陳路

【摘 要】高校實驗室是進(jìn)行實驗實踐教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生動手能力和臨床崗前培訓(xùn)的地方。在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗課的學(xué)習(xí)過程中，牙科高速手機(jī)的使用很頻繁。因此，了解牙科高速手機(jī)的基本原理和掌握正確使用及維護(hù)的方法，是從事口腔臨床工作的一項基本技能。

【關(guān)鍵詞】高速手機(jī)；使用；維護(hù)

口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，在實際工作中主要以臨床操作為主?？谇粚嶒炚n程是模擬臨床診療的實踐過程，通過相關(guān)的實驗教學(xué)能加深學(xué)生的觀察、動手能力和創(chuàng)新意識，促使其掌握基本的臨床操作技能，為將來進(jìn)入臨床實習(xí)和工作打下扎實的基礎(chǔ)。牙科高速手機(jī)是口腔科的醫(yī)生在臨床治療中不可缺少的重要設(shè)備，也是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在牙體牙髓、口腔修復(fù)等課程中使用率很高的基本設(shè)備。筆者在多年的工作中，針對高校實驗室中牙科高速手機(jī)的工作原理、使用和維護(hù)進(jìn)行簡單介紹。

1 構(gòu)造及工作原理

牙科高速手機(jī)是一種利用壓縮空氣推動微型渦輪，使車針高速旋轉(zhuǎn)來完成鉆孔、打磨、切削等功能的基本齒科設(shè)備，簡稱為高速手機(jī)。牙科高速手機(jī)屬于精密小型設(shè)備，其內(nèi)部構(gòu)造極為精密，加工精度要求也是非常之高。常用的滾珠軸承式牙科高速渦輪手機(jī)轉(zhuǎn)速有 30 萬～50 萬轉(zhuǎn) /min 不等[1]。其廣泛應(yīng)用于口腔內(nèi)科學(xué)的制備牙體洞形、口腔修復(fù)學(xué)的牙體形態(tài)預(yù)備和口腔頜面外科學(xué)的去阻力拔牙術(shù)等。

它的外觀結(jié)構(gòu)主要分為三部分，即手機(jī)頭部、機(jī)身和管道接口。機(jī)身和管道接口一般連成一體，主要由水管和氣管組成。高速輪手機(jī)頭部的軸承是手機(jī)的核心部件和最精密部分。手機(jī)軸芯主要由轉(zhuǎn)軸、車針夾持裝置、風(fēng)輪和一對軸承所構(gòu)成。手機(jī)頭轉(zhuǎn)軸上裝有微型葉片式渦輪，其兩側(cè)有能耐受每分鐘50萬轉(zhuǎn)的微型滾珠軸承，軸承外圈上的橡膠圈能使渦輪組件在手機(jī)頭中得于彈性支承狀態(tài)，其作用是：（1）減少渦輪轉(zhuǎn)動時的振動向外殼傳遞，（2）渦輪軸在高速旋轉(zhuǎn)時能自定中心，（3）降低噪聲，（4）延長軸承使用壽命[2]。

手機(jī)的轉(zhuǎn)動原理與風(fēng)車相似：具有一定壓力的流動空氣沿主氣道進(jìn)入氣孔， 高速氣流便對風(fēng)輪葉片產(chǎn)生推力， 使風(fēng)輪帶動芯軸高速旋轉(zhuǎn)， 連續(xù)的氣流使風(fēng)輪作勻速轉(zhuǎn)動。車針由芯軸夾持， 芯軸又與風(fēng)輪緊連， 所以風(fēng)輪的轉(zhuǎn)動帶動了車針同步轉(zhuǎn)動，做功后的余氣從排氣管排出手機(jī)外[3]。

2 使用方法

2.1 儀器設(shè)備的調(diào)試

每次實驗課前由實驗技術(shù)人員操作，水壓、氣壓及口腔綜合治療椅的工作電壓應(yīng)調(diào)節(jié)至設(shè)定的工作參數(shù)。檢查各管道是否老化、生銹及是否有異物，以保證手機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。使用潔凈干燥的壓縮空氣來保證手機(jī)的工作壽命，這就需要定期對空氣壓縮機(jī)和過濾系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，以保證水和氣的質(zhì)量。未經(jīng)過濾的硬水會導(dǎo)致手機(jī)管、接頭和噴霧的堵塞。

