封春杰

南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210001

◆醫(yī)案研究◆

參苓白術(shù)散加減運(yùn)用醫(yī)案4則

封春杰

南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210001

參苓白術(shù)散；放射性腸炎；帕金森綜合癥；格林巴利綜合癥；支氣管哮喘緩解期

參苓白術(shù)散是中醫(yī)經(jīng)典配方，藥物組成相對簡單，由茯苓、人參、白術(shù)、白扁豆、陳皮、甘草、山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗、蓮子等幾味藥物組成，功效以健脾益氣為主，筆者在臨床工作中采用該方加減治療相關(guān)疾病，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 放射性腸炎

王某，56歲，女，2014年5月10日初診。患者因子宮腫瘤而予手術(shù)治療，術(shù)后予以化療及放射治療，放療后患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，大便每天5～6次，進(jìn)餐后即出現(xiàn)腹瀉，均為稀水樣大便，腹痛癥狀不明顯，逐漸消瘦。就診時見患者形體消瘦，面色蒼白，四診見舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)，考慮存在脾虛癥狀，治療上以健脾收澀為主，主方采用參苓白術(shù)散加減，處方：茯苓、葛根各15 g，太子參、白術(shù)、陳皮、石榴皮、辣蓼、無花果各10 g，芡實(shí)、麥芽各20 g，薏苡仁30 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。服藥后患者腹瀉癥狀有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用上述方藥，同時加用赤石脂10 g，加強(qiáng)收澀作用，繼續(xù)服用7劑后腹瀉減成每天2～3次，患者精神明顯較前好轉(zhuǎn)，面色稍紅潤，進(jìn)食有所增加，患者信心增加，繼續(xù)服用健脾益氣的中藥。前后服用近3月，患者癥狀明顯改善，建議患者飲食加用山藥、薏苡仁調(diào)整，患者目前腹瀉癥狀基本改善。

按：該患者為腫瘤患者，中醫(yī)認(rèn)為腫瘤多是正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志抑郁，飲食損傷，素有舊疾等因素，使得臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊(yùn)結(jié)于臟腑、組織，相互博結(jié)日久漸積而成。本例患者經(jīng)放療、化療等治療后出現(xiàn)脾虛等癥狀，臨床上可以調(diào)配使用健脾補(bǔ)氣之品，療效明顯。

2 帕金森綜合癥

樊某，80歲，女，2015年2月16日初診?；颊咴\斷為帕金森綜合癥2年，就診時主訴右下肢無力，夜尿頻多，大便費(fèi)力，排便時腹痛明顯，四診見患者面色微黃，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)，考慮為脾虛主肌肉功能減弱，采用益氣健脾的中藥改善癥狀，處方：茯苓、黃芪、無花果各15 g，太子參、白術(shù)、熟地黃、益智仁、麥芽各10 g，薏苡仁30 g，龜板、芡實(shí)各20 g，烏藥、甘草各6 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次?；颊叻幒笥蚁轮珶o力有改善，排便較前改善，患者信心倍增，繼續(xù)服用健脾益氣養(yǎng)血的中藥，調(diào)整處方：茯苓、黃芪、山楂各15 g，太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎各10 g，龜板20 g，薏苡仁、百合、麥芽各30 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。服用此類中藥近2月，患者下肢乏力較前明顯改善，排便較前順暢，夜尿次數(shù)減少，患者自述生活質(zhì)量明顯改善，囑咐患者繼續(xù)使用山藥等健脾的中藥調(diào)節(jié)，目前患者生活良好。

按：該患者為帕金森綜合癥患者，中醫(yī)多將其歸入顫證，顫證主要因?yàn)槟赀~體虛、情志郁怒、飲食失調(diào)、勞逸失當(dāng)?shù)仍驅(qū)е職庋蛔?，筋脈失養(yǎng)，日久則腎精虧損，筋脈失于濡養(yǎng)。本例患者出現(xiàn)肢體乏力，經(jīng)診斷也存在脾氣虛肌肉失養(yǎng)的癥狀，對癥治療后療效明顯。

