黃嫻，馬君

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

陶凱治療霾毒咳嗽經驗介紹

黃嫻1，馬君2

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

霧霾；霾毒；燥濁毒邪；霾毒咳嗽；經驗介紹

隨著人類社會的不斷進步，工業(yè)化的不斷發(fā)展，社會經濟效益飛速增長的同時，人類的生活環(huán)境也遭到了破壞。近幾年霧霾漸漸地進入人們視線，因為它已經影響了人們的正常生活，在臨床上可以看到不少患者因霧霾而加重和導致的呼吸系統(tǒng)疾病。陶凱教授是國家名老中醫(yī)藥專家，現任山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學內科教研室教授。陶教授擅長采用中西醫(yī)結合的方法治療肺間質纖維化、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結節(jié)病、氣胸、肺囊腫、支氣管擴張及其他呼吸系統(tǒng)疑難雜癥等疾病，療效顯著，在全國有較高知名度。本文根據霧霾的致病特點，初步探討霾毒咳嗽和其特點，并總結陶教授的臨床經驗。

1 霧霾的起因

2013年1月28日上午10時中央氣象臺首次針對霾發(fā)布藍色預警。此前，中央氣象臺經常發(fā)布霧霾預警，但實際上，“霧”與“霾”有嚴格區(qū)分。霧由水汽組成，是近地面層空氣中懸浮大量水滴或冰晶微粒，是水平能見度降至1公里以下的天氣現象。霧是濕性的；霾，又稱煙霞，是因為城市擴散條件不好，冷空氣不強，風速不大，城市中的各種污染物無法得到及時擴散，并在近地面積聚，若又加上天旱少雨，日照強烈，濕度較小，污染物如硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等粒子及空氣中大量的灰塵顆粒懸浮集聚而形成的渾濁現象，形成霾，霾是干性的[1]。霾這種顆粒物它的總體面積很大，聚集的活性也很強，而且攜帶一些有毒、有害物質，如：重金屬和微生物等。

2 中醫(yī)對霧霾的認識

目前，中醫(yī)對霧霾沒有明確的定義，各醫(yī)家對霧霾有不同的見解。焦揚等認為霧霾存在于外界環(huán)境中，由口鼻吸入于肺，屬于外來之邪，霧霾與外感六淫之邪同屬外邪，但不同于風、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣，因霧霾不具有明顯的寒熱之性，四季均可發(fā)生，可與當季的六淫邪氣兼夾而致病[2]。程丑夫認為霧霾是因環(huán)境污染而出現的致病因子，歸屬中醫(yī)濕邪范疇，其生于空中，籠罩大地，人之周身皆處其包裹之中，故耳鼻、肌膚、遍體皆可受侵，霧霾致病，主要是困遏陽氣，先困遏肌表陽氣，致經絡肢節(jié)不暢，久則影響氣血，內舍臟腑[3]。馬重陽等認為霧霾是一種特殊的外邪，這種邪氣兼毒、燥、濕等性質，其邪氣性質較弱，一般不單獨為病，但日夜熏襲于人，難以趨避，故霧霾襲人，不易察覺，其發(fā)病與正氣是否充足及氣血是否充盛關系密切[4]。

陶教授則認為中國古代雖有“霧霾”之名，但并非現代意義上的霧霾，霧霾多發(fā)于秋冬季節(jié)，是一種自然現象?！端貑枴ちo大論》稱為“寒霧”，《內經難字音義》一卷釋“寒霧”為“白氣也，狀如霧而不流?！鼻锛緸樵餁猱斄?，時秋收冬藏之際，隨著全球天氣變暖，然濁氣不能斂降，懸浮于空中與污染物相結合形成燥濁毒邪?！兜は姆ā分休d有“濁主濕熱，有痰、有虛”，“濁”最初包括兩層含義：濁氣、濁陰。濁氣相對于清氣而言，指呼出的廢氣和排出的矢氣等；濁陰則指體內消化、代謝的產物，如二便等。至漢代許多醫(yī)家認為濁邪即濕邪?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證》曰：“清邪居上，濁邪居下?！焙髞碛钟袧岚Y之說，分為便濁與精濁，取其重濁黏膩之意[5]。霾濁，不清也?！秲冉洝吩疲骸罢龤獯鎯?，邪不可干，避其毒氣?！边@里的“毒氣”即病因之毒。中醫(yī)學將某些致病力強，引起疾病并有相互傳染而造成流行的致病之邪稱之為“毒”[6]。人與自然界是一個有機的整體，密不可分，人體的生理活動必受自然環(huán)境的影響而產生相應的變化。人類適應自然環(huán)境的能力是有限的，當霾的嚴重程度超越了人體的適應能力，或機體自身的調節(jié)機能失常，人體不能對自然環(huán)境變化作出適應性調節(jié)時，就會導致或加重疾病的發(fā)生。因此陶教授認為可將燥、濁、毒并具的霾稱之為霾毒。

