范為之，姜心禪，關(guān)永格，宋陽，李坤寅

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

卵巢早衰的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)及特色

范為之1，姜心禪1，關(guān)永格2，宋陽1，李坤寅1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

近年來卵巢早衰發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，中醫(yī)藥治療卵巢早衰在提高患者生育率、消除其伴隨癥狀、改善患者生存質(zhì)量有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且具有未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的治療特色，遠(yuǎn)期療效理想。

卵巢早衰；中醫(yī)療法；特色

卵巢早衰是指女性40歲前卵巢功能衰竭，以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀的一類疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰病因復(fù)雜，包括遺傳、免疫、環(huán)境、心理、醫(yī)源性及感染多種因素，但臨床大部分卵巢早衰仍病因不明。近年來，卵巢早衰的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群也日漸低齡化。西醫(yī)治療卵巢早衰多采用激素替代療法(HRT)，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，且易增加患者罹患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥治療卵巢早衰具有獨(dú)特的功效，現(xiàn)總結(jié)中醫(yī)藥治療卵巢早衰的特色與優(yōu)勢(shì)，簡述如下。

1 因虛起病，未病先防

中醫(yī)學(xué)典籍中并無卵巢早衰的病名記載，與之相似的記載包括經(jīng)水早斷、月水先閉、血枯，提示了該病最主要的病理表現(xiàn)之一——閉經(jīng)。早、先二字體現(xiàn)了該病發(fā)病的時(shí)間特殊性?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚校骸芭悠咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蔽吹狡咂咧?，便出現(xiàn)天癸枯竭，月經(jīng)斷絕，失去生育功能，為提前衰老的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，衰老主要因虧虛而起，故現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為卵巢早衰的主要病因病機(jī)為腎中陰陽精血的虧虛。腎主人體生長發(fā)育與生殖，腎氣不足，則無法溫化腎精化生天癸，沖任、胞宮失去溫養(yǎng)，以致“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的功能衰退。然而卵巢早衰的病因病機(jī)不止腎虛一端，往往十分復(fù)雜，是臟腑、天癸、沖任、氣血津液共同作用的結(jié)果?；蛞蚍A賦不足、腎氣未盛而致沖任氣血不足；或因房勞多產(chǎn)、屢孕屢墮、久病虧虛、手術(shù)不當(dāng)?shù)群膫聸_任衰竭；或因情志因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝失疏泄、氣滯血瘀而致沖任阻滯；或因思慮過度而損傷心脾，無力化生氣血而致沖任衰少，最終影響正常的女性生理生殖機(jī)能。

婦女的生理特點(diǎn)包括月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)褥與哺乳，其一生隨著生殖系統(tǒng)的發(fā)育、成熟和衰退而經(jīng)歷不同年齡階段的身體變化，故預(yù)防卵巢早衰應(yīng)當(dāng)結(jié)合各時(shí)期的生理特點(diǎn)，著重青春期、月經(jīng)期、新婚期、孕產(chǎn)哺乳期的保健。如青春期女性應(yīng)當(dāng)關(guān)注發(fā)育情況、初潮時(shí)間及月經(jīng)來潮的規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)、調(diào)治少女的月經(jīng)病。育齡期女性應(yīng)當(dāng)警惕卵巢早衰的高危因素：如不良的飲食生活習(xí)慣、抑郁焦慮的情緒、多次人工流產(chǎn)史、家族內(nèi)曾出現(xiàn)卵巢早衰的患者等等。重視自身月經(jīng)的改變，一旦發(fā)現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少甚或閉經(jīng)時(shí)，要及時(shí)就診，及早治療，防止進(jìn)一步發(fā)展為卵巢早衰。

2 既病防變

卵巢早衰大多數(shù)存在病情的進(jìn)展，從隱匿期到生化指標(biāo)的異常，到臨床癥狀的出現(xiàn)，最終發(fā)展為卵巢早衰。對(duì)于已確診為卵巢早衰的患者，更應(yīng)當(dāng)盡快治療。病程的長短與療效也存在著密切的關(guān)系。起病初期，正氣尚存，精血虧虛較輕，用藥后氣血易復(fù)，療效較好；若患病日久，損傷臟腑，血枯瘀阻，氣血匱乏，則病勢(shì)纏綿難愈。早期可采用菟絲子、淫羊藿、女貞子、牡丹皮、合歡皮、地骨皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、何首烏藤、川牛膝、益母草等進(jìn)行早期治療[1]。其中菟絲子、淫羊藿、女貞子補(bǔ)腎益精，滋養(yǎng)沖任；牡丹皮、合歡皮、地骨皮清心火，退虛熱，安神寧志；茯苓、白術(shù)、陳皮健脾理氣，何首烏藤、川牛膝、益母草活血通經(jīng)。卵巢早衰的形成因素與人體先天稟賦及后天因素均有關(guān)系，病因又根據(jù)臟腑氣血各有不同，故多可根據(jù)臟腑虛實(shí)進(jìn)行辨證論治。

