● 龔春柱 張衛(wèi)紅 張軍波 孫 勇

中藥口服外敷治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎臨床觀察※

● 龔春柱 張衛(wèi)紅 張軍波 孫 勇

目的：觀察中藥當(dāng)歸活血合劑口服配合膏藥三七散外敷治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對照組(40例)，治療組口服中藥當(dāng)歸活血合劑并配合膏藥三七散局部外敷，對照組口服塞來昔布膠囊并配合酮洛芬乳膏局部外涂，療程為4周，觀察并比較兩組的顯效率及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動度的改善情況。結(jié)果：治療后，治療組顯效率為87.5%，對照組顯效率為75.0%，治療組優(yōu)于觀察組(P<0.05)；治療后兩組患者的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能情況等均明顯改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：口服中藥當(dāng)歸活血合劑結(jié)合膏藥三七散外敷治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎臨床療效確切，能顯著改善患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液的吸收，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。

膝關(guān)節(jié) 滑膜炎 當(dāng)歸活血合劑 三七散

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎為骨科臨床常見慢性疾病，屬于膝關(guān)節(jié)非感染性炎性病變，常繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)的急性損傷、慢性勞損及風(fēng)寒濕邪刺激等原因，以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，治療上以減少膝關(guān)節(jié)滑膜滲出、緩解關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為目的[1]。近年來，我院運(yùn)用本院制劑當(dāng)歸活血合劑口服并配合三七散局部外敷治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來自于2011年3月-2014年5月深圳平樂骨傷科醫(yī)院的門診及住院患者，共80例。將納入病例隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例。其中治療組男16例，女24例；年齡49～80歲，平均(65.3±7.5)歲；病程為1～10個月，平均(4.65±1.24)個月；右膝16例，左膝21例，雙膝3例。對照組男13例，女27例；年齡52～78歲，平均(62.5±6.0)歲；病程為2～10個月，平均(5.12±3.55)個月，右膝16例，左膝22例，雙膝2例。兩組患者在年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)病變分布情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《骨傷科學(xué)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有膝關(guān)節(jié)受涼或慢性勞損史；②有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，可伴有膝部膚溫升高；③膝關(guān)節(jié)活動時脹痛不適加重；④影像學(xué)檢查提示關(guān)節(jié)腔有明顯積液，穿刺呈淡黃色液體；⑤膝關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，浮髕試驗陽性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡45～80歲；③能定期復(fù)查、配合治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過敏體質(zhì)者；②合并嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、關(guān)節(jié)腫瘤者；③合并有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病及精神異常者；④應(yīng)用其它影響療效的藥物者。

1.3 治療方法 治療組給予口服當(dāng)歸活血合劑(深圳平樂骨傷科醫(yī)院院內(nèi)制劑，由當(dāng)歸20g、生地20g、赤芍15g、川牛膝10g、續(xù)斷15g、丹參10g、甘草10g、醋香附10g、羌活10g、雞血藤15g、陳皮10g、連翹15g、紅花15g、澤蘭10g、蒲公英20g、桂枝10g、木瓜10g、紫花地丁10g、金銀花15g等加水煎)，每次125mL，早晚飯后半小時溫服；同時配合三七散(深圳平樂骨傷科醫(yī)院院內(nèi)制劑，由當(dāng)歸、三七、川芎、兒茶、乳香、沒藥、牛膝、土鱉蟲等組成，研磨成粉末狀加入雞蛋清調(diào)制)外敷患膝4～6小時，每日2次。對照組給予口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號：N03254)200mg，1次/日；同時配合酮洛芬乳膏(北京韓美藥品有限公司，批號：15066)外涂患膝，2～3次/日。治療期均為4周，囑患者減少活動，僅進(jìn)行患膝股四頭肌靜力訓(xùn)練，每周復(fù)查。

