張瑞華，孫渤星，何思長(zhǎng)，趙大仁，劉志會(huì)，竇豐滿

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都市 610075； 2.成都市醫(yī)學(xué)信息所，成都市 610000)

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成都市醫(yī)聯(lián)體的實(shí)踐探索與思考*

張瑞華1，孫渤星1，何思長(zhǎng)1，趙大仁1，劉志會(huì)1，竇豐滿2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都市 610075； 2.成都市醫(yī)學(xué)信息所，成都市 610000)

【摘要】隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，加快形成有序就醫(yī)的分級(jí)診療體系已是大勢(shì)所趨。醫(yī)聯(lián)體作為優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源、提高服務(wù)效率、促進(jìn)形成分級(jí)診療制度的重要手段，逐漸成為各方關(guān)注的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)，筆者總結(jié)了成都市兩種不同醫(yī)聯(lián)體模式的具體實(shí)踐情況，對(duì)成都市在推行醫(yī)聯(lián)體過程中遇到的問題進(jìn)行思考，以期為行政部門制定醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)政策提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體；成都市；實(shí)踐；分級(jí)診療

推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理有效利用，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)能力，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療制度是深化新醫(yī)改的重要目標(biāo)。十八屆三中全會(huì)明確提出要“充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)”“加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合”[1]。醫(yī)聯(lián)體是近幾年我國(guó)醫(yī)改過程中被日漸推崇的一種模式[2]，其作為整合醫(yī)療資源、促進(jìn)形成分級(jí)診療制度的重要手段逐漸走入人們的視野，成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)聯(lián)體是指在一定區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級(jí)的公立醫(yī)院共同組成一個(gè)醫(yī)療共同體，達(dá)到醫(yī)療信息共享，責(zé)任利益共同分擔(dān)的聯(lián)合體[3]。新醫(yī)改以來，國(guó)內(nèi)各省市紛紛對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行了有益探索，諸多的學(xué)者也對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行了探討研究。本研究擬對(duì)成都市兩種不同模式的醫(yī)聯(lián)體在管理體制、運(yùn)行機(jī)制等方面的具體實(shí)踐進(jìn)行分析，歸納總結(jié)成都市在組建醫(yī)聯(lián)體過程中遇到的困境，以期為行政部門制定醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)政策提供參考。

1醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐概況

探索構(gòu)建跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的新型醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)提高醫(yī)療資源總體配置和利用效率，是各地不斷努力克服的難題。成都市自2009年開始探索大醫(yī)院托管小醫(yī)院、大醫(yī)院直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)盟、組建專科醫(yī)療聯(lián)盟等形式建立醫(yī)聯(lián)體；經(jīng)過幾年的發(fā)展，成都市正逐步建立起各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、組團(tuán)式運(yùn)行的片區(qū)醫(yī)療服務(wù)新秩序?，F(xiàn)階段成都市醫(yī)聯(lián)體在類別上，以綜合型醫(yī)聯(lián)體為主；模式上，以松散型、半緊密型醫(yī)聯(lián)體為主；典型的有城西醫(yī)聯(lián)體、成都市第三人民醫(yī)院-蒲江醫(yī)聯(lián)體、成都市第二人民醫(yī)院-青白江醫(yī)聯(lián)體、四川省人民醫(yī)院-蘇坡醫(yī)聯(lián)體等。

