謝躍藩，劉培中，羅玉英

1．廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220 2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000 3.珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000

真武湯加味對(duì)老年舒張性心力衰竭BNP、ET-1、CRP的影響

謝躍藩1，劉培中2，羅玉英3

1．廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220 2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000 3.珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000

目的：探討真武湯加味干預(yù)對(duì)老年舒張性心力衰竭（DHF）患者血漿腦鈉肽（BNP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法：將120例患者隨機(jī)分為2組各60例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥免煎顆粒真武湯加味治療。治療4周。結(jié)果：治療前2組BNP、ET-1、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后2組BNP、ET-1、CRP均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后治療組BNP、ET-1、CRP水平較對(duì)照組下降更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：真武湯加味治療老年DHF患者可能與減少水鈉潴留、改善內(nèi)皮功能、降低炎性反應(yīng)有關(guān)。

舒張性心力衰竭；真武湯加味；腦鈉肽（BNP）；內(nèi)皮素-1（ET-1）；C-反應(yīng)蛋白（CRP）

隨著老齡化社會(huì)的到來，心力衰竭正成為我國(guó)心血管病領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題。我國(guó)心力衰竭患病人數(shù)約為1200萬，單純舒張性心力衰竭(DHF)患病人數(shù)至少400萬。DHF已對(duì)我國(guó)心血管老年病防治領(lǐng)域提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過真武湯加味干預(yù)，對(duì)DHF患者血漿腦鈉肽(BNP)、內(nèi)皮素-1 (ET-1)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的變化，初步探討中藥免煎顆粒真武湯加味治療老年DHF的機(jī)制。

1 臨床資料

全部病例選自廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院住院、復(fù)診的門診患者。共120例，包括：冠心病76例，高血壓性心臟病39例，心房顫動(dòng)5例，均符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)1998年制訂的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男36例，女24例；年齡60～89歲，平均(76.7±7.7)歲。對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡63～90歲，平均(76.3±7.0)歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療，螺內(nèi)酯片、呋塞米片、卡托普利片、美托洛爾片等口服。

2．2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予真武湯加味，處方：黃芪20 g，熟附子、茯苓、白術(shù)、白芍、葶藶子、紅景天、太子參各10 g，桂枝6 g，生姜3 g。采用中藥免煎顆粒。觀察4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1 觀察指標(biāo) 治療前、治療后4周，檢測(cè)BNP、ET-1、CRP水平。BNP、ET-1、CRP試劑盒由Bio-Swamp提供，方法為酶聯(lián)免疫分析，所有操作嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

2組治療前后BNP、ET-1、CRP檢測(cè)水平比較，見表1。治療前2組BNP、ET-1、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療4周后2組BNP、ET-1、CRP均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后治療組BNP、ET-1、CRP水平較對(duì)照組下降更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組治療前后BNP、ET-1、CRP檢測(cè)水平比較(±s)

表1 2組治療前后BNP、ET-1、CRP檢測(cè)水平比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組n BNP(pg/mL) 601133.3±642.0 327.0±228.8①②對(duì)照組60時(shí)間治療前治療4周后治療前治療4周后1107.4±694.0 574.4±327.0①ET-1(pg/mL) 148.9±85.8 69.4±35.8①②154.6±93.2 107.2±70.6①CRP(mg/L) 20.2±10.6 9.8±5.1①②18.2±9.4 11.7±6.3①

5 討論

DHF是指一組以具有心力衰竭的癥狀和體征、左心室射血分?jǐn)?shù)正常，而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。老年人高血壓病、冠心病、糖尿病、鈣化性瓣膜病、心房顫動(dòng)等非常普遍，且發(fā)病率隨增齡而增加。高血壓引起的心肌肥厚，糖尿病引起的心肌微血管病變，鈣化性瓣膜病造成的瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，冠心病引起心肌缺血及心房顫動(dòng)造成的心房、心室舒縮不協(xié)調(diào)等均是導(dǎo)致DHF的重要病理生理基礎(chǔ)。所以老年人患DHF的機(jī)會(huì)更多，比收縮性心力衰竭更普遍。而DHF發(fā)病機(jī)制與心肌弛緩障礙、心室充盈受損、神經(jīng)體液激素的過度激活、血管僵硬度的增加等密切相關(guān)。

