強(qiáng)雨葉，王旭

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029

中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展*

強(qiáng)雨葉，王旭△

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029

從病因病機(jī)及外治療法入手探討中醫(yī)外治法在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面具有的優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在熏洗、貼敷、針灸、按摩等療法，療效顯著，作用直接，無明顯毒副作用，可有效緩解患者麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)外治法；綜述

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病患病率急劇上升，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2014年世界糖尿病患者達(dá)3.87億。糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic periphera1 neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死、致殘最常見的病因之一，常先于糖尿病癥狀發(fā)生［1-3］。其多見于手足遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，通常為對(duì)稱性，典型者呈手套或襪套式分布，下肢較上肢嚴(yán)重，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、感覺異常、灼熱感等，甚至可導(dǎo)致感染、潰瘍，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和身心健康［4-7］。糖尿病中醫(yī)稱為消渴，但在中醫(yī)古籍中無確切DPN病名，多數(shù)學(xué)者將其歸屬于“痹證”“痿證”范疇［8-9］?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)DPN的中醫(yī)外治法概況綜述如下。

1　病因病機(jī)

目前中醫(yī)對(duì)DPN病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚未完全清楚。王佳等［10］認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是本病的主要病機(jī)，本虛包括氣虛、陽虛、氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱等，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，兼有燥熱、痰毒等。仝小林［11］認(rèn)為消渴日久，耗氣傷陰，陰陽氣血兩虛，營衛(wèi)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻發(fā)為本病。何頌華等［12］認(rèn)為糖尿病患者因氣陰兩虛、燥熱內(nèi)盛導(dǎo)致DPN。氣虛血行不暢，或陰虛液少，血液粘滯運(yùn)行不暢，或氣虛日久、陰損及陽，寒凝導(dǎo)致血液瘀滯；脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，或燥熱內(nèi)盛煉液為痰。痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、怕冷等癥狀。邱作成等［13］認(rèn)為本病多本于脾腎虧虛，標(biāo)于痰濁瘀毒。房顯輝等［14］認(rèn)為消渴患者素體陽虛、感受寒邪，或消渴日久導(dǎo)致元陽虧損，陽虛無力推動(dòng)血行，溫煦不足，血虛寒凝，氣血運(yùn)行不暢，不能溫達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，因而出現(xiàn)涼、麻、痛、痹等癥狀。王萍［15］以DPN屬中醫(yī)“血痹”范疇為依據(jù)，認(rèn)為消渴日久，陽氣不足，營衛(wèi)不和，腠理不固，抗邪無力，感受陰邪，邪入營血而為血痹。楊辰華［16］認(rèn)為腎虛為本病病變之本，瘀血阻絡(luò)為病變之標(biāo)。腎氣虧虛日久，腎精不充，諸臟受損，無力帥血運(yùn)行，血流不暢，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛；腎虛脈絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。張發(fā)榮［17］認(rèn)為消渴日久累及肝腎，導(dǎo)致肝腎氣陰兩傷，久病入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻不通發(fā)為本病。

2　外治療法

2.1中藥熏洗療法中藥熏洗能刺激血管和神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，使患者腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢［18-19］。楊琪［20］用黃芪、當(dāng)歸、白芍、紅花、牛膝等水煎后熏蒸治療DPN患者48例，并與肌注三B針治療的30例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率為91.3%，對(duì)照組為70.0%，治療組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯加快，與對(duì)照組相比有顯著性差異，表明中藥熏蒸能修復(fù)受損神經(jīng)，改善DPN臨床癥狀。李鳴鏑等［21］將70例DPN患者分為2組均口服維生素B1、B6，同時(shí)治療組予糖痛方熏洗患肢，對(duì)照組予溫水外洗，結(jié)果治療組總有效率為45.2%，高于對(duì)照組的10.0%，表明糖痛方外洗治療DPN療效顯著。武淑梅等［22］采用當(dāng)歸、黃芪、紅花、桂枝、雞血藤等水煎后浴足治療DPN患者40例，并與甲鈷胺靜脈注射聯(lián)合溫水浴足治療的36例對(duì)照觀察。結(jié)果治療組總有效率85.0%，優(yōu)于對(duì)照組的58.3%；治療組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高的幅度明顯高于對(duì)照組，表明中藥浴足治療DPN療效優(yōu)于單純西藥治療。