2.1 補(bǔ)腎填精 《傅青主女科》中提到“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”，腎主生殖，沖任之本在腎，若腎氣虧虛，天癸匱乏，則經(jīng)水化源枯竭。腎陽不足，則無以溫化腎精以產(chǎn)生天癸，經(jīng)水難至。腎陰不足，則精虧血少，沖任虧虛，胞宮失于濡養(yǎng)，月水漸斷。陽氣根于陰，陰氣根于陽，陰陽互損，卵巢早衰患者多見腎陰陽俱虛，但不同患者亦有偏頗，偏于陰虛者表現(xiàn)為潮熱、盜汗、心情煩躁、大便偏干、舌紅少苔脈沉細(xì)等癥狀；偏于陽虛者表現(xiàn)為畏寒肢冷、倦怠乏力、夜尿頻數(shù)、舌淡暗苔薄白脈沉實(shí)等癥。辨證以腎中陰精虧虛為主者，以熟地黃、山萸肉、山藥、女貞子、覆盆子、黃精、枸杞子等補(bǔ)腎益精、滋補(bǔ)腎陰以充胞脈；以龍骨、牡蠣滋陰潛陽斂汗；郁金、合歡皮除煩解郁。在此基礎(chǔ)上可同時(shí)配伍血肉有情之品，如鹿角膠、紫河車、阿膠、龜板膠等共奏填精益髓之功。對(duì)于腎中陽氣虧虛為主者，以桑寄生、菟絲子、淫羊藿、仙茅、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯陽，鼓動(dòng)腎陽以益火之源。對(duì)于腎陰陽俱虛者，應(yīng)當(dāng)秉承“陽中求陰、陰中求陽”思想，以溫腎壯陽與滋腎益陰互相輔佐，達(dá)到陰陽協(xié)調(diào)，陰生陽長，強(qiáng)壯命門的目的。

2.2 健脾益氣 《蘭室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行?！薄端貑枴り庩杽e論》中也提到：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。脾為后天之本，氣血生化之源，素體氣血不足或思慮、飲食損傷脾胃，則氣血生化無源，沖任失養(yǎng)，氣血俱衰導(dǎo)致經(jīng)水?dāng)嘟^。患者往往因月經(jīng)周期延遲，漸至經(jīng)閉不行就診，癥見神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，舌淡苔薄白脈沉緩。臨床上以黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁等健脾益氣以助氣血化生。

2.3 疏肝活血 《傅青主女科》云：“有年未至七七而經(jīng)水先斷者，人以為血枯經(jīng)閉，誰知是心肝脾之氣郁乎？”婦人以血為基本，以肝為先天。肝郁日久則失疏泄，肝氣郁滯，經(jīng)血不行，瘀阻沖任。血瘀既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，唐容川《血證論》中提到：“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血，此血不去，便阻氣化?！睔庋獰o法順利運(yùn)行，血海無以滿盈而閉經(jīng)。癥見月經(jīng)停閉，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，舌紫暗，或伴瘀斑，脈沉弦澀。臨床多以柴胡、香附、枳殼、青皮等疏肝理氣解郁；川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、雞血藤等活血化瘀，散沖任之瘀阻。

2.4 交通心腎 除卻腎虛、脾虛、肝郁、血瘀等，絕大部分患者也合并有心腎不交的癥狀。故卵巢早衰的眾多癥候群中，精神情志癥狀的表現(xiàn)不可被忽視。心藏神，主宰人一切精神、神智、意識(shí)和思維活動(dòng)。心腎同為少陰經(jīng)脈，水火既濟(jì)，心腎相交。若腎水不足，不能上濟(jì)于心，則心火獨(dú)亢，心陰虧虛，出現(xiàn)一系列心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)的癥狀；另外，《素問·評(píng)熱病論》中也提到：“胞脈者，屬于心而絡(luò)于胞中，……心氣不得下通，故月事不來?！毙臍獠荒芟峦ǎ瑹o法推動(dòng)腎-天癸-沖任-胞宮軸的正常功能，故出現(xiàn)閉經(jīng)及不孕。臨床上常以酸棗仁、柏子仁、蓮子、蓮須、大棗養(yǎng)心安神；菖蒲、遠(yuǎn)志寧心安神，交通心腎；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神；以合歡皮解郁安神；以百合清心安神。此外，藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重患者情緒的疏導(dǎo)，身心同治方能取得更好的療效。

