石敏

蘭州市城關(guān)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 蘭州 730030

劉國安主任醫(yī)師診治功能性消化不良驗(yàn)案舉隅

石敏

蘭州市城關(guān)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 蘭州 730030

通過驗(yàn)案探討劉國安主任醫(yī)師論治功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)，劉國安主任醫(yī)師根據(jù)患者的病癥特點(diǎn)，兼顧年齡、體質(zhì)因素，結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)的生活、工作特點(diǎn)，認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)功能性消化不良多與情志有關(guān)，治療當(dāng)以治肝為主，結(jié)合患者病癥舌脈，靈活辨治。

消化不良，功能性；劉國安；醫(yī)案

劉國安主任醫(yī)師系甘肅省首屆名中醫(yī)，國務(wù)院特殊津貼享受者，中國中醫(yī)科學(xué)院博士研究生導(dǎo)師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，國家級和省級中醫(yī)師承教育指導(dǎo)老師，甘肅省中醫(yī)院首席專家。功能性消化不良患者多伴有抑郁、焦慮、失眠、多夢等精神癥狀［1-6］。劉國安主任醫(yī)師認(rèn)為，此屬中醫(yī)情志不遂、肝氣郁結(jié)范疇，故多從肝論治［7-8］。筆者有幸?guī)煆膭仓魅吾t(yī)師，常侍診于旁，受益匪淺，現(xiàn)將劉國安主任醫(yī)師診治功能性消化不良的驗(yàn)案小結(jié)如下:

1 肝郁犯脾，胃失和降

案 張某，女，42歲。2014年6月4日就診。主述:1年前因家中瑣事情緒不悅，隨即出現(xiàn)胸悶，腹脹，不欲飲食，餐后飽脹明顯，時(shí)有噯氣，且病情進(jìn)行性加重，曾做胃鏡等相關(guān)檢查，未見異常。服用山楂丸、逍遙丸等中成藥，療效不明顯。就診時(shí)患者精神欠佳，善太息，脘腹脹滿，無饑餓感，少食即飽，時(shí)時(shí)呃逆。舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈弦滑。劉國安主任醫(yī)師分析此患者因肝郁而起病，橫逆之肝氣影響脾胃升降，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂。辨證:肝郁犯脾，胃失和降。治當(dāng)舒肝理氣、解郁助運(yùn)。方用四逆散合逍遙散加減。藥物組成:柴胡10g，枳實(shí)20g，白芍20 g，當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)15 g，黨參15 g，茯苓15 g，升麻10 g，陳皮10 g，佛手15 g，蘇梗10 g，木香6 g，甘草5 g。1劑/d，水煎分服。服4劑后患者自覺癥狀已減輕，于6月9日復(fù)診，舌脈同上，鞏固療效，原方再服4劑。6月16日三診，患者食后偶有腹脹，其他癥狀全無，在原方基礎(chǔ)上減去枳實(shí)，加厚樸10 g、炒麥芽15 g，囑患者調(diào)整作息時(shí)間，保持心情愉快，按時(shí)進(jìn)食，餐后適當(dāng)活動(dòng)，繼續(xù)服藥7劑以善其后。

按 患者系女性，因瑣事而致心情抑郁，肝氣郁結(jié)，橫逆克脾，脾虛胃滯，諸癥叢生。劉國安主任醫(yī)師采用舒肝健脾，和胃降逆之法，以四逆散、逍遙散加減治療。方中柴胡疏肝解郁而遂其用；枳實(shí)與白術(shù)、黨參、柴胡、升麻相配能補(bǔ)氣升清以健脾，與佛手、木香、陳皮相配又可順氣和胃。有研究證實(shí)［9］，柴胡、枳實(shí)具有增強(qiáng)小鼠胃排空及推進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的作用；當(dāng)歸、白芍柔養(yǎng)肝木，健其體而涵其用；茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)土健脾，培其本而強(qiáng)其運(yùn)?，F(xiàn)代藥理研究證明［10］，白術(shù)、茯苓對胃腸道運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用；蘇梗芳香醒脾。綜觀全方，氣血共調(diào)，肝胃同治，共奏舒肝健脾、和胃通降、理氣和血之功。