3 治療經驗

咳嗽是臨床上的一種常見病癥，霾毒導致的咳嗽屬急性咳嗽范疇?！犊人缘脑\斷與治療指南》指出急性咳嗽時間小于3周?，F代醫(yī)學認為急性咳嗽的病因相對簡單，普通感冒、急性氣管—支氣管炎是急性咳嗽最常見的疾病[7]。霧霾中的微小顆粒上可以黏附致病微生物，霧霾的擴散，除了增加呼吸道感染的機會外，單純的微小顆粒的物理作用同樣可以引起劇烈咳嗽[8]。人們的呼吸系統(tǒng)長期浸潤在霧霾中，微小顆粒在呼吸道黏膜上累積，可以激發(fā)呼吸道的排異反應，這些微小顆粒也可能引起呼吸道黏膜上多種細胞如肥大細胞、粒細胞和多種炎癥介質聚集和浸潤，最終引起氣道的高反應和痙攣，產生臨床上的劇烈咳嗽[9]。陶教授認為霾毒咳嗽屬中醫(yī)外感咳嗽?！端貑枴た日摗分赋隹人允恰捌っ仁苄皻狻?，外邪襲肺，一般指六淫從口鼻而入，或從皮毛而受，導致肺氣壅遏，失于宣降，肺氣上逆作咳，但也包括煙塵及刺激性氣味等。霾毒是除六淫之外的毒邪，易侵襲肺系，致肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴有咳嗽為主要表現的一種病癥。肺為嬌臟，肺葉嬌嫩，不耐外邪，上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，肺喜潤惡燥，燥濁毒邪易襲肺臟。霾毒咳嗽是因霾毒侵襲導致的咳嗽，臨床癥狀主要以干咳、咽癢、咽干、黏痰難咯為主，伴有咽喉中有異物感，或渴，或不渴，鼻干，或呼吸不暢等癥狀。

陶教授認為霾毒的致病因素是燥、濁、毒三者合而為邪，導致霾毒傷肺，肺失清潤。治療上當以潤肺化濁、清熱解毒為治療原則。自擬清霾止咳湯，方中重用桑葉質輕性寒，輕宣肺燥，透霾毒外出；金銀花、連翹氣味芳香，既能疏散外邪，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散外邪的同時，兼顧了霾濁易化熱夾毒的特點，三者共為君藥。麥冬味甘，性微寒，陽中微陰，治肺中伏火熱毒，保肺強陰益精，又補肺中元氣不足，麥冬雖滋潤，但用量不及桑葉之半，為臣藥。君臣相伍，宣中有清，清中有潤。桔梗、苦杏仁為肺經之氣分藥，苦杏仁苦降，肅降肺氣；桔梗辛散，開宣肺氣，二藥相須為用，一宣一降，以復肺臟宣降功能而止咳，為佐助之治；百部、紫菀兩藥味苦，皆入肺經，其性溫而不熱，潤而不膩，均可潤肺化痰止咳，相須為用，共為佐藥；甘草清熱解毒，調和諸藥為佐使。全方宣、清、潤三法并用，宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩膈，是本方配伍特點。若痰多者加川貝母、瓜蔞以潤燥化痰；肺熱明顯者加黃芩、蒲公英清熱解毒；氣虛明顯者加黨參、生黃芪來補肺脾之氣。黨參有益氣健脾、生津潤肺之功能，其性較緩和，使用安全，對咳、喘等呼吸系統(tǒng)疾病有較好的治療作用；生黃芪既能健脾又能益氣，還能防止助熱生火。