1.1A醫(yī)聯(lián)體

1.1.1成立背景。成都市某三甲醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“A醫(yī)院”)位于成都郊區(qū)，是成都市政府確定的“成都西部區(qū)域醫(yī)療中心”，在醫(yī)療技術(shù)、科研、管理等方面處于領(lǐng)先地位，且長(zhǎng)期承擔(dān)著周邊縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，良好的合作關(guān)系為醫(yī)聯(lián)體的成立奠定了基礎(chǔ)；和其他市級(jí)醫(yī)院相比，其地理位置較偏僻，面臨著優(yōu)質(zhì)人才外流嚴(yán)重、發(fā)展受限等困境；為促進(jìn)醫(yī)院自身更好地發(fā)展和品牌推廣，帶動(dòng)成都西部整體醫(yī)療服務(wù)水平的提高，A醫(yī)院于2009年?duì)款^成都西部區(qū)域的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建形成了A松散型醫(yī)療集團(tuán)，成為成都市乃至全省的首個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，初始成員單位34家，于2014年正式更名為A醫(yī)聯(lián)體，成員單位增加到51家。其目標(biāo)是希望通過抱團(tuán)發(fā)展的方式，逐步實(shí)現(xiàn)70%的常見病在基層診療，30%的急危重癥在三級(jí)醫(yī)院診治，從而使醫(yī)療資源得到合理分配。

1.1.2主要做法。(1)以制度為保障，健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。A醫(yī)聯(lián)體以“協(xié)作、交流、互助、共進(jìn)”為宗旨，成立了醫(yī)聯(lián)體委員會(huì)和醫(yī)聯(lián)體工作小組，制定了《A醫(yī)聯(lián)體章程》《A醫(yī)聯(lián)體工作實(shí)施方案》等規(guī)程；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了《A醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書》，牽頭醫(yī)院印發(fā)了綠色通道轉(zhuǎn)診優(yōu)先卡，建立起雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，促進(jìn)開展雙向轉(zhuǎn)診工作；以制度為保障，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。(2)搭建六大平臺(tái)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。①建立醫(yī)療技術(shù)合作平臺(tái)，主要對(duì)成員單位開展技術(shù)交流，幫助其建立重點(diǎn)?？疲龠M(jìn)有條件的醫(yī)院提檔升級(jí)；②創(chuàng)建人才培養(yǎng)平臺(tái)，制定臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃，采取靈活多樣的方式，安排成員單位人員參加各種培訓(xùn)，并成立了“專家巡診巡講團(tuán)”，定期舉辦聯(lián)合義診等活動(dòng)；③搭建管理經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)，建立了人員下派、上掛的交流機(jī)制，以醫(yī)聯(lián)體?？龠M(jìn)成員單位間各種技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)的交流共享；④構(gòu)建區(qū)域信息共享平臺(tái)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各成員單位間建立起遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，可開展遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程讀片等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)影像資料的線上傳輸；⑤建立學(xué)術(shù)交流共享平臺(tái)，組建了五個(gè)“?？坡?lián)盟”，各成員單位輪流開展學(xué)術(shù)交流；⑥建立科研資源共享平臺(tái)，牽頭醫(yī)院聯(lián)合各成員單位共同申報(bào)課題，以彌補(bǔ)基層科研短板難題。通過六大平臺(tái)加強(qiáng)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療水平得到提升。

1.1.3取得成就。通過醫(yī)聯(lián)體的有效運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了居民、基層、政府三方共贏。一是居民在家門口就可用“一級(jí)醫(yī)院的價(jià)格”享受“三甲醫(yī)院的服務(wù)”，就醫(yī)更便捷、更放心。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境得到改善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，經(jīng)營(yíng)狀況得到好轉(zhuǎn)，居民信任度和忠誠(chéng)度進(jìn)一步提升。2014年4月至2015年6月，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診病人1 825人次，其中上轉(zhuǎn)1 733人次，下轉(zhuǎn)92人次，同比增長(zhǎng)153.11%，促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開展。三是促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和流動(dòng)，提升了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整體水平，拓寬了基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展渠道。

