這是因為ACI患者發(fā)病時，若有高尿酸血癥者，由于機體內(nèi)尿酸水平較高而產(chǎn)生了抗氧化作用，最終緩解了氧化應激反應對于腦組織產(chǎn)生的損傷，同時挽救了患者的缺血半暗帶，降低了水腫發(fā)生，促使側(cè)支循環(huán)形成，從而獲得良好預后[11]。國外Goktekin等[12]亦有類似的報道可加以佐證。

綜上所述，高尿酸血癥與ACI患者的病情和預后均存在緊密聯(lián)系，臨床上應加以重視，指標監(jiān)測或一定程度上給予尿酸，對患者的治療具有較好作用，值得推薦。

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(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0024-04

科技項目：惠州市科技計劃項目(課題編號：20140801)