許　燕，李蘭嬌（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科，重慶400010）

·教學探索·

眼科研究生綜合能力的培養(yǎng)*

許燕，李蘭嬌△（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科，重慶400010）

【提要】眼科研究生的培養(yǎng)是目前眼科學高級人才培養(yǎng)的主要途徑，要想培養(yǎng)高質(zhì)量的眼科研究生，必須注重其綜合素質(zhì)的提高，其中包括科研能力及臨床能力的培養(yǎng)。要協(xié)調(diào)好課題研究與臨床實踐的關(guān)系，建立全面的臨床能力培養(yǎng)體系，并加強研究生導師隊伍的建設(shè)。除了重視臨床能力的提高外，還應(yīng)加強科研意識的培養(yǎng)。這樣培養(yǎng)出的眼科研究生才能既勝任眼科的臨床實踐工作，又能夠在臨床工作中敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，運用正確的科研思維及方法去論證并解決問題。

教育，醫(yī)學，研究生；臨床工作能力；眼科學；綜合能力

醫(yī)學研究生教育是目前培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的主要途徑，與我國未來的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接相關(guān)［1］。隨著我國人口老齡化的加劇，各種年齡相關(guān)性的眼病逐年增多，而且由于電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，各種相關(guān)眼病也越來越多，未來將需要更多優(yōu)秀的眼科醫(yī)生，而眼科研究生是高水平眼科醫(yī)生的主要來源。近幾年，雖然國家在大力發(fā)展研究生教育，但隨著擴招，研究生的數(shù)量大量增長，使研究生的全面培養(yǎng)成為一個嚴峻的問題，給眼科研究生的培養(yǎng)帶來了新的挑戰(zhàn)。而任何時候，醫(yī)德教育、寫作能力、臨床溝通能力、臨床能力、科研能力的培養(yǎng)都是構(gòu)成研究生教育的主要元素。對于畢業(yè)后要肩負防盲治盲重任的眼科研究生來說，在研究生階段打下堅實的基礎(chǔ)，是將來成為一名合格眼科醫(yī)生的重要保證。

1　理論知識的學習

由于就業(yè)形勢嚴峻，大部分眼科研究生是沒有眼科臨床基礎(chǔ)的應(yīng)屆生，既缺乏眼科基礎(chǔ)理論知識，更缺乏眼科基本臨床實踐技能，剛進入臨床時很難適應(yīng)臨床工作。因此，在研究生初始階段，首先要強化專業(yè)理論的培訓。由于本科階段對眼科的學習較為局限單一，所以要進一步深化眼科基本理論的學習，同時深入了解眼科學前沿知識進展，鼓勵研究生積極參加各種市級、國家級眼科專題講座的學習。通過綜合培養(yǎng)，既加深其對基礎(chǔ)知識的理解，又增加其對臨床新技術(shù)的了解，還能學習專家分析問題和處理疑難病癥的經(jīng)驗。同時，要讓研究生參與本科的見習帶教，通過備課、講課、輔導及交流，進一步鞏固其眼科理論知識并使其具備一定的教學能力。在進入臨床實踐前，集中安排進行臨床準入培訓，介紹眼科基本的檢查設(shè)備、培訓眼科常用的診療操作。對臨床經(jīng)驗較少的應(yīng)屆生，先安排其在門診協(xié)助帶教教師接診患者，在帶教教師的指導下完成從書本知識到臨床實踐的過渡。另外，需進一步強化專科講座和教學查房制度，每周安排固定時間進行?？浦v座和教學查房，通過?？浦v座深入講授?？浦R進展；進行形式多樣的教學查房，除了傳統(tǒng)的教授帶領(lǐng)全科研究生大查房、提問、講解、討論外，還可以采用分組查房、疑難病例討論等形式；也可以安排學生輪流準備主持病例討論，發(fā)揮主觀能動性，相互學習各專科知識；帶教教師參與討論并在最后進行點評，歸納總結(jié)并指出其不足，使學生在臨床實踐中進一步強化對理論知識的學習，使臨床思維得到更大的提高。