1.2B醫(yī)聯(lián)體

1.2.1成立背景。加入醫(yī)聯(lián)體前，成都市某縣人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“B2醫(yī)院”)的設(shè)施設(shè)備、就診環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)落后，不能較好地解決縣域內(nèi)百姓的就醫(yī)問題，患者外流現(xiàn)象嚴(yán)重。為實(shí)現(xiàn)讓縣域內(nèi)居民“看得起、看得上、看得好”病，在成都市醫(yī)管局的推動(dòng)下成立了B醫(yī)聯(lián)體，以成都市某三甲醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“B1醫(yī)院”)為牽頭醫(yī)院、B2醫(yī)院為樞紐醫(yī)院、縱向整合并帶動(dòng)縣域內(nèi)13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(CHS)，組建形成了1+1+N的新型醫(yī)療服務(wù)體系。其目的是希望通過醫(yī)聯(lián)體的有效運(yùn)作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)水平，提高整體醫(yī)療服務(wù)效率，建立起群眾信任的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)新格局。

1.2.2主要做法。(1)管理體制。 成立了醫(yī)聯(lián)體管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位發(fā)展規(guī)劃、資源整合、人員培養(yǎng)等重大事項(xiàng)的決策管理。為促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的規(guī)范運(yùn)行，制定了《醫(yī)聯(lián)體章程》等13個(gè)文件，以明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體中的權(quán)利與義務(wù)。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)目標(biāo)，成立了統(tǒng)一的關(guān)鍵業(yè)務(wù)管理和協(xié)調(diào)部門；各臨床醫(yī)技科室實(shí)行大科制管理，統(tǒng)一安排大科內(nèi)部的人員、床位等資源，逐步推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立起統(tǒng)一規(guī)范的績(jī)效管理各項(xiàng)指標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制，全方位的考核醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以調(diào)動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員的積極性，激勵(lì)科室完成醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)任務(wù)。(2)運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了“三通”，即：人通、醫(yī)通、財(cái)通，建立起醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。人通方面：B1醫(yī)院每年派醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)；縣醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排管理人員和業(yè)務(wù)骨干到B1醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以此提高基層的管理水平和技術(shù)水平。醫(yī)通方面：①建立起醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)通機(jī)制，形成了統(tǒng)一的診療規(guī)范和質(zhì)量控制管理體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；②建立起四級(jí)信息聯(lián)通機(jī)制，通過遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)會(huì)診、遠(yuǎn)程閱片等，為縣域內(nèi)居民提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)；③建立了設(shè)備連通共享機(jī)制，按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)配置、按需調(diào)用的原則實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的共享。財(cái)通方面，在保持醫(yī)聯(lián)體各機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)濟(jì)地位的基礎(chǔ)上，引入科學(xué)的監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)集約化管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)部監(jiān)管，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行有效管理，促進(jìn)了國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

1.2.3取得成就。2014年醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行后，B1醫(yī)院專家到B2醫(yī)院講課合計(jì)達(dá)199人次，接收B2醫(yī)院進(jìn)修合計(jì)59人，進(jìn)修累計(jì)時(shí)長(zhǎng)202月?？h醫(yī)院、縣域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在B1醫(yī)院的幫扶下獲得快速發(fā)展，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展能力得到明顯提升，有效醫(yī)療服務(wù)供給顯著增強(qiáng)，診療人次逐年遞增，異地醫(yī)保報(bào)銷比例明顯下降，從托管前的7%減少為現(xiàn)在的3%，將更多的居民留在縣內(nèi)就醫(yī)，百姓就醫(yī)感受得到顯著改善，實(shí)現(xiàn)了“群眾得滿意、職工受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展”的目標(biāo)。