2.2 使用前的準(zhǔn)備

每次課前布置學(xué)生的任務(wù)：從進(jìn)氣管接口滴入專用潤滑油2～3滴，把高速手機(jī)連接至口腔綜合治療椅上的接口處，勿與螺紋錯位。開動手機(jī)1～2秒鐘，使?jié)櫥瓦M(jìn)入到滾珠軸承中。選擇合適的車針，根據(jù)不同功能、特點、轉(zhuǎn)速的手機(jī)，所使用的車針都應(yīng)符合ISO國際標(biāo)準(zhǔn)，必須使用符合該牙科手機(jī)轉(zhuǎn)速的車針。更換車針時必須等手機(jī)完全停轉(zhuǎn)后再進(jìn)行。

以按壓式高速手機(jī)車針例，選擇與手機(jī)相適應(yīng)的車針，裝卸裝針：用右手拇指以強(qiáng)而持久的力壓住機(jī)頭裝針，按鈕按壓到底使手機(jī)夾頭完全張開，左手持車針插入，待車針完全插入后，向外拔出1～3mm（筆者經(jīng)驗）。再松開右手拇指，然后撥動車針看是否已夾牢。卸針時同樣用力按壓機(jī)頭按鈕，待夾頭完全松開，車針即可撥出。

2.3 正確的使用手法

指導(dǎo)學(xué)生在使用時盡量以點動手法為主，因為手機(jī)的軸承很小，不能承受過大的切削力，不正確的手法可導(dǎo)致軸承在極短時間內(nèi)損壞。合理掌握切削壓力，壓力過小會達(dá)不到操作目的，壓力過大不但易產(chǎn)生高熱，而且手機(jī)轉(zhuǎn)速將急速下降，反而使切削效果減弱。當(dāng)手機(jī)轉(zhuǎn)速在每分鐘30萬轉(zhuǎn)以上時，切削壓力應(yīng)掌握在50～80克[4]，再施以良好的噴水霧冷卻，工作是安全的。

2.4 避免無水冷卻和空轉(zhuǎn)

高速手機(jī)在無水冷卻的情況下進(jìn)行工作會瞬間產(chǎn)生高溫，受損壞的是軸承，高速手機(jī)在無車針高速空轉(zhuǎn)時軸承內(nèi)的軸心會產(chǎn)生軸向的力量磨損筒夾游離片，會加速軸承的順滑。因此，切忌手機(jī)在無水冷卻下啟動或不帶車針的情況下切勿空轉(zhuǎn)。

2.5 避免跌落，輕拿輕放

高速手機(jī)較為精密和昂貴，要培養(yǎng)學(xué)生愛護(hù)器械的良好習(xí)慣。防止磕磕碰碰， 否則容易影響卡緊裝置和軸承壽命， 甚至手機(jī)壽命[5]。不使用時要保持高速手機(jī)頭內(nèi)有夾持車針，并收放在專門的保護(hù)手機(jī)的收納盒里面。

3 維護(hù)保養(yǎng)

3.1 拆卸

在實驗課結(jié)束后的維護(hù)中應(yīng)先卸下高速手機(jī)，先用小毛刷清除高速手機(jī)工作頭附近的碎屑，然后再取出車針。注意手機(jī)頭部的噴水、噴氣小孔是否阻塞，一般采用配備的專用通針對霧管進(jìn)行清理和疏通，必要時可以使用維修扳手進(jìn)行拆卸，也可利用高壓氣槍來清理殘留其中的異物。

