劉麗仙，胡昌盛，汪春霞

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

芪參膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

劉麗仙，胡昌盛，汪春霞

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察芪參膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：120例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療；觀察組應(yīng)用芪參膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療。2組連續(xù)治療6周。結(jié)果：總有效率觀察組91.67%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組ST段降低導(dǎo)聯(lián)、ST段下降電壓總和較治療前均有不同程度的變化，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后ST段下降電壓總和、ST段降低導(dǎo)聯(lián)改善大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率較治療前有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芪參膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，并縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。

冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；芪參膠囊；曲美他嗪

冠心病患者常伴有不同程度的心絞痛，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。曲美他嗪是治療心絞痛的常用藥物之一，能夠較好的減少脂肪酸氧化增強(qiáng)葡萄糖氧化，并且進(jìn)一步減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而較好的改善心肌缺血的情況[1]。傳統(tǒng)的單一用藥效果并不是很理想，多數(shù)以聯(lián)合用藥方案為主，從而提高整體效果。本研究探討芪參膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年12月本院冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，共120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡45～78歲，平均(64.6±5.8)歲；病程5～18年，平均(11.4±3.2)年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡44～79歲，平均(63.9±6.1)歲；病程4～17年，平均(12.1±2.9)年。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度、分級(jí)。

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 給予復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司)10粒，每天3次；曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司) 20.0 mg，每天3次。二者聯(lián)合治療。

2．2 觀察組 給予芪參膠囊(河南省新誼藥業(yè)股份有限公司) 5粒，每天3次；曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司)20.0 mg，每天3次。二者聯(lián)合治療。

2組均連續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床總有效率；②心電圖指標(biāo)變化(ST段降低導(dǎo)聯(lián)、ST段下降電壓差)；③心絞痛發(fā)作頻率；④心絞痛持續(xù)時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定。顯效：癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至正常范圍。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，治療后ST段回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺(達(dá)25%以上者)或T波平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無(wú)效：癥狀基本與治療前相同，心電圖無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組91.67%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后心電圖指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表2。2組治療前ST段下降電壓總和、ST段降低導(dǎo)聯(lián)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組ST段降低導(dǎo)聯(lián)、ST段下降電壓總和較治療前均有不同程度的變化，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后ST段下降電壓總和、ST段降低導(dǎo)聯(lián)改善大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后心電圖指標(biāo)變化比較(±s) mV

表2 2組治療前后心電圖指標(biāo)變化比較(±s) mV

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n ST段下降電壓總和 ST段降低導(dǎo)聯(lián)治療前治療后 治療后60 60治療前2.82±0.23 2.78±0.28 0.87±0.11①②1.68±0.16①3.78±1.04 3.83±1.14 1.09±0.31①②2.13±0.27①

4.4 2組治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率比較見(jiàn)表3。治療前2組的心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率較治療前有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組變化程度大于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率比較(±s)

表3 2組治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 心絞痛持續(xù)時(shí)間(min/次) 心絞痛發(fā)作頻率(次/周)治療前 治療后 治療前 治療后60 60 9.02±2.24 8.88±2.37 3.72±1.16①②5.21±1.23①11.56±2.27 11.61±2.48 3.86±1.34①②5.67±1.67①

5 討論

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中的常見(jiàn)病癥之一，主要是患者在進(jìn)行體力及劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，病變冠脈血流量不能夠代償性的增加而滿足其心肌要求，最終產(chǎn)生心肌缺血[4]。臨床中常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，且突然性發(fā)作，一般持續(xù)10 min左右。臨床中常常治療的藥物主要有復(fù)方丹參滴丸和曲美他嗪等藥物。曲美他嗪屬于新型的抗心絞痛藥物，能夠較好的優(yōu)化心肌能量代謝，應(yīng)用效果顯著。其具體作用是通過(guò)選擇性的意志線粒體長(zhǎng)鏈3-酮?；o酶A硫解酶，并抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸β的氧化，更好的促進(jìn)葡萄糖的氧化，從而產(chǎn)生更多的ATP，最終增加心臟的收縮功能[5]。同時(shí)，還可以加速磷脂合成，避免了細(xì)胞膜被破壞，并進(jìn)一步抑制內(nèi)皮素-1的釋放，更好的保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善患者心肌功能。芪參膠囊由黃芪、人參、三七及丹參等組成，具有較好的活血化瘀和益氣止痛的效果[6]。有資料顯示，芪參膠囊可以較好的降低血壓和心率，從而增加冠狀動(dòng)脈血流量與心輸出量，最終減少心肌損傷[7]。臨床中常常采取單一用藥，但是效果并不是很理想。筆者將曲美他嗪聯(lián)合芪參膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，二者協(xié)同的作用，更好的發(fā)揮抗心絞痛效果，結(jié)果顯示，總有效率觀察組91.67%，對(duì)照組73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組ST段降低導(dǎo)聯(lián)、ST段下降電壓總和較治療前均有不同程度的變化，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后ST段下降電壓總和、ST段降低導(dǎo)聯(lián)改善大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率較治療前有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間和心絞痛發(fā)作頻率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合用藥的價(jià)值。因此，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用芪參膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療，臨床療效顯著，對(duì)降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)，世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的聯(lián)合報(bào)告缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華心血管病雜志，1981，9(1)：75．

[3]中西醫(yī)結(jié)合治療老年穩(wěn)定性心絞痛及心律失常座談會(huì)．冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國(guó)藥事，1987，1(2)：71．

[4] 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1647-1655．

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）06-0011-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.005

2016-01-12

劉麗仙（1965-），女，副主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)心內(nèi)科。