李美，李二梅，陳柏書，李迎真，陳淑惠，張清松　　指導(dǎo)：尹建平

1.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518101；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

尹建平運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性疲勞綜合征經(jīng)驗介紹

李美1，李二梅2，陳柏書1，李迎真1，陳淑惠1，張清松1指導(dǎo)：尹建平1

1.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518101；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

慢性疲勞綜合征；半夏瀉心湯；經(jīng)驗介紹；尹建平

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.074

慢性疲勞綜合征是以虛弱性疲勞為主要癥候群的疾?。–hronic Fatigue Syndrome，CFS）［1］。該病是一組以慢性反復(fù)發(fā)作的極度疲勞為主的非特異性綜合征，常伴有頭痛、注意力不集中、咽喉痛、淋巴結(jié)壓痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛或僵硬、低熱、睡眠障礙、抑郁等癥狀。據(jù)統(tǒng)計，我國處于亞健康狀態(tài)的人已經(jīng)超過7億，其中CFS患者的數(shù)量不容低估［2］。尹建平教授為廣東省名中醫(yī)，深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。尹教授從醫(yī)三十余載，在中醫(yī)治療不寐、虛勞及疑難雜癥等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師臨診，聆聽教誨，受益匪淺，現(xiàn)將尹教授運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性疲勞綜合征的思路及經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　脾胃虛弱為主，累及它臟

慢性疲勞綜合征在中醫(yī)學(xué)屬虛勞病范疇。致虛之因，極為復(fù)雜，有先天不足，后天失調(diào)；有病久失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷；有嗜酒無度，縱欲勞傷等原因。其病理性質(zhì)，主要為氣、血、陰、陽的虧耗；其病損部位，主要在于五臟，但以脾、腎為主。現(xiàn)代人多食肥甘厚味或飲食生冷，損傷脾胃，聚濕生痰；或工作生活壓力緊張，導(dǎo)致七情不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃傷脾，均導(dǎo)致脾胃受損，濕邪聚久化熱，寒熱錯雜，氣機(jī)阻滯，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微，出現(xiàn)疲勞乏力、怠倦嗜臥等臨床表現(xiàn)。脾胃虛損，由一虛致多虛，由一臟累及它臟，出現(xiàn)虛勞。尹教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為脾胃虛損是本病形成的主要病因。

2　辨證因地制宜，用藥因人而異

中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化。脾虛產(chǎn)生疲勞的原因往往與脾氣的運(yùn)化和升清功能是否健旺密切相關(guān)。

尹教授認(rèn)為廣東地區(qū)人群多處在高強(qiáng)度工作環(huán)境中，飲食不潔、飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致脾胃虛弱。廣東地區(qū)為亞熱帶季風(fēng)氣候，以濕熱環(huán)境為主，濕為陰邪，其性偏寒，易襲陰位，易困阻脾陽；熱為陽邪，與濕相合，加之現(xiàn)代人嗜食辛辣、急躁易怒，出現(xiàn)脾虛寒熱錯雜、氣機(jī)阻滯的癥候特點，表現(xiàn)為疲勞乏力、精神欠佳、肢體困重、怠倦嗜臥、頭部昏沉、不思飲食、口干口苦口黏、脘腹脹滿、大便不成形、質(zhì)黏、解后未盡、小便黃等癥狀，其均屬于慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)。因此，對于本地區(qū)患者的治療，不可一概以補(bǔ)氣健脾為主，當(dāng)辛開苦降、平調(diào)寒熱為主，健脾益氣、燥濕化痰為輔。

針對廣東地區(qū)不同人群出現(xiàn)的疲勞，其病因主要為以下2種多見：一、飲食不潔、飲食無規(guī)律，損傷脾胃。辛辣厚膩、貪涼飲冷、寒熱交結(jié)，導(dǎo)致脾虛濕阻，郁而化熱，寒熱錯雜，出現(xiàn)胃脹、納呆等，用藥上主要以健脾化濕、平調(diào)寒熱為主。二、情志不暢、氣機(jī)阻滯，損傷脾胃。肝氣不疏，郁而化火，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)脘痞腹脹、煩躁易怒，用藥上主要以疏肝和胃、調(diào)暢氣機(jī)為主。

3　制方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)

半夏瀉心湯始見于張仲景《傷寒論·太陽病篇》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”［3］。《金匱要略·嘔噦下利篇》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯治之”［4］。此本是太陽表未解，又現(xiàn)柴胡湯證，卻誤用下法，致?lián)p傷脾胃，寒熱錯雜之變證，又因脾氣不運(yùn)、胃氣不暢，氣機(jī)升降失常而致心下痞及腸鳴而嘔等癥。瀉心者，瀉心下之邪也，是治療中焦脾胃病之要方。半夏瀉心湯制方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，辛溫、苦寒、甘補(bǔ)之品皆具。辛以升散、苦以降泄，升降有序，使氣機(jī)通暢，濕邪即去，痞滿自除；溫藥通經(jīng)散寒、寒藥泄熱降火；甘能補(bǔ)中益氣，中氣得復(fù)，脾胃自強(qiáng)。