2 肝胃不和，肝胃郁熱

案 王某，女，53歲。2014年9月10日就診。主訴:胃脘滿悶間斷性發(fā)作近2年，時(shí)輕時(shí)重，伴口苦，無泛酸，偶有嘔惡，胃中嘈雜不安，見飯即飽，餐后尤為明顯。舌質(zhì)黯，苔黃厚，脈弱。曾行胃鏡檢查未見明顯病變。辨證:肝胃不和，肝胃郁熱。治療原則:疏肝利膽，健脾和胃。方藥:逍遙散合左金丸加減。藥物組成:柴胡10 g，郁金10 g，香附15g，茵陳30g，炒白芍20g，丹參15g，黃芩10g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g，黃連10 g，吳茱萸10 g。7劑，并囑患者按時(shí)進(jìn)食，保持心情愉快。9月17日二診，嘔惡、口苦已消失，胃脘脹滿明顯減輕，原方減去茵陳，丹參減量為10 g，加雞內(nèi)金10 g、厚樸10 g。服7劑后病瘥。

按 患者系中年女性，平素性情急躁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃不和，胃脘滿悶不舒，伴口苦，飯后尤明顯?！巴恋媚緞t達(dá)”肝氣郁結(jié)，肝木橫克脾土，使得脾虛微弱，脾失健運(yùn)，胃失和降，時(shí)有泛惡，嘈雜，不思五谷，肝郁日久化火，向上蒸騰積滯，而見舌苔黃厚。脾胃虛弱，無力鼓動(dòng)脈氣而脈弱?！案螢槠鸩≈?，胃為傳病之所”“治胃不治肝，非其治也”［6］。劉國安主任醫(yī)師抓住這一關(guān)鍵病機(jī)，從肝論治。柴胡、郁金和香附重在疏肝利膽，理氣解郁。郁金與丹參相配又可加強(qiáng)行氣活血消瘀之力，有研究表明［11-14］，郁金具有刺激胃酸和胰島素分泌，維持胃腸道酸堿度，調(diào)節(jié)免疫，抗炎，抗過敏，抗自由基損傷，提高胃腸黏膜的防御功能；白芍柔肝可制肝木之旺；黃連與吳茱萸相配意在疏肝、瀉火、和胃，主用于肝火犯胃，肝胃郁熱；茯苓、白術(shù)補(bǔ)土健脾；茵陳與黃芩清利肝膽濕熱；焦山楂、焦神曲、焦麥芽健運(yùn)脾胃，消積化滯。全方配伍，疏泄肝膽在先，佐以清利濕熱；同時(shí)健脾和胃，消積導(dǎo)滯；通調(diào)肝脾胃，使肝木疏，脾土健，胃和降，諸癥皆除。

3 脾虛肝郁，胃失和降

案 靳某，男，4歲。2015年8月5日就診。家長代訴:患兒平素任性，喜食寒涼冷飲，稍不遂意即大哭大鬧。近1月來食欲不佳，厭食，口干，呃逆，不飲水，以寒涼冷飲替代，然每飲寒涼冷飲，則腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。舌質(zhì)淡，苔膩微黃，脈弦。劉國安主任醫(yī)師詳細(xì)詢問病史后，認(rèn)為發(fā)病根本在于脾虛肝郁，胃失和降，食滯中焦。治療原則:疏肝健脾，清肝和胃，消積導(dǎo)滯。方藥:半夏瀉心湯和保和丸加減。藥物組成:柴胡10g，枳實(shí)10g，姜半夏10g，白芍15 g，陳皮10 g，黨參10 g，黃芩10 g，干姜6 g，黃連6 g，蒼術(shù)10 g，茯苓10 g，連翹10 g，焦山楂10 g，神曲10 g，炙甘草10 g，大棗3枚。1劑/d，水煎分服。并囑家長改變生活習(xí)慣，禁食寒涼生冷之品，按時(shí)進(jìn)餐，以清淡軟質(zhì)食物為主。服用4劑后，于8月10日前來復(fù)診，患兒食欲增加，腹痛、腹瀉明顯緩解，原方去枳實(shí)、黃芩，加厚樸10 g、砂仁5 g，繼服4劑。8月17日三診，患兒已正常飲食，精神狀態(tài)良好，囑禁食寒涼生冷之品，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)教會(huì)家長捏脊和摩腹手法，作為幼兒的平素保健方法。