2　醫(yī)德觀念的樹立

眼科研究生作為未來的臨床醫(yī)生，在臨床實踐中同樣要以執(zhí)業(yè)醫(yī)師的標準要求自己。在臨床實踐中，不僅要擁有精湛的醫(yī)療技術(shù)，在面對患者時還需要有和藹的態(tài)度、親切的語言、高度的責任感和高尚的醫(yī)學道德情操，只有這樣才能成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才并擔負起“救死扶傷，治病救人”的光榮使命。在對眼科研究生的培養(yǎng)中，應(yīng)將醫(yī)德教育放在首位，牢固樹立“以人為本，以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)”的思想。作為帶教教師，在臨床工作中應(yīng)為人師表，以身作則。德育教育是研究生培養(yǎng)的基礎(chǔ)，要想成為一名合格的臨床醫(yī)生，首先應(yīng)具備崇高的道德情操，有基本的醫(yī)德修養(yǎng)和道德底線，不能因個人喜好或利益使然決定臨床治療而犧牲患者的利益。只有把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)結(jié)合起來，真正做到“全心全意為患者服務(wù)”，才能為未來的醫(yī)師職業(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)。

3　寫作能力的培養(yǎng)

3.1科研論文寫作科研論文寫作培養(yǎng)可以分成3個階段進行：第一階段為文獻綜述的撰寫。研究生在第一學期的課程學習階段，圍繞一項導師指定的課題或自選課題，通過查閱國內(nèi)外文獻對課題進行深入了解后完成一篇文獻綜述。在閱讀文獻的過程中要有所側(cè)重，如文獻研究的科學問題是什么；為什么需要研究這個問題；文獻中用到哪些實驗方法，是否運用了新的研究手段；文獻得出了哪些新的結(jié)論［2］。第二階段為確立研究課題后進行的開題報告撰寫和評價。研究生課題來源可以是前瞻性課題，也可以是臨床回顧性研究，在每周的科研會上大家共同討論，導師最終根據(jù)可行性和該研究生的先期文獻閱讀工作確定課題方向。在此過程中應(yīng)重點培養(yǎng)研究生對課題的可行性及重要性的分析能力，如果所提出課題是目前眼科界爭論明顯或較前沿的課題，而且針對該問題擬定的研究方案具有一定的可行性，可將此問題擴展形成新的科研課題，在導師的指導下書寫科研項目申請書。第三階段為科學論著和畢業(yè)論文撰寫。科室定期組織有經(jīng)驗的教師講授有關(guān)科學論著和畢業(yè)論文的組成要素、寫作方法、圖表分析、參考文獻規(guī)范性等一系列問題，幫助研究生寫出高水平的科學論著和畢業(yè)論文。在撰寫過程中，應(yīng)指導研究生掌握構(gòu)思要點、基本撰寫方法和技巧，對結(jié)果進行目的性分析和討論，避免常見錯誤，使研究生撰寫的論著和論文更具可讀性，在論著投稿過程中，指導研究生了解論著的投稿、評閱和發(fā)表過程，使其更容易被學術(shù)期刊接收。在畢業(yè)論文完成之后，要求研究生按條理是否清楚，語言文字是否準確，語言是否清楚扼要來檢查論文。

3.2臨床病歷的書寫能力規(guī)范病歷書寫是培養(yǎng)臨床醫(yī)生思維能力和提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑［3］，但有部分眼科研究生對病歷書寫的重要性缺乏足夠的認識，在臨床工作中不重視病歷的書寫。此外，由于電子病歷的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)研究生在臨床病歷書寫時千篇一律地復制粘貼，導致患者的病史特點和診療計劃如出一轍，缺乏個體化的病史特點和診療計劃，這對臨床思維能力的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高非常不利。因此，要提高眼科研究生臨床思維能力，首先需要從規(guī)范病歷書寫入手，采取一系列措施以達到目的，如提高研究生認識水平，強調(diào)規(guī)范書寫病歷的重要性；規(guī)范化應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)；在病歷中應(yīng)體現(xiàn)對疾病的個體化書寫，突出重點；在病程記錄中及時記錄病情變化及治療方案的調(diào)整。

