汪建芳

如皋市博愛(ài)醫(yī)院，江蘇 如皋 226500

華法林抗凝治療的護(hù)理體會(huì)

汪建芳

如皋市博愛(ài)醫(yī)院，江蘇 如皋 226500

目的:探討華法林抗凝治療的臨床應(yīng)用及護(hù)理方法。方法:從臨床病例中隨機(jī)抽出21例服用華法林抗凝治療的患者，服藥前進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)，服藥期間隨時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。服藥后隨時(shí)觀察抗凝效果及不良反應(yīng)，出院后跟蹤隨訪。結(jié)果:21例患者病情得到有效控制，病情穩(wěn)定。其中并發(fā)球結(jié)膜及牙齦出血1例，通過(guò)及時(shí)調(diào)整劑量及進(jìn)行用藥指導(dǎo)，未引起嚴(yán)重的后果。結(jié)論:在護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)下華法林的應(yīng)用是安全可靠的。

華法林；護(hù)理；服藥指導(dǎo)

華法林是目前臨床應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥，主要用于心房顫動(dòng)、心臟瓣膜置換術(shù)后、深靜脈血栓、肺血栓患者的抗凝治療。華法林治療窗窄，劑量個(gè)體差異大，相同劑量在不同患者身上可出現(xiàn)不同的效果［1］。近年來(lái)，筆者采用華法林抗凝口服并配合護(hù)理干預(yù)治療21例患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月至2014年6月于如皋市博愛(ài)醫(yī)院就診的21例心血管疾病患者為觀察對(duì)象，其中男13例，女8例；年齡43～85歲；其中房顫8例，高血壓合并房顫3例，糖尿病合并房顫1例，深靜脈血栓3例，主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)后3例，退行性心臟瓣膜病1例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后1例，肥厚性心肌病1例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 均給予對(duì)癥治療及病因治療，同時(shí)服用華法林(上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)家準(zhǔn)字H30120993)，起始劑量為2.5 mg/次，晚上睡前服用。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)監(jiān)測(cè) 服用華法林前應(yīng)常規(guī)測(cè)INR，服藥后第3天、第7天、第14天每天監(jiān)測(cè)1次，1月后1～2周監(jiān)測(cè)1次，INR穩(wěn)定后每月監(jiān)測(cè)1次，共隨訪1年，特殊患者可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。并根據(jù)測(cè)定的INR隨時(shí)調(diào)整華法林服用劑量，增減劑量每次為0.625 mg，服藥期間觀察患者有無(wú)皮膚黏膜及牙齦出血、青紫、瘀斑等，有無(wú)胃腸道出血及腦卒中發(fā)生，使INR保持在2.0～3.0的安全范圍。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo) 服用華法林應(yīng)“三宜”“兩注意”即宜規(guī)律服藥，宜定期檢查，宜飲食規(guī)律，注意藥物間相互作用，注意出血等不良反應(yīng)。服藥前向患者強(qiáng)調(diào)華法林抗凝治療的藥物療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、服用目的及必要性，詳細(xì)講解服藥的方法。因?yàn)橛行┧幬飳?duì)華法林的抗凝作用有影響，如抗心律失常藥胺碘酮、苯妥英鈉等可增強(qiáng)華法林的抗凝效果，而利尿劑如螺內(nèi)酯、呋塞米等可減弱華法林的抗凝作用［2-3］。所以老年房顫患者不能隨意增減藥物的劑量，切不可自行停藥，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)［4］。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 華法林的作用機(jī)制是通過(guò)拮抗維生素K來(lái)發(fā)揮抗凝作用。服藥期間應(yīng)告知患者菠菜、白菜、韭菜、芹菜、豬肝、番茄、大豆油等含維生素K較高，會(huì)減弱華法林抗凝作用，而柚子、芒果、魚(yú)油等會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用。讓患者盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡，不必特意偏食或禁食某種食物，不要盲目添加營(yíng)養(yǎng)品。如合并器質(zhì)性心臟病，應(yīng)指導(dǎo)低鹽、低脂飲食，少量多餐，保持大便通暢，預(yù)防便秘。

1.2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血是華法林抗凝治療的主要并發(fā)癥，可發(fā)生在人體任何部位，特別是泌尿系統(tǒng)和消化道。常見(jiàn)為皮下瘀點(diǎn)或瘀斑、牙齦出血、鼻出血、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)量過(guò)多等［5］，最嚴(yán)重的為腦出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、意識(shí)的變化，做好皮膚護(hù)理，口腔、呼吸道護(hù)理，尿管護(hù)理等，保持床單平整清潔干燥，平時(shí)穿棉質(zhì)的柔和寬松的衣物、鞋子等，使用軟毛牙刷，常修剪指甲以免抓傷，做好自我保護(hù)及預(yù)防出血的護(hù)理。常見(jiàn)出血癥狀發(fā)生在服藥早期及INR不穩(wěn)定時(shí)期，一旦INR穩(wěn)定后很少發(fā)生出血并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)觀察及護(hù)理［6］。