1.4 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動度按照林志雄等[4]制定的膝關(guān)節(jié)綜合評分制定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：患肢膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失、功能活動恢復(fù)正常，能正?；顒?，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：腫脹疼痛基本消失，一般活動可，遇天氣變化或勞累加重后輕微疼痛；有效：治療后遺留輕度腫脹或疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限，天氣變化或勞累后局部癥狀加重，浮髕試驗陽性或陰性；無效：癥狀體征、功能活動均無改善甚或加重。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動度等癥狀評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療后療效比較 治療組顯效率為87.5%，對照組顯效率為75.0%，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后療效比較(n·%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)面有滑膜覆蓋，是人體最大的滑膜腔。膝關(guān)節(jié)一旦遭受創(chuàng)傷或慢性勞損，可刺激滑膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使膝部逐漸出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限，進(jìn)而形成慢性滑膜炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，血漿及血細(xì)胞外滲、同時滑膜細(xì)胞活躍而產(chǎn)生大量粘液素，產(chǎn)生大量炎性滲出液，繼而引起膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動受限[1]。治療上以消除滑膜炎癥、緩解疼痛為主，西醫(yī)治療方法有口服非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔注射、滑膜切除等方法。

該病在中醫(yī)學(xué)屬于“痹癥”“鶴膝風(fēng)”等范疇，其病機(jī)是創(chuàng)傷或長期勞損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)血脈受損，血瘀氣滯，津血相生，則津液留滯，加之年老體弱，肝腎不足，易遭受風(fēng)寒濕邪侵襲致關(guān)節(jié)腫脹疼痛?！端貑枴け哉摗酚涊d：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；明·李挺《醫(yī)學(xué)入門》記載：“痹屬風(fēng)寒濕三氣侵入而成，然外邪非氣血虛則不入?！?膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎以關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一則乃為氣血瘀滯不通，不通則痛，通則不痛，故治療重點(diǎn)在于通行氣血；一則乃為“不榮則痛”，故治療重點(diǎn)在于榮養(yǎng)氣血。當(dāng)歸活血合劑首選當(dāng)歸、紅花化瘀行血而養(yǎng)血為君藥。配以川牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯筋骨；赤芍、丹參、澤蘭活血止痛，涼血；香附、陳皮理氣止痛；生地黃清熱養(yǎng)陰；紫花地丁、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；連翹、金銀花祛風(fēng)散熱，消腫止痛，共為臣藥。桂枝溫經(jīng)通陽，引藥達(dá)肢；雞血藤、木瓜補(bǔ)血行血，舒筋活絡(luò)；羌活祛風(fēng)消腫、止痛，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥是為使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，有活血養(yǎng)血、行氣通絡(luò)、消腫止痛之功效，能顯著消除膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛情況。

膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變后進(jìn)行局部藥物外敷，可使藥物的有效成分直接通過皮膚滲透，進(jìn)入深部組織，從而改善局部微循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)滲出，加快有害物質(zhì)的排泄，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液代謝恢復(fù)正常，修復(fù)受損的組織。三七散已在我院臨床應(yīng)用多年，具有很強(qiáng)的消腫止痛，活血通絡(luò)等功效。當(dāng)歸乃補(bǔ)血活血類藥物，川芎乃活血止痛類藥物[5]，兩者合用，具有很強(qiáng)的活血行氣功效，藥理研究證實(shí)，兩者都可通過抑制血小板聚集，降低血管通透性達(dá)到抗凝血等藥理作用[6]；三七為骨傷科常用藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)表明：與三七化瘀止血、止痛消腫有關(guān)的藥理作用廣泛，包括止血、抗血栓、擴(kuò)血管、抑制疼痛等功效[7]，局部用藥可促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮，增加局部血小板數(shù)量；乳香、沒藥也具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、鎮(zhèn)痛、降低炎性反應(yīng)等作用；川芎、兒茶也可以通過改善血管的脆性和通透性，達(dá)到改善外周微循環(huán)、減少血小板聚集和抗血栓的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，三七散外敷可以通過減少血小板的聚集及抗血栓的形成，降低局部毛細(xì)血管壁的通透性，改善局部組織的微循環(huán)，減少炎性物質(zhì)的滲出及促進(jìn)腫脹的吸收，達(dá)到抗炎、止痛、消腫的效果[8]。

通過本組病例的臨床觀察，可見當(dāng)歸活血合劑口服配合三七散局部外敷治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎能改善關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀，臨床療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有較好的安全性。

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廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研項目(No.2010325)

廣東省深圳市平樂骨傷科醫(yī)院(518010)