4　與患者良好溝通的能力

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在“福岡宣言”中指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”［4］。因此，培養(yǎng)與患者良好的溝通能力也是培養(yǎng)眼科研究生臨床能力的一個必不可少的方面。目前醫(yī)生職業(yè)環(huán)境形勢嚴峻，醫(yī)患關(guān)系緊張，要想在臨床實踐中減少矛盾的產(chǎn)生，獲得良好的醫(yī)患關(guān)系，眼科研究生必須首先從思想上提高認識，把臨床上與患者溝通能力的培養(yǎng)提到和臨床技術(shù)訓練同等重要的高度，主動學習如何與各種不同背景、學識和性格的患者溝通［5］。同時，研究生作為未來的醫(yī)務(wù)人員要自律，在臨床實踐中不斷提高業(yè)務(wù)技能，提高解決問題的能力，學會設(shè)身處地為患者著想，理解患者的心態(tài)，樹立用自己的知識為患者解除病痛為己任的思想，關(guān)注患者的合理要求，做好向患者及家屬告知、與患者溝通的工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，及時化解糾紛。眼科由于診療器官的特殊性，有些患者對手術(shù)的期望值過高，不愿面對術(shù)后視力可能無法提高的事實，此時要向患者充分講明手術(shù)的必要性和局限性，調(diào)整患者心態(tài)，使其對手術(shù)有客觀的認識。有些患者在患上難治性眼病時，可能會產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，作為進行臨床實踐的研究生要多與患者交流，積極發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并學會安撫患者。

5　手術(shù)技術(shù)的學習

5.1肉眼下體外操作首先要培養(yǎng)研究生的外科手術(shù)操作能力，使用眼科常用的外眼手術(shù)器械（如持針器、剪刀、有齒鑷等）、外眼手術(shù)常用5-0絲線進行外科縫合練習；然后逐漸過渡到使用眼科顯微持針器和顯微有齒鑷，肉眼下采用8-0縫線進行縫合練習?？p合后打結(jié)操作也從普通外科結(jié)過渡到眼科結(jié)［6］。縫合的基本要求是以縫合整齊、到位為主，逐漸過渡到快速精確地縫合。

5.2動物操作開始可進行動物皮膚創(chuàng)口的切開及縫合操作，逐漸過渡到動物眼的顯微縫合操作。掌握顯微鏡光學系統(tǒng)和照明系統(tǒng)的基本原理和合理應(yīng)用，鍛煉心理素質(zhì)的穩(wěn)定性及各種操作的協(xié)調(diào)性。可在動物眼上每天練習結(jié)膜或角膜的創(chuàng)口縫合操作。使用顯微持針器和顯微剪刀，采用眼科10-0縫合線。操作時每組2人，輪流擔當主刀和助手，相互配合完成操作。動物眼操作時間可根據(jù)每個研究生動手能力的不同連續(xù)練習30 d或更長［7］。

5.3裂隙燈顯微鏡下操作裂隙燈顯微鏡為雙目共視，具有立體視覺，在接觸手術(shù)顯微鏡之前可讓研究生先在裂隙燈上熟悉各種簡單的患者治療操作。操作時應(yīng)先調(diào)節(jié)好瞳距和焦距，把裂隙燈光調(diào)到適合的角度及寬度，操作手的肘部放置在適宜高度的支墊上，用雙手進行臨床治療的操作，如拔倒睫、取結(jié)膜結(jié)石、角膜異物剔除、拆除結(jié)膜或角膜縫線等。

5.4顯微手術(shù)培訓首先從顯微手術(shù)助手做起，以達到臨床觀摩、熟悉手術(shù)步驟的目的。眼科手術(shù)顯微鏡均配備助手鏡，通過助手鏡熟悉主刀教師的每一步操作，并配合進行滴水、剪線和擦血等操作；對于能夠圓滿完成以上操作并考試合格的研究生可首先進行眼瞼創(chuàng)傷的肉眼下清創(chuàng)縫合操作。數(shù)月后逐漸過渡到顯微鏡下球結(jié)膜裂傷等簡單眼外傷的治療。關(guān)于顯微鏡下角膜創(chuàng)傷的縫合，由于可能涉及內(nèi)眼晶狀體和虹膜甚至視網(wǎng)膜等精細敏感部位，一般不建議研究生早期介入［8］。對于簡單眼外傷操作合格的研究生可進行單純翼狀胬肉切除的顯微鏡下操作，后期逐步過渡到翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜轉(zhuǎn)位縫合的手術(shù)操作。在臨床顯微手術(shù)操作的培訓過程中，可為研究生設(shè)立一定的目標，通過此舉可以誘發(fā)研究生的主動學習動機和行為，起到調(diào)動其積極性的作用。當進行臨床實踐的研究生在不同階段設(shè)立持續(xù)的目標時，會迸發(fā)出巨大的學習動力和工作熱情，并得以長久的維持和升華［9］。