中醫(yī)調(diào)治卵巢早衰，需臨證時(shí)四診合參，以補(bǔ)腎健脾，疏肝活血作為治療大綱，根據(jù)患者的年齡、癥狀、體質(zhì)、病程長短、舌脈、有無生育要求等辨證施藥。尤其對(duì)于尚未生育的卵巢早衰患者，可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。對(duì)于提高患者生育率、降低不良妊娠率均有較好的效果。對(duì)于無生育要求的中年女性，以恢復(fù)月經(jīng)周期，減緩衰老為主要目的。中醫(yī)治療卵巢早衰時(shí)注重因人施藥，辨證論治，根據(jù)不同患者的需求變化，以期達(dá)到個(gè)體化治療的效果。

2.5 因勢(shì)利導(dǎo)，分期調(diào)理 在月經(jīng)周期的不同階段，腎中陰陽的轉(zhuǎn)化、天癸的消長和氣血盈虧的變化均有規(guī)律可循。這種規(guī)律對(duì)臨床用藥有著極其重要的指導(dǎo)意義，中醫(yī)治療卵巢早衰應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的動(dòng)態(tài)周期應(yīng)變而變。經(jīng)后期血?？仗?，沖任胞脈在腎氣的作用下逐漸蓄積精血，治法應(yīng)以滋腎益陰養(yǎng)血為主；經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，沖任氣血活動(dòng)顯著，應(yīng)以養(yǎng)陰助陽、補(bǔ)益肝腎并佐以疏泄沖任氣血。因勢(shì)利導(dǎo)，使之施瀉有度，促進(jìn)排卵；經(jīng)前期陰充陽長，腎中陰陽相對(duì)平衡，治宜通經(jīng)活血為主，并佐以疏肝；行經(jīng)期血海滿盈而下，沖任氣血驟變，治宜活血通經(jīng)，保持經(jīng)血通暢，除舊排瘀，使下次月經(jīng)能夠如期而至。分期調(diào)治卵巢早衰，遵循腎中陰陽消長規(guī)律用藥，順應(yīng)女性生理周期，調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸，體現(xiàn)了中醫(yī)藥順時(shí)以變，因勢(shì)利導(dǎo)的治療特色。

2.6 調(diào)經(jīng)助孕，已孕安胎 卵巢早衰患者的生育問題一直作為治療該病最棘手的難點(diǎn)之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，只有腎氣充盛，沖任條達(dá)，氣血平衡，月經(jīng)規(guī)律方能受孕。對(duì)于有迫切生育要求的卵巢早衰患者，除運(yùn)用中醫(yī)藥治療外，也應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)協(xié)同治療。在輔助生殖技術(shù)的準(zhǔn)備期，應(yīng)當(dāng)結(jié)合四診，或補(bǔ)腎健脾，或疏肝解郁，或化瘀通絡(luò)，即祛除一切不利于受孕的因素；在降調(diào)節(jié)期，應(yīng)用GnRH-a后，雖然降低了內(nèi)源性LH，改善卵泡發(fā)育情況，但同時(shí)過低的LH也會(huì)使卵泡發(fā)育受限，可能出現(xiàn)黃體功能的不足，降低子宮內(nèi)膜的容受性，導(dǎo)致胚胎種植率下降。故該階段，中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)為主，養(yǎng)血填精、調(diào)補(bǔ)沖任，改善黃體功能，提高子宮內(nèi)膜容受性；在卵泡募集及采卵期，以促為主，滋腎活血，誘導(dǎo)排卵；胚胎植入后，一旦受孕，以固為主，補(bǔ)腎健脾安胎、固澀沖任，以助胎兒正常發(fā)育。臨床研究表明，使用中藥調(diào)周法配合促排卵及支持黃體的西藥，在不減少臨床促排卵療效的前提下，患者的卵細(xì)胞質(zhì)量及其受精率、卵裂率和妊娠率均提高[2]。表明中醫(yī)藥能在提高卵細(xì)胞質(zhì)量，促進(jìn)受精卵著床及早期胚胎的分化發(fā)育有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 瘥后防復(fù)，藥食同療

