楊聯勝，章聞，張昆

中山大學附屬第三醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510630

耳穴貼壓配合催吐法治療肝源性呃逆24例療效觀察

楊聯勝，章聞，張昆

中山大學附屬第三醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510630

目的：觀察耳穴貼壓配合催吐法治療肝源性呃逆的臨床療效。方法：運用耳穴貼壓配合催吐法治療肝源性呃逆患者24例，觀察其即刻中止效應、復發(fā)率及總體療效。結果：24例患者中呃逆即時終止率達100%，一次治愈率達58.3%，復發(fā)率41.7%；經治療3天后總有效率91.7%。結論：耳穴貼壓配合催吐法即時中止效應良好，臨床應用于肝源性呃逆安全、有效。

肝源性呃逆；耳穴；催吐法；呃逆

呃逆是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌陣發(fā)性痙攣伴有吸氣期聲門突然關閉所引起的，表現為喉間發(fā)出短促響亮特殊聲響、難以自制。其發(fā)病原因眾多[1]，包括中樞性因素、末梢性因素、反射性因素等等，其中肝臟疾病為其發(fā)病的原因之一。肝臟疾病出現呃逆癥狀者，持續(xù)時間長，常規(guī)療法難以迅速取效，給患者身心均造成巨大的痛苦，甚則可誘發(fā)疾病變化，不利于疾病的恢復。筆者于2012—2014年本院病房會診患者中，采用耳穴貼壓結合催吐法治療肝源性呃逆患者24例，取得滿意療效，現將其報道如下。

1 臨床資料

觀察病例均來源于2012年9月—2014年12月中山大學附屬第三醫(yī)院感染科、腫瘤科、介入科等病房的會診患者。全部患者均為男性；年齡41～71歲，平均(56.48±12.35)歲；病程2～6天，呃逆平均病程(3.83±1.40)天；其原發(fā)肝源性疾病包括乙肝肝硬化8例，乙肝肝硬化伴急性肝衰竭10例，酒精性肝硬化1例，自身免疫性肝硬化1例，肝癌2例，肝癌TACE介入術后2例。

2 治療方法

囑患者坐位，張口，操作者以消毒棉簽刺激舌根及咽后壁，引發(fā)惡心干嘔動作，若一次刺激不能取效，可再次重復刺激，最多不超過3次。而后充分消毒耳廓，取雙側耳穴：胃、膈(耳中)、肝、交感、神門，將王不留行籽放置該穴位處，膠布固定，每穴按壓30 s，以局部有脹痛酸麻感為度。囑患者每天按壓3次，每穴按壓30 s。耳穴定位參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》[2]相關定位標準執(zhí)行。

3 觀察指標

觀察其即刻中止效應、復發(fā)率及總體療效。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 首次治療后觀察患者呃逆癥狀是否立即緩解，治療第3天進行總體療效評價。治愈：治療后呃逆完全緩解，觀察3天內無復發(fā)；顯效：呃逆發(fā)作次數減少，發(fā)作持續(xù)時間縮短；無效：治療后呃逆發(fā)作次數及發(fā)作時間無明顯減少。

4.2 治療結果 24例患者中治愈19例，占79.2%；顯效3例，占12.5%；無效2例，占8.3%。全部患者經治療1次后呃逆均可即刻中止，即刻中止率達100%；中止后24 h內復發(fā)者10例，復發(fā)率41.7%；對復發(fā)患者再次進行治療后呃逆中止5例，呃逆程度及持續(xù)時間減輕3例，2例無效。治療1次治愈率達58.3%；經3天治療，總有效率91.7%。

4.3 隨訪情況 對治療無效的患者進行隨訪，2例患者中1例為肝癌晚期患者，伴隨大量腹水、黃疸、低蛋白血癥等因素無法糾正，最終死亡；1例為乙肝肝硬化失代償期，其呃逆于1周內可自行緩解。