6　科研能力的培養(yǎng)

隨著信息化的發(fā)展，科學技術(shù)在人們生活中占據(jù)的地位越來越重要，要從過去單純的臨床技能模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W思維和臨床技能綜合能力相結(jié)合的培養(yǎng)方式。首先，作為一名眼科研究生應(yīng)了解本專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，樹立正確的科研觀及科研思維方法。每一個研究生都應(yīng)該明白其所做的科研工作是為了更好地為臨床工作服務(wù)，而不是為了科研而科研。應(yīng)該樹立“科研為臨床服務(wù)，基礎(chǔ)為實踐服務(wù)”的思想。研究生應(yīng)抽出一定的時間進行科研實驗，可以選擇基礎(chǔ)實驗或臨床實驗，在實驗過程中，研究生應(yīng)定期向?qū)焻R報科研工作進展情況，遇到問題應(yīng)多與本專業(yè)甚至其他專業(yè)的研究生交流。導師也應(yīng)該關(guān)心研究生的科研工作，定期審查，使其不偏離科研為臨床服務(wù)的基本路線［10］。眼科學近年發(fā)展迅速，出現(xiàn)了不少新的理論及治療方法，這些都少不了臨床與科研的緊密結(jié)合。因此，研究生應(yīng)大量閱讀新的國內(nèi)外文獻，了解本領(lǐng)域發(fā)展的前沿知識，為所從事的科研工作提供有效的幫助，從而避免做重復無用的工作。

總之，重視眼科研究生的培養(yǎng)，就要圍繞“理論扎實，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，求實創(chuàng)新”四個方面，導師及科室?guī)Ы探處煈?yīng)該身體力行，言傳身教，促使學生開拓創(chuàng)新、不斷進取，在導師和研究生的共同努力和配合下，培養(yǎng)出高素質(zhì)的眼科研究生。

［1］劉東方，胡懷東，周厚地，等．淺談臨床型醫(yī)學研究生培養(yǎng)存在的問題及出路［J］．中國高等醫(yī)學教育，2008（2）：120-121．

［2］李寅，堵國成，華兆哲，等．從科研意識、科研方法和科研精神三方面培養(yǎng)研究生［J］．中國大學教學，2005（8）：23-24．

［3］林育輝，陳晞明．“四有”培養(yǎng)法在醫(yī)學生教育培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（12）：27-28．

［4］顏華.探討臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式［J］．中國高等醫(yī)學教育，2014（8）：34-35．

［5］吳震，郝淑煜，張俊廷．神經(jīng)外科臨床型研究生培養(yǎng)的體會［J］.中國卒中雜志，2010，5（11）：952-954．

［6］Steedman M，Abouammoh M，Sharma S.Multimedia learning toolsfor teaching undergraduate ophthalmology：results of arandomizedclinical study［J］．Can J Ophthalmol，2012，47（1）：66-71．

［7］Pfaff AJ．Pig eyelid as a teaching model for eyelid margin repair［J］．Ophthal Plast Reconstr Surg，2004，20（5）：383-384．

［8］Wu F，Jin X，Xu Y，et al．Treatment of corneal perforation with lenticules from small incision lenticule extraction surgery：a preliminary study of 6 patients［J］．Comea，2015，34（6）：658-663．

［9］Huang L，Wang Z，Yao Y，et al．Exploring the association between parental rearing styles and medical students′critical thinking disposition in China［J］．BMC Med Educ，2015，15：88．

［10］孟凡剛，毛更生．培養(yǎng)臨床與科研能力并重的神經(jīng)外科研究生［J］．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（2）：212-213．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.052

C

1009-5519（2016）13-2086-03

國家自然科學基金青年科學基金資助項目（81501487）。

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（2016-04-25）