卵巢早衰治愈困難，但只要辨證準(zhǔn)確，抓住病機(jī)，堅(jiān)持治療，療效可待。從臨床上觀察到的部分經(jīng)治療后生育的卵巢早衰患者，生育后若不維持治療，仍有復(fù)發(fā)。一旦病情反復(fù)，則后續(xù)治療更加棘手。故卵巢早衰患者在解決生育問題、恢復(fù)月經(jīng)周期后，仍應(yīng)當(dāng)繼續(xù)辨證用藥，直至維持到絕經(jīng)年齡前后方可停藥。

中醫(yī)對(duì)于病愈防復(fù)具有深刻的認(rèn)識(shí)，主要包括感邪復(fù)病、勞復(fù)、食復(fù)及藥復(fù)，分別對(duì)應(yīng)復(fù)感六淫邪氣、勞累過度、飲食不節(jié)、用藥失當(dāng)而導(dǎo)致的疾病復(fù)發(fā)。生活中不但要慎起居、避邪氣、暢情志、免勞力、調(diào)節(jié)飲食，還應(yīng)當(dāng)在辨證用藥的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者藥膳輔助及飲食調(diào)補(bǔ)。常選用的食材有：雪蛤、海參、魚鰾、牡蠣、鴿子肉等補(bǔ)腎益精、健脾養(yǎng)血的血肉有情之品。偏氣虛者可用紅參或生曬參，偏陰虛者可用山藥、枸杞子與上述食材煲湯飲用，每周2～3次[3]。

綜上所述，中醫(yī)藥治療卵巢早衰有未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)的“分級(jí)防治”特色。同時(shí)，在治療方面有詳查病因以辨證，針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)體化治療、分期調(diào)理氣血、調(diào)經(jīng)助孕、孕后安胎等方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)踐療效顯著。中醫(yī)藥在有效改善患者生存質(zhì)量，提高患者生育率的前提下，有副作用小的特點(diǎn)；其在患者恢復(fù)月經(jīng)周期、完成生育計(jì)劃后，調(diào)理以防止復(fù)發(fā)方面亦有明顯的優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療卵巢早衰的作用機(jī)制研究將更加深入，這對(duì)指導(dǎo)臨床和推動(dòng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化有重大意義。

[1]沈劼.基于古今文獻(xiàn)的卵巢早衰用藥規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：38.

[2]王春玲，段恒.中藥在輔助生殖技術(shù)中的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(8)：1149-1152.

[3]廖慧慧，趙穎，史云.張玉珍教授治療卵巢早衰的思路與方法[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(7)：780-782.

（責(zé)任編輯：馮天保）

《新中醫(yī)》雜志稿約（2017年）

《新中醫(yī)》是由國家中醫(yī)藥管理局主管、廣州中醫(yī)藥大學(xué)與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)共同主辦的國家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，1969年創(chuàng)刊。標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN 0256-7415，CN 44-1231/R，月刊，期刊代號(hào)：國內(nèi)：46-38，國外：M186。根據(jù)國家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和科技期刊的編排規(guī)范，對(duì)來稿做出如下要求：一、征稿內(nèi)容：本刊設(shè)有理論研究、專家經(jīng)驗(yàn)、臨床研究、針灸研究、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究、養(yǎng)生研究、護(hù)理研究、醫(yī)案感悟等專欄。二、來稿要求：主題鮮明，論點(diǎn)明確，論據(jù)充分，文字精煉，內(nèi)容真實(shí)，資料可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)比較應(yīng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。三、來稿格式：參照本刊格式。四、投稿方式：在線投稿。網(wǎng)址：http：//xzy.ijournal.cn。五、文責(zé)自負(fù)：作者如有侵權(quán)行為，本刊不負(fù)連帶責(zé)任。署名人的順序由作者決定。依照《著作權(quán)法》，本刊對(duì)文稿有修改權(quán)、刪節(jié)權(quán)，修改稿未按時(shí)寄回視作自動(dòng)撤稿。六、稿件采用：需與編輯部簽訂論文著作權(quán)轉(zhuǎn)讓書，并及時(shí)寄回《新中醫(yī)》編輯部檔案室。編輯部地址：廣州市番禺區(qū)廣州大學(xué)城外環(huán)東路232號(hào)廣州中醫(yī)藥大學(xué)辦公樓《新中醫(yī)》編輯部。郵編：510006。電話：020-39359588。

R711.75

A

0256-7415（2016）12-0003-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.002

2016-07-21

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81303000）

范為之（1990-），女，博士研究生，研究方向：補(bǔ)腎活血法治療婦科腫瘤及月經(jīng)病研究。

李坤寅，E-mail：lky0303@gzucm.edu.cn。