2.2中藥貼敷療法中藥貼敷療法使藥物直接發(fā)揮藥效，刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之效［23-24］。馮志海等［25］將144例DPN患者分為2組，對(duì)照組予甲鈷胺口服，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用糖痹痛膏（由川芎、紅花、細(xì)辛、桂枝等制成）貼敷足三里和三陰交穴，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為90.0%，對(duì)照組為66.7%；2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均明顯改善，試驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥貼敷配合西藥治療DPN有較好療效。郭春蘭等［26］將105例DPN足部潰瘍患者分為3組各35例，A組采用自制蜂蜜敷料、B組用功能敷料、C組用常規(guī)敷料貼敷治療，結(jié)果蜂蜜敷料組的細(xì)菌清除率、面積愈合率明顯優(yōu)于B、C組，且細(xì)菌清除平均時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間和治療時(shí)間短于B、C組，表明蜂蜜敷料有助于清除傷口感染和壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。趙璐［27］用糖痹通膏穴位貼敷治療DPN患者32例，并與彌可保肌注治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果治療組的中醫(yī)證候療效、綜合療效較治療前有明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組，表明糖痹通膏貼敷治療DPN療效顯著。

2.3針刺療法中醫(yī)提出“刺之要，氣至而有效?！贬槾摊煼ㄍㄟ^刺激輸穴達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效。姚曉文等［28］采用針刺八脈交會(huì)穴治療DPN患者40例，并與西藥口服治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為82.5%；治療組腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組，表明針刺八脈交會(huì)穴治療DPN療效顯著。張勤等［29］采用梅花針扣刺病變肢體皮膚治療DPN患者60例，并與甲鈷胺肌注治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果治療組對(duì)DPN癥狀的改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善，降低全血低切、高切黏度及血漿黏度的效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明梅花針扣刺病變肢體皮膚對(duì)DPN患者有較好療效。任那等［30］將60例DPN患者分為2組各30例，治療組予關(guān)節(jié)六經(jīng)圍刺法治療，對(duì)照組予彌可保肌注，結(jié)果治療組總有效率為76.67%，對(duì)照組為53.33%；治療組治療后肢體疼痛、發(fā)涼、麻木、襪套感的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明關(guān)節(jié)六經(jīng)圍刺法能有效改善DPN患者的臨床癥狀。

2.4艾灸療法中醫(yī)艾灸具有溫煦、通經(jīng)、活血、通絡(luò)的作用，對(duì)DPN尤其伴有發(fā)冷癥狀者具有良好療效。趙建玲等［31］將60例DPN患者分為溫和灸組、針刺組和藥物組各20例，溫和灸組和針刺組取穴相同，藥物組予西藥口服，結(jié)果溫和灸組總有效率為90.0%，優(yōu)于針刺組的85%和藥物組的65%；溫和灸組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血液流變等指標(biāo)較治療前有顯著改善，與藥物組相比有顯著性差異，表明艾灸治療DPN療效顯著。劉海芳等［32］將120例DPN患者分為2組各60例，均予甲鈷胺治療，治療組加用艾條灸足三里、太溪、三陰交穴，結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為81.6%，表明艾灸法配合西藥治療DPN有較好療效。

2.5穴位注射療法穴位注射療法彌補(bǔ)了外用藥物不易透入穴內(nèi)之不足，通過刺激穴位，增強(qiáng)、延長經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，對(duì)患肢的功能具有良好的促康復(fù)作用［33-34］。陳茜等［35］將78例DPN患者分為2組均口服補(bǔ)氣活血通痹湯，同時(shí)治療組予甲鈷胺注射足三里穴位，對(duì)照組予甲鈷胺肌注，結(jié)果治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組為84.21%，表明甲鈷胺穴位注射治療DPN有較好療效。張永健等［36］予燈盞細(xì)辛注射液對(duì)30例DPN患者進(jìn)行曲池、合谷、外關(guān)、三陰交、足三里、陽陵泉等穴位注射，并與甲鈷胺口服治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果治療組總有效率為80.0%，對(duì)照組為66.7%；治療組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，表明燈盞細(xì)辛穴位注射通過提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能緩解DPN患者的臨床癥狀。趙慧玲等［37］將DPN患者分為2組，治療組予丹參注射液穴位注射，對(duì)照組予穴位針刺治療，結(jié)果治療組總有效率為87.10%，對(duì)照組為62.07%；治療組在改善臨床癥狀、神經(jīng)癥狀及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明丹參注射液穴位注射治療DPN療效顯著。