3 格林巴利綜合癥

于某，52歲，女，2015年5月18日初診。就診2月前因腹瀉4天而逐漸出現(xiàn)肢體乏力，上肢持物不穩(wěn)，下肢行走費(fèi)力，并伴有肢體肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，診斷為格林巴利綜合癥，住院期間給予營養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力等對癥治療，患者肢體乏力較前好轉(zhuǎn)，但出院至今仍未恢復(fù)到正常狀態(tài)，上肢仍感乏力，陣發(fā)性肌肉疼痛，因服用西藥后癥狀改善不明顯，故求助于中醫(yī)。初診癥見面色萎黃，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈細(xì)，考慮患者存在脾虛肌肉失養(yǎng)，治療以健脾養(yǎng)血舒筋為主，處方：茯苓、黃芪、伸筋草、佛手片、白扁豆各15 g，太子參、白術(shù)、木瓜、白芍各10 g，龜板、麥芽各20 g，薏苡仁30 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。患者服藥后自述肢體乏力有改善，陣發(fā)性肌肉疼痛發(fā)作減少，二診患者自述肌肉疼痛減輕，面色稍有血色，舌質(zhì)淡白、苔薄，脈細(xì)，癥狀有改善，調(diào)整處方：茯苓、龜板、麥芽各20 g，黃芪、伸筋草、佛手片各15 g，薏苡仁30 g，太子參、白術(shù)、木瓜、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎各10 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次。三診見患者肢體乏力明顯好轉(zhuǎn)，肢體疼痛改善明顯，患者自覺生活質(zhì)量改善，建議患者繼續(xù)服用健脾養(yǎng)血中藥鞏固療效，前后服用中藥近2月，患者乏力完全改善，恢復(fù)到發(fā)病前水平。

按：本例為格林巴利綜合癥的患者，臨床可以出現(xiàn)肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動，或伴有肌肉萎縮的一種病癥。中醫(yī)將這種情況歸入痿證中，成因主要為外感溫毒、濕熱之邪，內(nèi)傷情志，飲食勞倦等原因?qū)е挛迮K受損，氣血虧虛，精津不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痿證。本例患者腹瀉后出現(xiàn)活動肌肉無力，住院治療后仍未改善，出院仍存在肢體活動無力，治療當(dāng)健脾養(yǎng)血舒筋改善癥狀，效果良好。

4 支氣管哮喘緩解期

張某，男，60歲，2014年11月10日初診?；颊哂兄夤芟∈方?0年，每年常常在秋冬季節(jié)發(fā)作，平素以舒利迭氣霧劑間斷吸入?，F(xiàn)癥見患者形體肥胖，舌質(zhì)淡白、苔薄膩，脈滑，問診自述平素痰液較多，活動后易出汗，大便稀溏?？紤]患者為哮喘緩解期，治療上應(yīng)調(diào)節(jié)肺脾腎的功能，尤以脾氣虛為主，治療以健脾化痰、補(bǔ)腎益肺為主，處方：茯苓20 g，枸杞子、山藥、黃芪各15 g，薏苡仁30 g，太子參、白術(shù)、陳皮、貝母、蟬蛻、款冬花各10 g，防風(fēng)6 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，水煎服，每天2次?；颊叻幒笞允鎏狄簻p少，要求以上方為基本方調(diào)配成中藥膏方，處方：茯苓、阿膠、龜板膠、玉竹各20 g，黃芪、鱉甲、山楂、南沙參、石斛、枸杞子各15 g，薏苡仁、山藥各30 g，陳皮、貝母、蟬衣、熟地黃、麥冬、太子參、白術(shù)各10 g，防風(fēng)、枳殼各6 g，甘草5 g。做成膏方后患者服用近2月，服藥期間患者哮喘沒有發(fā)作，痰液較前減少，出汗較前減少，建議患者繼續(xù)服用健脾的藥膳調(diào)節(jié)，患者哮喘發(fā)作次數(shù)減少，近2年連續(xù)服用中藥膏方調(diào)節(jié)。

按：本例為支氣管哮喘緩解期的患者，中醫(yī)認(rèn)為哮病病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎，哮喘緩解期根據(jù)肺脾腎損傷的不同，分別對癥治療往往能取得一定療效。本例患者平素痰多，大便稀溏，治療以健脾化痰、補(bǔ)腎益肺為主。

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）12-0188-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.080

2016-06-28

封春杰（1974-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸病方向。