3.2 清洗

牙科高速手機(jī)的清洗方式主要有手工清洗、自動化清洗機(jī)清洗和超聲波清洗機(jī)清洗的三種方法。

學(xué)校的教學(xué)實驗一次使用數(shù)量較多，實驗室技術(shù)人員有限。目前我?？谇粚嶒炇抑饕€是以超聲清洗為主。將高速手機(jī)放入配有1∶ 200多酶洗劑中，超聲震蕩時間根據(jù)數(shù)量多少不等，控制在 2～10分鐘之間，達(dá)到分解手機(jī)內(nèi)外部有機(jī)物后再用流動水沖洗。超聲清洗時液體中產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象，通過氣泡破裂使附著物分離而產(chǎn)生擦洗效果，氣泡可到達(dá)手工清洗不能達(dá)到的細(xì)小溝紋處，比手工清洗效率高，清洗效果好。為避免機(jī)油與殘存在手機(jī)管腔內(nèi)的細(xì)菌污物結(jié)合，清洗前手機(jī)不宜上油[6]。檢查手機(jī)的清洗質(zhì)量，使用高壓氣槍吹干手機(jī)腔內(nèi)多余的水分，用干凈的無紡紗塊擦凈外腔。

3.3 潤滑

每次清洗結(jié)束后都必須給所有的高速手機(jī)注入清潔潤滑油，是保養(yǎng)牙科高速手機(jī)的必需步驟。主要作用是為軸承和傳動機(jī)件表面涂潤滑油，同時清潔軸承和風(fēng)輪機(jī)件間隙中的碎屑。方法為手工注油和全自動注油機(jī)注油，目前手工注油主要是采用噴霧型清潔潤滑油直接加油；全自動注油機(jī)注油量準(zhǔn)確，對牙科手機(jī)進(jìn)行內(nèi)外清洗、軸承潤滑、排除余油的效果好，而且注油和排出多余廢油可同時完成。不僅可以節(jié)省時間和人手，而且使得工作環(huán)境更加干凈衛(wèi)生。

3.4 消毒和滅菌

目前口腔臨床診療中，普遍在使用高溫高壓蒸汽消毒器的方式滅菌。需要注意的以下幾點：（1）確定消毒器的滅菌效果的可靠性；（2）確定手機(jī)可接受高溫消毒；（3）采用的消毒包裝袋應(yīng)能承受消毒的條件，不易破損，具有良好的熱蒸汽穿透性能，并能阻擋微生物的侵入，確保手機(jī)達(dá)到滅菌。

使用醫(yī)用塑封袋裝入潔凈的高速手機(jī)并封口，采用高溫（136±2）℃高壓（0.22MPa）蒸汽滅菌器，進(jìn)行徹底消毒，待滅菌消毒程序完成后，應(yīng)及時取出手機(jī)，以免產(chǎn)生銹蝕。取出后放入無菌柜內(nèi)備用。有研究表明，手機(jī)經(jīng)過適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)和維護(hù)，至少可耐受500次以上的高溫高壓蒸汽滅菌處理[7]。

4 小結(jié)

有針對的指導(dǎo)學(xué)生正確使用高速手機(jī)和及時維護(hù)保養(yǎng)，可大大減少高速手機(jī)的故障率，延長和提高使用壽命，降低維修成本，提高工作效率。促進(jìn)口腔實驗室的設(shè)備及儀器管理更加科學(xué)化、規(guī)范化都具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]杜麗婷.牙科手機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)[J].山西醫(yī)藥雜志，2007（8）：615.

[2]陳文忠.高速氣渦輪牙鉆[J].口腔材料器械雜志，1994，3（2）：86-91.

[3]王曉東，郭艷麗.牙科高速手機(jī)正確使用保養(yǎng)及常見故障維修[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007（3）：96-97.

[4]胡敏，楊繼慶，胡增有.不同的使用方法對牙科高速手機(jī)壽命的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7（10）：32-33.

[5]張潔.綜合治療臺高速手機(jī)的應(yīng)用與維護(hù)保養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2006，3（4）：56-57.

[6]魏魁杰，馬千里.牙科手機(jī)的消毒滅菌及維護(hù)保養(yǎng)[J].山東醫(yī)藥，2005，45（8）：74-75.

[7]DANIELL. LEONARD. Performance of high-speed dental hand-pieces.JADA.1999，130：1301-1311[Z].

[責(zé)任編輯：楊玉潔]