2問題與思考

2.1政府部門投入不足影響醫(yī)聯(lián)體的積極性

組建醫(yī)聯(lián)體后，牽頭醫(yī)院將派出龐大的技術(shù)和管理團(tuán)隊(duì)幫助成員單位提升服務(wù)能力和管理水平，并向成員單位提供各種免費(fèi)的進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)等。某醫(yī)聯(lián)體曾計(jì)算過組建醫(yī)聯(lián)體后，僅一年就向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入人財(cái)物約500萬元，這無疑會(huì)額外增加牽頭醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中牽頭醫(yī)院付出了大量的人財(cái)物，但是政府部門卻沒有相關(guān)的資金補(bǔ)助，這極不利于醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)久運(yùn)行。為促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體持續(xù)健康發(fā)展，應(yīng)加大財(cái)政投入。在醫(yī)聯(lián)體組建初期，財(cái)政投入應(yīng)以基礎(chǔ)建設(shè)為主，包括房屋建設(shè)和設(shè)備投入等；在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行過程中，根據(jù)牽頭醫(yī)院向成員單位提供的進(jìn)修、培訓(xùn)等進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，以此提高牽頭醫(yī)院的積極性，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體高效運(yùn)轉(zhuǎn)，逐步培養(yǎng)起民眾的就醫(yī)新習(xí)慣，為分級(jí)診療構(gòu)建必要的基礎(chǔ)[4]。

2.2醫(yī)保和基本藥物制度制約醫(yī)聯(lián)體發(fā)展

促進(jìn)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療是組建醫(yī)聯(lián)體的目的之一，而現(xiàn)行的醫(yī)保制度不足以促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)保報(bào)銷比例差距不大，在患者健康意識(shí)及支付能力日益增強(qiáng)的情況下，患者極有可能放棄醫(yī)保直接去大醫(yī)院就診，故現(xiàn)行醫(yī)保制度對(duì)分級(jí)診療的作用有限。建議拉大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，以此引導(dǎo)患者逐級(jí)轉(zhuǎn)診。另外，現(xiàn)行的醫(yī)保支付僅針對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這不利于調(diào)動(dòng)各單位的積極性和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，可考慮按照總額預(yù)付的方式將醫(yī)保資金打包給醫(yī)聯(lián)體，然后由牽頭醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體委員會(huì)對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行二次分配，這既能提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位的積極性，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，也能促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定100%使用基本藥物，但基本藥物的品種規(guī)格及數(shù)量有限，致使患者下轉(zhuǎn)時(shí)，得不到康復(fù)治療所需的藥品，不得不再次到上級(jí)醫(yī)院購(gòu)藥。鑒于此，患者甚至不愿下轉(zhuǎn)，阻礙了雙向轉(zhuǎn)診，因此各地可根據(jù)相應(yīng)的疾病譜補(bǔ)充完善基本藥物，或允許使用部分非基本藥物，滿足居民對(duì)藥物的需求，減少基本藥物對(duì)分級(jí)診療的阻礙。

2.3缺乏統(tǒng)一的信息平臺(tái)，影響醫(yī)聯(lián)體的緊密度

統(tǒng)一的醫(yī)療信息共享平臺(tái)有助于提高醫(yī)聯(lián)體的工作效率和服務(wù)水平，但由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏統(tǒng)一的信息接口，阻礙了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療信息的共享，形成信息孤島，故醫(yī)聯(lián)體急盼相關(guān)行政部門出臺(tái)統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，以搭建互通共享的信息平臺(tái)。業(yè)內(nèi)人士曾估算以一個(gè)“1+3+30”的醫(yī)聯(lián)體規(guī)模計(jì)算，僅在系統(tǒng)軟件建設(shè)上就需要投入4 000萬～5 000萬元的資金，若在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原信息系統(tǒng)不變的基礎(chǔ)上，建立一個(gè)信息交換平臺(tái)，也需要500萬～1 000萬元。而醫(yī)聯(lián)體財(cái)力有限，故政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體的信息化投入，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立的信息系統(tǒng)通過統(tǒng)一的平臺(tái)連接起來，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)一調(diào)度和互通共享，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體向緊密方向發(fā)展。

