陳小艷（重慶長壽化工園區(qū)醫(yī)院康復(fù)疼痛科，重慶401254）

健康教育在骨性膝關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用

陳小艷（重慶長壽化工園區(qū)醫(yī)院康復(fù)疼痛科，重慶401254）

目的探討健康教育在促進(jìn)骨性膝關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)中的應(yīng)用。方法選取2015年1～10月在該院治療的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者80例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予全面的健康指導(dǎo)，觀察比較健康教育前后患者治療依從性、膝關(guān)節(jié)HSS評分及治療效果。結(jié)果80例患者均能較好地配合治療，治療效果明顯，其中癥狀緩解30例，癥狀消失26例，總體治愈率達(dá)70%；經(jīng)健康教育后患者HSS評分［（80.62±9.05）分］較健康教育前［（58.69±7.23）分］明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全面的健康教育可促進(jìn)患者正確鍛煉，提高骨性膝關(guān)節(jié)炎的治愈率，并有效延緩或避免膝關(guān)節(jié)退行性病變。

骨關(guān)節(jié)炎，膝/治療；健康教育；康復(fù)；病人依從

骨性膝關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、行走障礙等為主要癥狀的慢性關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病，是中老年人最常見的關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨全部脫落等癥狀，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能喪失［1-2］。骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療主要以非手術(shù)治療為主，近年來，隨著以患者為中心的“四位一體”的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，使健康教育在醫(yī)療過程中的作用顯得越來越重要［3-4］。本研究對近期在本院康復(fù)疼痛科治療的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，在常規(guī)治療的同時進(jìn)行全面的健康教育，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1～10月本科收治骨性膝關(guān)節(jié)炎患者80例，其中男11例，女69例；平均年齡（63.02± 9.80）歲。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸脹或腫脹、乏力，上下樓梯時癥狀加重，髕下脂肪墊及膝周圍壓痛明顯。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每次2 mL，并指導(dǎo)患者放松膝關(guān)節(jié)，輕微活動，使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分散開［5］。無菌敷貼遮蓋針眼預(yù)防感染，每周1次，療程為5周。此外，給予患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20 mL濃度為30～40 g/mL醫(yī)用臭氧，無菌敷貼遮蓋針眼預(yù)防感染。囑患者休息15 min后輕微活動膝關(guān)節(jié)。如患者關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，應(yīng)先抽吸積液后再注藥。對膝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯的患者，可行2%利多卡因2 mL加醋酸曲安奈德配10 mL生理鹽水于膝關(guān)節(jié)周圍局部注射，無菌敷貼遮蓋針眼預(yù)防感染。上述治療均為每周1次，5周為1個療程。

1.2.2健康教育

1.2.2.1健康知識教育（1）注意保暖。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到寒冷刺激時，會引起血管收縮，影響血液循環(huán)，從而使疼痛加重。因此，在天氣寒冷時患者應(yīng)注意保暖，必要時戴護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。此外，患者平時應(yīng)多曬太陽，促進(jìn)骨骼鈣的吸收。（2）控制體質(zhì)量?；颊邞?yīng)盡量控制體質(zhì)量，避免身體過重加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體質(zhì)量指數(shù)顯示超質(zhì)量時，應(yīng)注意減肥，控制體質(zhì)量。（3）降低負(fù)荷?；颊邞?yīng)盡量減少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過大而導(dǎo)致病情加重。（4）合理鍛煉。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢栽黾踊颊呦リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，在鍛煉過程中應(yīng)注意不要盲目地做反復(fù)屈伸、抖晃膝關(guān)節(jié)，也不要高頻次地揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動。應(yīng)盡量鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，從而減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。

1.2.2.2康復(fù)鍛煉教育（1）股四頭肌鍛煉。輔導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱、下肢肌肉萎縮。①臥位股四頭肌收縮鍛煉：將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，在保持伸直的狀態(tài)下，使股四頭肌收縮，每次收縮應(yīng)堅持5 s，20次為1組，每天做3～5組。②臥位直腿抬高運(yùn)動：患者取平臥位，下肢肌肉收緊、繃直、抬高，使之與床成 45度夾角，保持 5 s，再慢慢放下。如此重復(fù)20次為1組。每天做3～5組。（2）關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。由于生理特性的限制，骨性膝關(guān)節(jié)炎往往屈曲受限明顯，因此屈曲訓(xùn)練尤為很重要。常規(guī)情況下患者取仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈膝屈髖，使大腿盡量貼近胸壁，然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢。此外，還可以自己的雙手輔助屈屈膝及髖關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動度。（3）水中運(yùn)動。水具有浮力和阻力，水的浮力可以減輕體質(zhì)量對于關(guān)節(jié)的負(fù)荷壓力，同時，水的阻力有利于肌肉的鍛煉。因此，建議患者進(jìn)行水中步行訓(xùn)練或游泳。游泳同時也是一項極好的有氧運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行游泳鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)。（4）慢走。慢走是一項簡單、實用且操作性強(qiáng)的運(yùn)動形式，不僅有利于軟骨的代謝，同時也可以有效防止患者肌肉失用性萎縮。

1.2.2.3飲食教育在飲食方面，患者應(yīng)補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮等，以促進(jìn)軟骨的生長及關(guān)節(jié)潤滑液的分泌，此外，還需補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)能更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕膝關(guān)節(jié)炎的相應(yīng)癥狀［6-7］。

1.2.2.4治療教育在治療方面，當(dāng)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時，應(yīng)積極治療。首先采用熱敷、理療、按摩等簡易療法，可控制癥狀；當(dāng)癥狀無法緩解時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止痛藥。嚴(yán)重時，即使通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，且影響行走及日常生活，需到相關(guān)醫(yī)院就診［3，8］。

1.2.2.5舉辦健康教育講座在病房內(nèi)開展健康教育講座，鼓勵患者和家屬同時參與，了解疾病的發(fā)病原因、治療方法等，幫助患者理解合理鍛煉的效果及意義；還應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒對骨性膝關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的負(fù)面影響。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察患者骨性膝關(guān)節(jié)炎癥狀緩解情況，包括癥狀緩解及癥狀消失情況，治愈緩解率=癥狀緩解率+癥狀消失率，并對患者治療及健康教育前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行HSS評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表功能恢復(fù)越好。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

通過健康教育，80例患者癥狀緩解30例，癥狀消失26例，治愈緩解率為70.0%；患者HSS評分［（80.62± 9.05）分］較健康教育前［（58.69±7.23）分］明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.933，P＜0.05）。

3　討　論

本研究結(jié)果顯示，通過健康教育，患者對膝關(guān)節(jié)疾病的防治方法、康復(fù)鍛煉技巧等有了更多了解，得到很大幫助，30例患者的癥狀均得到緩解、病程縮短，26例癥狀消失，治愈緩解率為70.0%；而且健康教育后HSS評分［（80.62±9.05）分］與健康教育前［（58.69±7.23）分］比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過系統(tǒng)治療、健康教育及康復(fù)鍛煉，患者的膝關(guān)節(jié)功能得到較好恢復(fù)，健康教育可有效輔助膝關(guān)節(jié)炎的治療。此外，健康教育還可提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和對護(hù)理工作的滿意度，使醫(yī)護(hù)人員的主動性和責(zé)任心增強(qiáng)［6，9］。及時給予患者健康教育，使患者對自身疾病有一個正確的認(rèn)識，消除顧慮，也起到了防止患者盲目鍛煉、加重疾病進(jìn)展的作用［10］。同時，要求醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.051

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