1.2.2.5 心理護(hù)理 華法林抗凝是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者在服藥期間還要定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，許多患者難以理解和接受，更難以支持下去，并且有出血等并發(fā)癥，所以許多患者及家屬不僅在心理上抵觸，而且在實(shí)際行動(dòng)上也拒絕服用華法林［7-9］。因此，護(hù)理人員必須耐心向患者及家屬做好宣教，說(shuō)明服用華法林的重要性及必要性，徹底消除其顧慮，使患者積極配合治療。

1.2.2.6 出院管理 患者出院后定期電話隨訪，建立規(guī)范化、專業(yè)化的血栓防治門(mén)診。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)INR；掌握藥物劑量，按時(shí)服藥，如果忘記服藥，在當(dāng)天補(bǔ)上或在第二天繼續(xù)正常用藥；高血壓患者在抗凝治療期間必須嚴(yán)格控制血壓［10-13］。定期舉辦血栓防治講座，一旦患者出現(xiàn)不適隨時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

21例患者病情得到有效控制，病情穩(wěn)定。其中并發(fā)球結(jié)膜及牙齦出血1例，通過(guò)及時(shí)調(diào)整劑量及用藥指導(dǎo)，未引起嚴(yán)重的后果。

3 討論

華法林有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其出血的不良反應(yīng)也不容忽視，應(yīng)嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查凝血酶原，隨時(shí)調(diào)整劑量，充分發(fā)揮其治療作用，最大限度減少其出血的不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解及掌握關(guān)于華法林的藥理作用、注意事項(xiàng)、飲食影響、出院隨訪等，可做到安全有效地應(yīng)用華法林。

［1］ 項(xiàng)海燕，唐燕華.華法林抗凝治療的臨床應(yīng)用概述［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(16):1652-1654.

［2］ 張延博，葛衛(wèi)紅，印曉星.120例華法林鈉抗凝治療患者CY P2C9基因多態(tài)性的研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26(1):45-48.

［3］ 安桂香，王莉.胺碘酮治療房顫并發(fā)靜脈炎25例護(hù)理體會(huì)［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24(10):90-91.

［4］ 吳小平.老年房顫患者華法林抗凝治療的臨床觀察及護(hù)理［J］.心腦血管病防治，2010，10(1):81-82.

［5］ 楊文軍，王洪芳.47例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者綜合護(hù)理體會(huì)［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(10):145-146.

［6］ 高媛，孫國(guó)珍，丁嵐，等.心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(10):52-53.

［7］ 馬小娟，孫鳳歧.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(6):136-138.

［8］ 吳癑，徐航，彭燕，等.長(zhǎng)期服用華法林患者圍手術(shù)期抗凝治療分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.安徽醫(yī)藥，2016，20(2):393-397.

［9］ 薛乾.CY P2C9和V K O RC1基因多態(tài)性對(duì)華法林抗凝強(qiáng)度影響的研究［D］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

［10］李杰，劉雙.華法林抗凝治療劑量預(yù)測(cè)的研究進(jìn)展［J］.心肺血管病雜志，2012，31(4):496-498.

［11］呂亞林.華法林治療心房顫動(dòng)的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(4)：58.

［12］王照霞，王玉.華法林抗凝治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(12)：102.

［13］涂少龍，陳自主，莊顯葉.阿司匹林與華法林預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(22)：68-69.

Nursing Experience of Anticoagulant Therapy with Warfarin

WANG Jianfang
Rugao Pok Oi Hospital,Rugao 226500,China

Objective：To investigate the clinical application and nursing methods of anticoagulation therapy with warfarin.Methods：21 patients who were treated by anticoagulation therapy with warfarin were randomly selected from the clinical cases.Before taking medicine,they were assessed and guided.The prothrombin time and its international standardization ratio were monitored at any time during the dosing period.The anticoagulant effect and adverse reaction were observed at any time after taking the drug,and they were followed up after discharge.Results：Condition of the 21 patients'was effectively controlled and they were in a stable condition.Among them,one case was served with the ball conjunctivitis and gum bleeding.There are not any serious consequences through timely adjustment of dosage and medication guidance.Conclusion：It is safe and reliable for the application of warfarin in the nursing intervention and guidance.

Warfarin;nursing;medication instruction

R473.5

B

1004-6852(2016)10-0132-02

2016-04-25

汪建芳(1975—)，女，主管護(hù)師。研究方向:護(hù)理技術(shù)研究。