4 病案舉例

李某，男，33歲，2015年11月15日初診。咳嗽3天，患者3天前從海南出差到濟南，下飛機后感到咽癢，繼而出現咳嗽，咽喉中有異物感，有少量黏痰，難咯，晨起時咯棕黃色黏痰，咽痛，口干，口渴，飲水后咳嗽減輕，偶有胸悶，無胸痛，無發(fā)熱，納眠可，大便干，小便可。舌紅苔薄黃少津，脈略數。診斷：咳嗽。辨證：霾毒傷肺證。治則：潤肺化濁，清熱解毒。方以清霾止咳湯加減，處方：桑葉15 g，金銀花18 g，桔梗、瓜蔞、苦杏仁各9 g，百部、紫苑、連翹各12 g，麥冬、甘草、清半夏各6 g，生姜3片，大棗5個。3劑，每天1劑，水煎服。3日后二診，患者諸癥減輕，偶有干咳，大便稀，舌淡紅苔薄，脈滑，去瓜蔞，加陳皮6 g，茯苓、黃芪各12 g，繼服5劑以清潤化濁解毒而收工。隨訪患者已治愈，未再咳嗽。

按：此案患者出差疲憊，素體本虛，又逢秋冬季節(jié)，霾毒嚴重之時，本虛是發(fā)病的潛在因素。霾毒為燥濁毒邪，侵襲于肺，正當秋冬時節(jié)，霾屬金石之氣，其性本烈，燥為秋之主氣，亦會增加霾毒的燥性，表現出咳嗽、痰量少質黏難咯、咽痛、咽癢、口干、口喝等癥狀?！秲冉洝り庩枒蟠笳摗吩疲骸霸飫賱t干”，《素問·至真要大論》“燥者濡之”，《醫(yī)述》“欲治其燥，先貴乎潤”，《張氏醫(yī)通》“燥本火氣之余…潤燥養(yǎng)陰為第一要義”，治法當潤肺化濁，清熱解毒。以清霾止咳方加減，方中桑葉、金銀花、連翹輕宣透霾毒外出，三者共為君藥；麥冬潤肺解肺中伏火熱毒，其用量不及桑葉之半，為臣藥；桔梗、苦杏仁復肺臟宣降功能而止咳；百部、紫菀潤肺化痰止咳，相須為用；清半夏、瓜蔞清熱化痰，寬胸散結潤腸，共為佐藥；甘草清熱解毒，調和諸藥為佐使；生姜、大棗顧護脾胃。二診患者諸癥好轉，大便稀，舌淡紅苔薄，脈滑，思瓜蔞潤腸之力太過，故去之，加陳皮理氣化痰，茯苓化濁健脾，黃芪補氣扶正。囑患者注意外出防護。

[1]葛梅，王東，王進軍.淺議輕霧與霾的區(qū)別[J].黑龍江氣象，2010，27(3)：30-31.

[2]焦揚，吳志松，曹芳.霧霾致病的病因病機特征初探[J].中醫(yī)雜志，2016，57(9)：740-742.

[3]程丑夫.霧霾的中醫(yī)認識與防治思路[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2014，34(5)：1-4.

[4]馬重陽，王慶國，張紓難，等.霧霾致病的中醫(yī)病機與治法[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(9)：1097-1098.

[5]王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現代中醫(yī)病因學[J].中醫(yī)雜志，2010，51(1)：11-13.

[6]孫朝潤.中醫(yī)學對“毒”的認識[J].中醫(yī)研究，2011，24(9)：1-3.

[7]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7(5)：453-456.

[8]高永久，岳天明.中國新疆周邊地區(qū)社會運行規(guī)范化研究[J].云南師范大學學報：哲學社會科學版，2006，38 (3)：94-100.

[9]梁德浩，王喆.150例霧霾天所致咳嗽的分析和對策[J].中國現代藥物應用，2014，8(14)：73-74.

（責任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）12-00151-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.064

2016-07-08

黃嫻（1991-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內科學。

馬君，E-mail：majunszy@163.com。