歐洲心臟病協(xié)會(huì)于1998年制訂了原發(fā)性DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須同時(shí)具有以下3點(diǎn)：①有充血性心力衰竭的癥狀或體征。②左室收縮功能正?；蜉p微減低(LVEF≥45%)。③有左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。2000年，瑞士Mandinov等提出DHF的治療原則：降低血容量，控制高血壓；改善左心室松弛；降低室壁厚度；保持心房功能，控制心率。2004年，美國(guó)Aronoe[1]提出老年DHF患者有肺淤血體征與癥狀時(shí)的基本治療原則：降低鈉鹽負(fù)荷，減慢心室率，治療高血壓，改善心肌供血。

真武湯出自《傷寒論》，為溫陽利水名方，《傷寒論》原文：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之”。其藥物組成為“茯苓、芍藥、生姜各三兩，白術(shù)二兩、附子一枚，炮，去皮，破八片?！逼錅仃柪?，廣泛應(yīng)用于后世的臨床實(shí)踐中，尤其在慢性心衰的治療過程中，療效頗佳。結(jié)合久病必瘀，久病傷氣耗陰的理論，筆者在原真武湯的基礎(chǔ)上，加用黃芪、白術(shù)益氣健脾，運(yùn)化水濕；葶藶子瀉肺平喘；紅景天活血益氣，通脈平喘；桂枝調(diào)和陰陽，溫通經(jīng)絡(luò)；太子參益氣養(yǎng)陰，共奏溫陽利水，健脾補(bǔ)腎，溫利而不傷陰，扶正而不留邪。韓正雪等[2]應(yīng)用真武湯合葶藶大棗泄肺湯，可明顯降低心力衰竭患者腦利鈉尿肽前體的水平，改善心功能。王均寧[3]對(duì)真武湯拆方研究發(fā)現(xiàn)，其藥理作用有強(qiáng)心利尿、降血脂及抗動(dòng)脈硬化、改善腎臟功能、調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)醇等四方面。

本研究證實(shí)，中藥免煎顆粒真武湯加味聯(lián)合西藥治療老年DHF患者，與單純西藥對(duì)照組比較，血漿BNP、ET-1、CRP水平較下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明中藥免煎顆粒真武湯加味，可顯著降低老年DHF患者血漿BNP、ET-1、CRP水平，有效減少水鈉潴留、改善內(nèi)皮功能、降低炎性反應(yīng)，從而改善臨床癥狀及患者生存質(zhì)量。

[1] Banerjee P，Clark AL，Cleland JG，et al．Diastolic heart failure difficult problem in the elderly[J]．Am J Geriatr Cardiol，2004，1：16-21．

[2]韓正雪，趙喜娟．真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)心力衰竭患者血漿中腦利鈉肽前體影響的觀察[J]．黑龍江中醫(yī)藥，2010，39(4)：4．

[3]王均寧．真武湯藥理研究與臨床應(yīng)用[J]．中成藥，1998，20(11)：45．

（責(zé)任編輯：馬力）

Effect of Zhenwu Tang on BNP，ET-1 and CRP of Elderly Patients with Diastolic Heart Failure

XIE Yuefan ，LIU Peizhong，LUO Yuying

Objective：To discuss the effect of Zhenwu tang on the level of brain natriuretic peptide(BNP)，endothelin-1 (ET-1)and C-reactive Protein(CRP)of elderly patients with diastolic heart failure(DHF).Methods：One hundred and twenty cases of patients were divided into 2 groups randomly，60 cases in each group.The patients in the control group were given conventional western therapy.The boil-free granule of Zhenwu tang was added in the treatment group on the basis of treatment in the control group.The treatment course is 4 weeks.Results：The difference of the levels of BNP，ET-1 and CRP in both groups before and after treatment was no statistical significant(P＞0.05).After treatment of 4 weeks，the levels of BNP、ET-1 and CRP of two groups were all dropped(P＜0.01 compared with before treatment).After treatment，the dropping of the levels of BNP、ET-1 and CRP in the treatment group was more obvious than that in the control group(P＜0.01).Conclusion：The treatment of Zhenwu tang on elderly patients with DHF may be associated with the reduction of sodium and water retention，the improvement of endothelialfunction and the reduction of the inflammatory reaction.

Diastolic heart failure(DHF)；Zhenwu tang；Brain natriuretic peptide；Endothelin-1；C-reactive protein

R541.6

A

0256-7415（2016）06-0007-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.003

2015-11-12

廣東省科技廳資助課題（2012B031800339）

謝躍藩（1962-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療心血管疾病。