郝榆霞，王文慧，趙艷紅（.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院內(nèi)科，北京00089；.北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京000；.北京市順義區(qū)醫(yī)院綜合科000）

以腹瀉就診確診為黃體囊腫破裂1例

郝榆霞1，王文慧2，趙艷紅3（1.兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院內(nèi)科，北京100089；2.北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101300；3.北京市順義區(qū)醫(yī)院綜合科101300）

腹瀉；腹痛；黃體囊腫破裂；誤診；病例報告

每年夏天腸道門診量激增，大多數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛腹瀉，多為內(nèi)科腸道疾病，治療相對簡單，但有的患者病情多變、復雜，常需要與急性闌尾炎、膽囊結(jié)石、泌尿道結(jié)石、壞死性腸炎、宮外孕等急腹癥鑒別，作者2012年曾診治1例少見的以腹瀉就診確診為黃體囊腫破裂患者，應引起內(nèi)科醫(yī)生的重視，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

患者，女，已婚，26歲。于2012年5月26日13：44以“腹痛、腹瀉2小時”就診于北京市順義區(qū)醫(yī)院腸道門診。2 h前因進食麻辣香鍋后出現(xiàn)腹痛腹瀉，腹痛呈痙攣性、間斷性，以臍周為著，可忍受，腹瀉4次，為稀水樣便，無黏液、膿血，伴惡心，全身乏力，未嘔吐，無發(fā)熱、心悸胸痛、氣喘氣短，無頭暈頭痛。自服黃連素治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，同餐者無發(fā)病。既往有輕度貧血病史，末次月經(jīng)2012年5月4日，無手術(shù)、創(chuàng)傷史，對青霉素過敏，無不良嗜好。就診時查體：體溫（T）36.0℃，血壓（BP）95/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；神志清，精神差，口唇無發(fā)紺；雙肺呼吸音清，無干濕性啰音；心率88 次/分、律齊，未聞及雜音。腹部平軟，劍突下壓痛，無反跳痛，腸鳴音8次/分。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞（WBC）14.37×109L-1，中性粒細胞0.85，血紅蛋白（Hb）108 g/L；便常規(guī)：外觀黃色稀便，鏡檢WBC每高倍視野5個，便動力陰性。初步考慮：急性胃腸炎。擬口服藥物治療。患者欲離開診室時再次出現(xiàn)腹痛，面色蒼白。再次查體：腹部平軟，右下腹壓痛，無反跳痛，考慮外科疾病可能。追問病史，患者平素月經(jīng)規(guī)律，5～7 d/30 d，昨晚有性生活史，進食前有輕微下腹痛。查尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陰性，行腹部彩色多普勒超聲檢查提示肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常；子宮前位、常大，右側(cè)附件區(qū)可見混合回聲包塊，大小約6.9 cm×5.9 cm×5.5 cm，不規(guī)則，邊界不清；腹盆腔均可見積液，肝腎間液深約2.8 cm，盆腔液深約2.5 cm。提示：（1）右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊；（2）腹盆腔積液。以腹痛待查：黃體破裂，盆腔炎，胃腸炎收住北京市順義區(qū)醫(yī)院婦科病房。入院后患者腹痛呈間斷性，無加重，給予抗炎、補液等對癥治療后腹瀉消失，腹痛減輕；入院第2天查體：T 36.8℃，脈搏（P）76次/分，呼吸（R）18次/分，BP 100/70 mm Hg，一般情況可，心肺未見異常，腹平坦，腹肌緊張，下腹部壓痛，右下腹壓痛明顯，可疑反跳痛，肝脾肋下未觸及。陰道無出血。復查Hb 79 g/L，考慮腹腔內(nèi)出血行腹腔穿刺術(shù)，抽出1 mL不凝血，考慮黃體破裂可能性大，目前腹腔內(nèi)仍出血。急診行剖腹探查術(shù)見：腹腔內(nèi)積血，子宮正常大小，左側(cè)附件、右側(cè)輸卵管肉眼觀未見異常，右卵巢稍大，表面可見長約2 cm破口，活動性出血，內(nèi)見黃體及直徑3 cm囊腫，診斷：右卵巢黃體囊腫破裂。行右卵巢黃體剝除修補術(shù)。術(shù)中出血及腹腔內(nèi)積血共計1 000 mL，手術(shù)順利。術(shù)后病理回報：（右側(cè)卵巢）黃體血腫。出院診斷：右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂。

2　討　論

患者入院前訴進食麻辣香鍋后出現(xiàn)腹痛腹瀉，腹痛呈痙攣性、間斷性，查體無急腹癥表現(xiàn)，上腹部壓痛，血常規(guī)WBC升高及便常規(guī)可見WBC，內(nèi)科醫(yī)生首診考慮腸道感染，后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹痛多會考慮到急性闌尾炎，即使發(fā)現(xiàn)盆腹腔積液也多考慮宮外孕，對黃體囊腫破裂認識較少。該患者為月經(jīng)周期第22天，性生活后卵巢可能已受損，只是損傷小出血少，腹痛較輕，不足以引起注意，進食刺激性食物后引起胃腸道痙攣掩蓋了病情，由于活動、排便、查體或疾病本身發(fā)展而致腹痛突然加重，內(nèi)出血漸增多，最終行手術(shù)治療。

黃體囊腫破裂為婦產(chǎn)科急腹癥，如延誤診治可危及患者生命，而且其主要癥狀腹部疼痛與很多疾病有相似性，需提高對該病的認識。黃體囊腫破裂好發(fā)于20～40歲卵巢功能旺盛的年齡段［1］，卵巢黃體是在促黃體生成素作用下形成，正常直徑2～3 cm，為非囊性。排卵后的黃體分泌大量液體潴留形成囊狀黃體，當其卵泡細胞大量增生直徑超過3 cm則稱為黃體囊腫。黃體內(nèi)液不能及時吸收，內(nèi)壓增大，當受內(nèi)外因素作用發(fā)生破裂時可發(fā)生內(nèi)出血致急腹癥，有凝血功能障礙者易破裂。黃體囊腫破裂多發(fā)生于月經(jīng)后半周期，常見月經(jīng)第20～27天，也有少數(shù)患者腹痛發(fā)生于月經(jīng)中期或30～40 d［2］。破裂有自發(fā)性或外力性原因，主要原因是性交、排便及婦科檢查等，由于腹壁和宮頸同時受壓而破裂出血。破裂以右側(cè)卵巢為多，國內(nèi)報道為60.0%，國外報道為64.7%～94.0%［3］。右側(cè)卵巢血供由腹主動脈直接分出，壓力高、易破裂，也可能與乙狀結(jié)腸保護左卵巢有關［4］。

綜上所述，所有腸道就診患者要注意監(jiān)測生命體征，仔細查體，注意觀察病情變化，排除外科疾病，有急腹癥體征者，切不可避重就輕，遇到可疑患者應行腹部超聲、CT等輔助檢查，請相關科室會診；尤其是女性患者一定要詢問月經(jīng)史、婚育史、避孕及性生活史，必要時做尿妊娩檢查，盡可能減少誤診和漏診。即使月經(jīng)正常，也可能有婦科急腹癥。

［1］王蓓.卵巢黃體破裂43例臨床分析［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（1）：55-57.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1459.

［3］王建六，古航，孫秀麗.臨床病例會診與點評：婦產(chǎn)科分冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：353-355.

［4］王楨.妊娠與非妊娠卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析［J］．中華醫(yī)學雜志，2010，90（21）：1510-1511.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.065

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1009-5519（2016）13-2114-02

（2016-03-15）