按 幼兒臟腑嬌嫩，為至陰至陽之體，臟腑功能活動(dòng)均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，對于水谷精微的需求較成人更為迫切。幼兒的生理特點(diǎn)表現(xiàn)為:“肝常有余，脾常不足”“陽常有余，陰常不足”。該4歲患兒為獨(dú)生子女，嬌慣溺愛，性情驕橫，肝火過盛，又喜食寒涼生冷之品，寒涼之品進(jìn)一步克伐脾土，脾運(yùn)失司，不能轉(zhuǎn)化水谷，使食滯中焦，郁而化熱，故不欲飲食，喜食寒涼，清陽不升發(fā)為泄瀉，濁陰不降，發(fā)為呃逆。劉國安主任醫(yī)師辨治兼顧肝、脾、胃，給予疏肝健脾，清肝和胃，消積導(dǎo)滯之法。方中柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草為四逆散組方，意在疏肝理氣，調(diào)和脾胃；半夏、黨參、黃芩、干姜、黃連、炙甘草、大棗為半夏瀉心湯組方，旨在辛開苦降、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、調(diào)和脾胃。方中重用半夏和胃降逆止嘔，為君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱；干姜、半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開苦降；佐黨參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃，共達(dá)調(diào)和中焦脾胃升降之功。陳皮、茯苓、連翹、山楂、神曲為保和丸組方，主要是消食、導(dǎo)滯、和胃。實(shí)驗(yàn)證明陳皮、神曲、既促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快，增加胃腸消化液的分泌，還可使胃腸運(yùn)動(dòng)有節(jié)律性［15］。另加一味蒼術(shù)，意在運(yùn)脾，取其芳香悅脾。諸藥合用，肝、脾胃同治，則藥到病除。

4 肝氣郁結(jié)，脾腎虛虧

案 李某，男，73歲。2015年9月16日初診。主訴:倦怠、懶言、不思飲食近2年，善太息。不喜飲食，見飯即有飽脹感，每日3餐進(jìn)食不足3兩，食后飽脹感明顯，伴兩脅脹滿不舒，小腹墜脹，大便時(shí)干時(shí)稀，時(shí)聞呃逆、太息聲。舌質(zhì)暗淡，苔灰白、厚膩，左脈弦，右脈沉細(xì)無力。辨證:肝氣郁結(jié)，脾腎虛虧。治療原則:疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎。方藥:白術(shù)10 g，白芍20 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，茯苓15 g，厚樸10 g，蘇梗10 g，香附10 g，秦皮10 g，澤瀉15 g，蘇葉10 g，柴胡10 g，升麻5 g。服7劑。9月23日復(fù)診時(shí)患者自訴飽脹感和兩脅脹滿感已減輕，大便基本恢復(fù)正常，以原方加焦山楂、焦神曲、焦麥芽各10 g，再調(diào)治2周而愈。

按 劉國安主任醫(yī)師詳細(xì)了解病史后得知:該老年男性患者，配偶去世近3年，獨(dú)自生活。平素?zé)o業(yè)余愛好，活動(dòng)較少。因此患者長時(shí)間心情抑郁，肝氣郁結(jié)，克逆脾土，脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微，反積滯胃脘，致使虛實(shí)夾雜。本方以痛瀉要方為主方，加厚樸、蘇梗、蘇葉以調(diào)肝理氣和中；香附解肝郁；秦皮酸涼清熱瀉腸；澤瀉瀉肝經(jīng)熱郁；茯苓健脾祛濕；久泄氣下，下者舉之，用柴胡、升麻升舉少陽、陽明清氣。