尹教授在臨床治療慢性疲勞綜合征時常采用半夏瀉心湯加減，處方：黨參、黃芩、法半夏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉各10 g，干姜、黃連各3 g，茯苓20 g，炙甘草5 g，水煎服，每天1劑，早晚飯后0.5 h溫服。尹教授認(rèn)為，方中法半夏、干姜相須為君，味辛性溫，辛散走竄，辟陰通陽，且兼有降逆之功，共達(dá)通暢氣機(jī)、消痞散結(jié)之效；黃芩、黃連為苦降之物，燥濕清熱，且能降氣泄?jié)?；四藥相配，既可辛開苦降，又可平調(diào)寒熱，消痞散結(jié)；佐以黨參、炙甘草，補(bǔ)中益胃，安定中焦；蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰、行氣導(dǎo)滯；陳皮芳香化濁；茯苓、澤瀉利水滲濕，使?jié)裼谐雎?。諸藥合用，共同恢復(fù)脾胃對氣機(jī)升降的斡旋之力，達(dá)到氣機(jī)條達(dá)、升降有序、水谷清陽輸布正常之療效。臨床上慢性疲勞綜合征癥候多變，應(yīng)詳聽細(xì)問患者的癥狀，根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，開方用藥隨癥加減，方可取得良好療效。如肝郁明顯者，可加柴胡、白芍、枳實、玫瑰花、合歡花等；濕熱偏重者加虎杖、茵陳、滑石等；濕邪為甚者加砂仁、白豆蔻、藿香等；寒邪尤甚者干姜加量，法半夏改為姜半夏，佐以桂枝；氣虛為主者可加生曬參、炒白術(shù)、黃芪等。

現(xiàn)代藥理研究表明，半夏、黃芩、黃連具有改善細(xì)胞代謝、抗菌及增強(qiáng)免疫力等作用，干姜具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能等作用［6］。小劑量人參可能促進(jìn)腦內(nèi)RNA及蛋白質(zhì)合成，改善神經(jīng)活動的靈活性，且能降低膽固醇、降糖、抗疲乏等，甘草還有廣譜抗病毒的作用［7］。

4　病案舉例

舒某，男，25歲，2015年4月17日初診。主訴：反復(fù)疲勞2年余?，F(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)疲勞，精神欠佳，神疲乏力，肢體困重，急躁易怒，口干口黏無口苦，飲水量少喜溫飲，納可，咽部干燥，多夢，盜汗，手足心汗多，時有胃脘部隱痛脹滿、嘈雜，惡心，大便細(xì)軟、黏、解后未盡，無明顯異味，矢氣頻，小便黃，平素怕冷，腰酸。既往史：腎結(jié)石術(shù)后。舌質(zhì)偏紅，舌邊尖有芒刺，苔白黃，左脈濡，右脈弦。中醫(yī)診斷：虛勞病（脾虛濕熱證型）。處方：黨參、姜厚樸、陳皮、茵陳、姜半夏各10 g，黃芪20 g，麩炒白術(shù)、麩炒蒼術(shù)各15 g，土茯苓30 g，炙甘草5 g，黃連片、干姜各3 g。6劑，每天1劑，早晚各1次，水煎飯后溫服。復(fù)診時癥狀明顯緩解，各種不適皆消失，囑暢情志、節(jié)飲食，忌煙酒、辛辣及濕熱性質(zhì)的水果，至今未見復(fù)發(fā)。

按：患者以“反復(fù)疲勞2年余”為主訴，中醫(yī)診斷為虛勞病，其病因病機(jī)主要為素體脾胃虛弱，復(fù)感濕熱之邪。濕性重濁黏滯，濕犯肌肉，則出現(xiàn)疲勞乏力、肢體困重；濕熱之邪留于脾胃，則出現(xiàn)胃脘隱痛脹滿、嘈雜、惡心、口干口黏、咽部干燥、手足心汗出；濕邪游于大腸，則出現(xiàn)大便軟、黏、不盡；濕邪阻滯氣機(jī)，則出現(xiàn)脘痞腹脹、煩躁易怒、矢氣頻；濕邪困阻脾陽，則出現(xiàn)畏寒，喜溫飲；舌質(zhì)偏紅、舌尖有芒刺、苔白黃，左脈濡，右脈弦，均為脾虛濕熱之象。本方應(yīng)用半夏瀉心湯加減，以健脾化濕、平調(diào)寒熱為治則，應(yīng)用黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾以治本，黃連性寒清熱利濕，干姜性溫祛中焦之寒，黃連配干姜，寒熱平調(diào)，升降相依，蒼術(shù)、厚樸、陳皮組合取其燥濕化痰，行氣和胃之功，姜半夏燥濕化痰，降逆止呃，茵陳、土茯苓清熱利濕，使?jié)駸嶂皬男”愣?。本方以健脾化濕為本，平調(diào)寒熱為標(biāo)，合理用藥，隨癥加減，臨床療效顯著。

［1］Chalder T，Berelowitz G，Pawlikowska T，et al.Development of a fatigue scale［J］.Journal of Psychosomatic Researeh，1993，37（2）：147-153.

［2］袁萍，梁伯衡.慢性疲勞綜合征的流行病學(xué)特征［J］.國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊，2003，30（2）：70-74.

［3］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：82-84.

［4］李克光.金匱要略講義［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：201-202.

［5］李立榮.心脾相關(guān)理論與心血管疾病的文獻(xiàn)整理研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

［6］舒兵.半夏瀉心湯治療慢性胃炎80例臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（24）：128-129.

［7］溫武兵，張桂珍，葉向榮.半夏瀉心湯調(diào)和胃腸作用的動物實驗研究［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2000，15（2）：66-69.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）10-0175-02

2016-04-06

李美（1990-），女，中醫(yī)師，研究方向：治未病。