郭再冉

【摘要】 目的：觀察中藥內(nèi)服配合中藥外洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法：選取180例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按治療方法不同分為治療組和對照組各90例。治療組采用筋骨痛消丸配合中藥外洗方治療；對照組采用內(nèi)服筋骨痛消丸配合外敷扶他林乳膠劑治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)2個(gè)療程治療后，觀察組患者總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組的71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：筋骨痛消丸配合中藥外洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效較好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；筋骨痛消丸；中藥熏洗

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0066-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又稱膝骨關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病，是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨損傷（變性）和骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。臨床上以易受磨損和負(fù)重的雙膝骨關(guān)節(jié)病多見。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化、變性、破壞和關(guān)節(jié)邊緣骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。常見體征為關(guān)節(jié)壓痛、腫大、骨摩擦音、畸形和功能障礙。中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛有悠久的歷史，無明顯的副作用，療效顯著。筆者采用采用筋骨痛消丸配合中藥外洗方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2015年6月河南省洛陽正骨醫(yī)院膝傷科收治的180例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按治療方法不同分為治療組和對照組各90例。治療組中男性39例，女性51例，年齡50～72歲，平均（64.3±5.8）歲，病程最短6個(gè)月，最長25年，平均（15.2±7.8）年，雙膝發(fā)病18例，單側(cè)發(fā)病72例，X線檢查示無顯著改變者16例，髕骨上下極有不同程度骨贅者23例，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不等者41例，膝外翻者7例；對照組中男性40例，女性50例，年齡50～73歲，平均（62.5±10.2）歲，病程最短3個(gè)月，最長30年，平均（16.5±8.7）年，雙膝發(fā)病為16例，單側(cè)發(fā)病74例，X線檢查示無顯著改變者17例，髕骨上下極有不同程度骨贅者20例，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不等者39例，膝外翻者8例。兩組均以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限為主要臨床表現(xiàn)，全部病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，雙膝都發(fā)病者，按癥狀較重一側(cè)計(jì)入統(tǒng)計(jì)，雙側(cè)癥狀一樣者則按右側(cè)計(jì)入統(tǒng)計(jì)。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，X線分級參照Kellgren-lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法治療組患者給予筋骨痛消丸（河南省洛正制藥廠，國藥準(zhǔn)字210970117），1次6g，每日2次，口服，2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。配合每天1次的中藥外洗（藥物組成：伸筋草30g，紅花6g，當(dāng)歸10g，丹參15g，花椒6g，羌活lOg）。將上藥放入紗布中包緊，放入鍋內(nèi)加水3000ml，煎煮至2000ml，然后取汁，藥液溫度較高時(shí)（約75 -85℃之間）薰蒸膝后部，等藥液溫度降至40～45℃再外洗膝關(guān)節(jié)20～30min，擦干勿晾，早、晚各1次，連續(xù)治療4周。第1次使用后，將藥盆置于陰涼避光處，第2次將藥液加熱至沸騰即可按原方法使用。應(yīng)囑患者注意，外用藥切忌內(nèi)服，防止?fàn)C傷，若皮膚對花椒過敏者可去花椒。對照組患者給予筋骨痛消丸（河南省洛正制藥廠，國藥準(zhǔn)字210970117），1次6g，1日2次，口服，2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。配合每日1次的扶他林乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，批號03008，20mg/支），外擦局部，每次應(yīng)用5cm長度的乳劑。每天2次，連續(xù)擦用2周，間隔2天進(jìn)入下l療程，4周后評定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，癥狀完全消失，患者可恢復(fù)正常工作和生活；顯效：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀大部分消失，對工作、生活無明顯影響；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)功能有所改善，臨床癥狀部分消失，對生活、工作有一定影響；無效：治療前后膝關(guān)節(jié)功能及癥狀均無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為86.7%，優(yōu)于對照組的71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥” “骨痹”等范疇，其內(nèi)因肝腎虧虛、勞損，外因風(fēng)、寒、濕邪侵襲，導(dǎo)致瘀血和痰濕阻塞經(jīng)脈，氣血痹阻而病成。筋骨痛消丸是由丹參、秦艽、川牛膝、香附、桂枝等制成的濃縮丸，功能主治為活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛。輔以活血止痛為主的外洗藥，借助其藥力和熱力綜合作用使病癥得以緩解。研究認(rèn)為其機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①藥物的“滲透”作用：藥物蒸汽由皮膚滲入再通過受熱擴(kuò)張的毛細(xì)血管，直接作用于病變組織，包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面，起到體外微量給藥的作用，方藥中伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)，羌活祛風(fēng)勝濕止痛，丹參、紅花、當(dāng)歸意在行氣活血，祛瘀通絡(luò)，花椒散寒燥濕，蠲痹止痛。從而直接達(dá)到活血祛風(fēng)止痛，除濕寒熱蠲痹等作用。②蒸氣的熱作用：有研究表明，中藥熏洗本身的熱作用機(jī)制與紅外線療法類似，可以使血管擴(kuò)張，使局部血液循環(huán)和代謝加強(qiáng)，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎性反應(yīng)遞質(zhì)、淤血及積液的吸收，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛，有利于關(guān)節(jié)周圍水腫的消退。③中藥熏洗還能夠通過調(diào)控滑膜細(xì)胞的膠原基因表達(dá)，阻斷關(guān)節(jié)僵硬病程中膠原代謝的變化，控制關(guān)節(jié)內(nèi)膠原的合成。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，可以明顯改善患者臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，故此法值得臨床應(yīng)用推廣。