5 討論

5.1 肝源性呃逆病因及臨床特點探析 中醫(yī)學認為，呃逆的基本病機為氣機郁滯，胃失和降，氣機上逆動膈。肝主疏泄氣機，肝源性呃逆是由于痰、瘀、濕熱毒邪郁阻于肝，肝氣失疏，擾動膈肌而致。從現代醫(yī)學角度分析，呃逆本質屬于神經病學范疇中的“刺激癥狀”，其相關神經通路的傳入神經為迷走神經和膈神經的向心神經纖維以及胸6～12節(jié)段背側的交感神經鏈的傳入纖維，神經中樞為頸髓3～5前角細胞、腦干呼吸中樞和延髓網狀結構，傳出神經為膈神經和迷走神經的離心纖維[3]。肝源性呃逆患者可由全身性因素如水、電解質紊亂、高膽紅素血癥所致，如鈉離子水平降低可使膈肌興奮性增高引起呃逆[4]；或者是因一些影響反射弧的某局部因素所致，包括腹水、胃腸脹氣刺激膈肌等等。其臨床特點如下：①呃逆持續(xù)時間長，反復發(fā)作。其呃聲連連，夜間睡眠亦無法中止，多持續(xù)24 h以上，即使緩解亦會再次復發(fā)；②合并出血風險，存在針刺治療禁忌。肝硬化患者常合并脾功能亢進，血小板下降；重癥肝炎患者肝臟細胞大量壞死，合成凝血因子功能差，均存在不同程度的出血風險。盡管已有大量文獻報道針刺療法、穴位注射等方法對呃逆有明顯療效，但對于具有出血風險的肝源性呃逆患者可引起大片皮下血腫、瘀斑等，特殊情況下可導致極端事件的發(fā)生；③常規(guī)非侵入性療法無法即時中止呃逆。據筆者臨床觀察運用，常用于中止呃逆的方法如按壓翳風、攢竹，Valsalva動作，常規(guī)藥物等如巴氯芬等即時終止呃逆效果不佳。

5.2 治療心得體會 肝病患者臨床病情復雜，一旦發(fā)生呃逆，持續(xù)時間長，易于復發(fā)，故臨床應積極尋找相關誘發(fā)因素，并進行針對性積極治療。同時，長時間的呃逆會極大地影響患者呼吸、睡眠、進食，影響生活質量，加重患者焦慮情緒；極端情況下可導致食管胃底壓力增高而引起曲張靜脈破裂出血[5]，加劇原發(fā)病病情，甚至死亡。因此，呃逆一旦發(fā)生，就應盡早介入，進行對癥治療。其中干擾呃逆的反射通路，即時中止呃逆是治療的關鍵。

針灸學教材中明確將“自發(fā)性出血或損傷后出血不止患者”列為禁忌癥，遺憾的是由于缺乏風險意識，這一點常為臨床醫(yī)師所忽視。實際上，傳統療法中的不良事件[6]在醫(yī)患關系日益緊張的今日，應引起醫(yī)療工作者足夠的重視。

5.3 治療作用分析 耳穴貼壓療法、催吐法2種療法均為非侵入性療法，可避免誘發(fā)出血，臨床運用安全性好。中醫(yī)學認為，“耳者，宗脈所聚也”，十二經脈直接或間接上達于耳，臟腑病變可通過耳穴來診治。耳穴肝具疏肝利膽的作用，胃可和胃降逆，膈具有解除膈肌痙攣作用，交感可調節(jié)自主神經功能，神門具有鎮(zhèn)靜調節(jié)大腦皮層作用，諸穴相配，起到疏肝降逆止呃等作用。并且耳穴貼壓操作簡便，可由患者自行進行按壓刺激，刺激效應持久。催吐法屬中醫(yī)學治病八法中“吐法”范疇，《內經》云：“其高者，因而越之”，呃逆者病位在膈，催吐法可因勢利導，調暢氣機?，F代文獻報道，催吐法起效可能與誘發(fā)興奮嘔吐中樞從而抑制與其位置相近的呃逆中樞有關[7]。另外，通過誘發(fā)嘔吐動作，此時，患者肋間外肌、腹肌等均劇烈收縮，增加胸腔、腹腔內壓力，在此過程中，膈肌進行收縮及舒張，通過對膈肌的機械性刺激反饋性干擾迷走神經的電活動，緩解膈肌痙攣。兩者結合，臨床運用起效迅速，即時終止率100%，安全性好，簡便有效，符合臨床實際，值得臨床實踐中推廣運用。

[1]粟秀初，吳保仁，黃遠桂.新編神經病學[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2002：88.

[2]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：180.

[3]Becker DE.Nausea，vomiting，and hiccups：a review of mechanisms and treatment[J].Anesth Prog，2010，57(4)：150-156.

[4]楊勇.胃癌術后引起呃逆19例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2000，16(6)：251.

[5]陳文美.利他林治療肝病頑固性呢逆22例[J].醫(yī)學理論與實踐，1995，8(6)：264.

[6]周歆，阮經文，幸冰峰.火罐療法在應用中不良事件淺析[J].中國針灸，2014，34(10)：1023-1025.

[7]黃興義.咽部催吐配合針刺止呃[J].中國針灸，1996(6)：39.

（責任編輯：劉淑婷）

R256.31

A

0256-7415（2016）01-0042-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.020

2015-08-12

楊聯勝（1986-），男，住院醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛癥、神經系統疾病。