2.4現(xiàn)行的管理體制阻礙醫(yī)聯(lián)體有效整合

醫(yī)聯(lián)體是由跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬范圍、不同級(jí)別、不同類別醫(yī)院，甚至是不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建形成的統(tǒng)一體，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由不同的衛(wèi)生行政部門管理，條塊分割的管理格局阻礙了醫(yī)聯(lián)體的有效整合；對(duì)醫(yī)聯(lián)體缺乏頂層設(shè)計(jì)，且各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位不明確，相互之間仍存在明顯的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，加上醫(yī)院文化理念、技術(shù)水平、管理方式等差異較大，更是加大了醫(yī)聯(lián)體的操作難度。同時(shí)，現(xiàn)行醫(yī)聯(lián)體對(duì)成員單位并無較強(qiáng)的約束力，組建醫(yī)聯(lián)體的初衷不一，致使醫(yī)聯(lián)體穩(wěn)定性不強(qiáng)，不利于醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；牽頭醫(yī)院對(duì)各成員單位進(jìn)行技術(shù)幫扶時(shí)，如何保證自己的核心優(yōu)勢(shì)地位，也是牽頭醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過程中擔(dān)憂的問題。

2.5醫(yī)聯(lián)體委員會(huì)權(quán)責(zé)不清，影響資源調(diào)配效率

成都市各醫(yī)聯(lián)體組建時(shí)均成立了醫(yī)聯(lián)體委員會(huì)或理事會(huì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)事宜，但醫(yī)聯(lián)體委員會(huì)只是一個(gè)虛設(shè)的組織，不具有獨(dú)立的法人地位，也不能獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任，這不利于提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源的調(diào)配與利用效率，將影響醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。建議將醫(yī)聯(lián)體的地位合法化、法律化或者通過政策文件對(duì)其地位進(jìn)行明確規(guī)定，賦予醫(yī)聯(lián)體委員會(huì)相應(yīng)的法律權(quán)力，明確其權(quán)利與義務(wù)，加快推進(jìn)地域性與專業(yè)性醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)[5]，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源的使用率，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要“貌合”，又真正做到“神合”。

3小結(jié)

醫(yī)聯(lián)體在國(guó)內(nèi)已有諸多實(shí)踐，取得了一定效果，但仍有一些問題值得深思，如醫(yī)聯(lián)體是否該將民營(yíng)醫(yī)院納入其中，醫(yī)聯(lián)體最后是否都會(huì)走向緊密型，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，醫(yī)聯(lián)體如何更好地運(yùn)用各種新型工具促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正“連體又連心”等。醫(yī)療資源縱向整合沒有現(xiàn)成的模式，也不存在普適模式[6]，故各地在推行醫(yī)聯(lián)體的過程中，應(yīng)不斷總結(jié)，建立一套適合自身推廣發(fā)展的模式。

參考文獻(xiàn)

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(編輯于慧清)

*基金項(xiàng)目：成都市衛(wèi)生計(jì)生委重點(diǎn)資助項(xiàng)目“成都市醫(yī)療聯(lián)合體改革與發(fā)展研究”；成都市分級(jí)診療體系構(gòu)建研究(2015-RK00-00143-ZF)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)03-0010-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.003

通信作者：竇豐滿(1963-)，男，碩士，主任技師；研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)。

收稿日期：2016-02-16

Practical Exploration and Consideration of Medical Alliance in Chengdu

ZHANG Rui-hua1,SUN Bo-xing1,HE Si-zhang1,ZHAO Da-ren1,LIU Zhi-hui1,DOU Feng-man2

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China; 2.Chengdu Medical Information Research Institute,Chengdu 610000,China)

【Abstract】With gradual promotion of a new round of medical health reform,the construction of a well-regulated hierarchical diagnosis and treatment system,as a trend,should be accelerated.Medical alliance,as a main method to optimize medical health resources and improve regional service efficiency and hierarchical diagnosis and treatment construction,has become a hot issue and concern of the interested parties.The authors summarize the practical situations of the two different modes of medical alliance in Chengdu,and take the problems of promoting medical alliance into consideration,which is expected to be a reference for the administrative departments to make relevant policies.

【Key words】medical alliance; Chengdu City; practice; hierarchical diagnosis and treatment