● 段傳皓 王 紅 李云飛

《醫(yī)宗金鑒》五淋散治療急性尿路感染的臨床觀察※

● 段傳皓 王 紅 李云飛

目的：觀察《醫(yī)宗金鑒》五淋散治療急性尿路感染的臨床療效。方法：選取門診就診的120例急性尿路感染患者，隨機(jī)分為治療組60例、對(duì)照組60例，治療組給予中藥五淋散加減治療，對(duì)照組給予磷霉素氨丁三醇散3g Qd治療，兩組療程均為3d，比較兩組的臨床療效、中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率93.3%，臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比差異均有顯著性意義(P<0.01)，兩組治療后的中醫(yī)癥候積分相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：五淋散治療急性尿路感染療效確切，且可避免使用抗生素。

五淋散 急性尿路感染 療效觀察

尿路感染(Urinary Tract Infection)又稱泌尿系統(tǒng)感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位受到感染的總稱[1]。目前對(duì)于磷霉素氨丁三醇散治療泌尿系統(tǒng)疾患的臨床研究相對(duì)成熟，因此本研究用其作為對(duì)照，臨床運(yùn)用《醫(yī)宗金鑒》之五淋散加減治療急性尿路感染?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年-2015年我院門診就診的120例急性尿路感染患者，隨機(jī)分為治療組60例、對(duì)照組各60例。其中治療組男31例、女29例，對(duì)照組男33例、女27例；治療組年齡 18～65歲，對(duì)照組年齡20～64歲；治療組病程1～7天，對(duì)照組病程1～7天。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《吳階平泌尿外科學(xué)》[2]制定：起病較急，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有發(fā)熱或不伴有發(fā)熱，并具有下列情況之一：尿Rt：男性白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，女性≥10個(gè)/HP，兼或男、女紅細(xì)胞≥5個(gè)/HP；臨床已診斷為尿路感染者，或抗菌治療有效而認(rèn)定的尿路感染。具備上兩項(xiàng)可以確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年衛(wèi)生部編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于“淋證”的相關(guān)內(nèi)容制定：主癥：尿頻、尿急，有熱澀刺痛感，尿色深紅；次癥：舌紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。診斷：凡具備主癥 2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上，次癥1項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③不需要配合其它藥物或療法；④年齡為 18～65 歲；⑤同意納入研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及腫瘤或精神病患者；④本次發(fā)病已使用其它藥物治療者；⑤對(duì)本品已知成分過敏、過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 ①治療組患者均采用中藥五淋散治療。藥用：當(dāng)歸12g，赤芍15g，葶藶子12g，黃芩12g，川木通6g，炒梔子9g，車前子15g，竹葉9g，滑石15g，冬葵子15g，炙甘草9g，茯苓15g。加減：血尿重者加大、小薊各6g；小便澀痛甚者加白花蛇舌草15g，石葦15g，土茯苓15g；腰酸者加入女貞子15g，旱蓮草15g；心煩者加百合15g；夢(mèng)多者加牡丹皮12g，丹參15g；平素胃寒者加生姜12g。水煎服，日1劑，分早晚2次服用，療程為3天。②對(duì)照組患者采用磷霉素氨丁三醇散(商品名：復(fù)安欣，東北制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930155)3g Qd治療，療程為3天。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察急性尿路感染臨床療效、中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定：①治愈：癥狀、體征全部消失，異常尿Rt全部恢復(fù)正常；②顯效：癥狀、體征基本消失，異常尿Rt基本恢復(fù)正常；③有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，異常尿Rt有一定程度改善；④無效：癥狀、體征無明顯改善或者加重。

1.8 中醫(yī)癥候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定，根據(jù)以下主癥制定積分：尿頻、尿急，有熱澀刺痛感，尿色深紅，脈滑數(shù)。無：記0分；輕：記1分；中：記2分；重：記3分。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床資料采用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者經(jīng)過臨床治療后，臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n·%)

2.2 中醫(yī)癥候積分比較 兩組患者治療后的中醫(yī)癥候積分同治療前比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01)；兩組治療后比較差異無顯著性意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分， ±s)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療組患者出現(xiàn)2例腹瀉，1例軟便，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例腹瀉，1例軟便，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n·%)

3 討論

在感染性疾病中，尿路感染發(fā)病率僅次于呼吸道感染，尤其多見于女性。在美國(guó)，每年因尿路感染而去醫(yī)院就診的門診患者超過700萬，住院患者大約100萬[5]。在我國(guó)，尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8%～31.7%[6-7]?？股氐氖褂檬垢腥拘约膊〉玫搅擞行У目刂?，尿路感染亦不例外，但隨之細(xì)菌耐藥性問題日益成為中國(guó)乃至全世界的關(guān)注焦點(diǎn)，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性已由單類耐藥逐漸發(fā)展為多重耐藥，并且這些曾經(jīng)主要出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)的耐藥細(xì)菌正在以不同的方式向社區(qū)擴(kuò)散[8-12]。濫用抗生素可以引發(fā)嚴(yán)重后果，如增加感染死亡率、增加醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)住院時(shí)間等，而我國(guó)是世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一[13]。因此，臨床減少應(yīng)用抗生素的使用次數(shù)，對(duì)于國(guó)家乃至全世界的整體素質(zhì)提高，具有不可低估的現(xiàn)實(shí)意義。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把尿路感染歸結(jié)于“淋證”范疇?！傲堋敝Q，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論篇》稱本病為“淋”“淋閟”。漢·張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》一書中稱其為“淋秘”，并指出其病機(jī)歸為“熱在下焦”?！兜は姆āち堋窂?qiáng)調(diào)淋證主要由熱邪所致：“淋有五，皆屬乎熱?！泵鞔毒霸廊珪ち軡帷氛J(rèn)為“淋之初病，則無不由乎熱劇。”急性尿路感染當(dāng)屬“淋證”初病范疇。因此，濕熱下注、膀胱氣化失司、開闔失權(quán)是其主要病機(jī)。故治療上法當(dāng)清熱涼血，利濕通淋。五淋散方中炒梔子、黃芩、竹葉清熱瀉火；葶藶子、木通、滑石、茯苓、車前子、冬葵子滲利濕熱而通淋；赤芍、甘草緩急止痛；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以防清熱藥多用傷陰。全方共奏清熱利濕、瀉火通淋之效。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組在針對(duì)急性尿路感染疾病上，臨床療效、改善癥狀、不良反應(yīng)方面的差異無顯著性意義。五淋散治療急性尿路感染療效確切，更重要的是可避免使用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能性。

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