5 討論

功能性消化不良是臨床最為常見的功能性胃腸病，可發(fā)生于空腹及餐后，發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制不明確［16］。功能性消化不良屬中醫(yī)“胃脘痛”“納呆”“痞滿”“嘈雜”“嘔吐”“呃逆”等范疇。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的加快，面臨的工作壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度和精神負(fù)荷越來越大；老年人因各種慢性疾病及獨(dú)居生活所致抑郁、焦慮為主的心理障礙發(fā)病率也越來越高；隔代撫養(yǎng)、過度溺愛的獨(dú)生子女性情驕縱，營養(yǎng)過剩，食滯中焦；使心理因素在功能性消化不良致病因素中所占地位日益突出。有研究表明，人的情緒變化對胃腸運(yùn)動(dòng)有很大影響，當(dāng)情緒憂郁、恐懼或被激怒時(shí)，可顯著延緩胃的消化與排空。心理學(xué)說解釋功能性消化不良患者多存在對自身軀體功能狀態(tài)的過分關(guān)注，在治療上，除耐心解釋病情，消除其顧慮和對癥治療外，給予明顯心理障礙的患者心理學(xué)治療可取得事半功倍的效果。因此，從肝論治功能性消化不良可能是未來臨床發(fā)展的方向。

功能性消化不良病位主要在胃，涉及肝、脾兩臟，劉國安主任醫(yī)師認(rèn)為肝郁是發(fā)病的重要因素，脾弱是其發(fā)病的根本?；静C(jī)是肝失疏泄，脾失升清，運(yùn)化失常，胃失通降。正常生理情況下肝主疏泄、性喜條達(dá)，五行屬木；脾主運(yùn)化，胃主受納；脾主升，胃主降；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，五行屬土。劉國安主任醫(yī)師認(rèn)為長期情志失調(diào)，抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，肝木克土，脾胃失和；水反為濕，谷反為滯，濕滯久郁化熱，寒熱互結(jié)胃脘。終致胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，上則胸悶哽咽，中則胃脘脹痛，下則大便秘結(jié)；胃氣不降，噯氣反酸，嘔吐燒心；脾氣不升，胃脘墜脹，納呆早飽，大便不禁自利?！端貑枴けＣ握撈吩?“土得木則達(dá)?！薄毒霸廊珪てM》:“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！备沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣不舒，則氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而成痞。從而確立了脾虛為發(fā)病基礎(chǔ),肝郁是致病條件，胃氣不降則是病發(fā)主因。

劉國安主任醫(yī)師認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，從肝脾論治，疏肝、健脾、降胃是治療功能性消化不良的基本法則。在具體應(yīng)用中，藥物的劑量貴在適中，不及功效難求，太過功效反失。同時(shí)以人為本，重在預(yù)防；強(qiáng)調(diào)自我調(diào)節(jié)，包括調(diào)適精神，飲食有節(jié)，勞逸適度，起居有常等，以使“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

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Some Medical Records of LIU Guoan Treating Functional Dyspepsia

SHI Ming
Chengguan Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center of Lanzhou, Lanzhou 730030,China

This paper explored the experience of chief physician LIU Guoan in treating functional dyspepsia by means of analyzing the medical records.According to the patient's disease characteristic and their ages and physique,and considering the features of life and jobs in modern society,Doctor LIU thought that nowadays functional dyspepsia mostly relates to the emotion,so it is major to treat the liver,combining with the patient's symptoms, tongue and pulse,and flexible syndrome differentiation.

dyspepsia;functional;LIU Guoan;medical records

R249

A

1004-6852(2016)10-0044-03

2016-05-05

石敏(1969—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科及產(chǎn)后康復(fù)。