2.6穴位按摩療法穴位按摩能補(bǔ)益氣血，使臟腑氣血通暢，郁邪得祛，宗筋得養(yǎng)，痿證可除［38-39］。徐貴云［40］將96例DPN患者分成2組，對(duì)照組予甲鈷胺片口服，治療組在口服甲鈷胺片的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩治療，結(jié)果治療組治愈率為66.67%，對(duì)照組為39.58%，表明介入穴位按摩治療DPN療效優(yōu)于單純西藥治療。范舜華等［41］將60例DPN患者分為2組各30例，對(duì)照組予維生素B12口服，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔以渭良傷科油（黃柏、梔子、地榆制成）穴位按摩，結(jié)果治療組總有效率96.7%，明顯高于對(duì)照組的66.7%；治療后治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善優(yōu)于對(duì)照組，表明渭良傷科油穴位輔助治療DPN的臨床效果顯著。司世雷［42］采用穴位按摩治療DPN患者30例，并與西藥口服治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為63.3%；治療組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的改善明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，表明穴位按摩可顯著提高DPN臨床療效。

2.7離子導(dǎo)入療法中醫(yī)外治法在DPN治療中療效顯著，除熏洗、貼敷、針灸、按摩等外離子導(dǎo)入法在DPN的治療中亦發(fā)揮重要作用。趙昌盛［43］將339例DPN患者分為4組，試驗(yàn)組予刺五加浸液離子導(dǎo)入患處，靜注組予刺五加靜注，電療組在病變皮膚應(yīng)用直流電療法，對(duì)照組予抗凝、擴(kuò)血管及營養(yǎng)神經(jīng)治療，結(jié)果試驗(yàn)組臨床癥狀好轉(zhuǎn)率優(yōu)于其他組，均在90%以上，且感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前和其余組明顯改善，表明刺五加浸液能促進(jìn)受損神經(jīng)組織的修復(fù)及再生，降低DPN的致殘率。李增英等［44］將108例DPN患者分為2組各54例，對(duì)照組予彌可保加入生理鹽水靜脈滴注，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液離子導(dǎo)入，結(jié)果治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組為70.7%，表明燈盞細(xì)辛注射液離子導(dǎo)入治療DPN療效顯著。

2.8其他療法中醫(yī)外治療法種類繁多。曹伯龍等［45］將102例DPN患者分為2組，在常規(guī)降糖治療的同時(shí)，治療組54例采用“趙氏”火針刺絡(luò)放血法治療，治療后2組癥狀、反射、感覺等各項(xiàng)療效積分均較治療前下降，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，表明火針刺絡(luò)放血法療效顯著。朱筱等［46］采用糖尿病治療儀穴位磁熱治療DPN患者40例，并與甲鈷胺肌注治療的40例進(jìn)行對(duì)照觀察，2組治療后運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯提高，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療組患者足部神經(jīng)性潰瘍發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，表明穴位磁熱能有效改善DPN患者臨床癥狀。錢滔來等［47］用利多卡因輸注與穴位電刺激治療DPN神經(jīng)痛患者的臨床療效比較，顯示兩者均可降低疼痛指數(shù)，但穴位電刺激更具長效性。

3　問題與展望

中醫(yī)內(nèi)病外治歷史悠久，凡熏洗、貼敷、針灸、按摩等均屬于中醫(yī)外治法范疇。大量臨床研究表明中醫(yī)外治法治療DPN療效顯著，作用直接，且無明顯毒副作用，可有效緩解患者疼痛、麻木、肌無力等周圍神經(jīng)病變癥狀。但仍存在諸多不足：1）中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但臨床上中醫(yī)外治法對(duì)于DPN的治療較為籠統(tǒng)，不同證型缺乏特異性和針對(duì)性治療；2）中醫(yī)外治法種類繁多，各種外治法缺乏統(tǒng)一而明確的規(guī)定，如熏洗法的方藥組成、針灸法的穴位選擇，再如熏洗法和針灸法的適應(yīng)癥區(qū)別方面缺乏規(guī)范的深入比較研究；3）臨床研究大多為小樣本的療效分析，缺乏大樣本資料支持，觀察時(shí)間也相對(duì)較短；4）醫(yī)學(xué)界對(duì)于中醫(yī)外治法的宣傳不到位，缺乏大范圍推廣，許多患者通常只有住院期間才會(huì)采取中醫(yī)外治療法。今后需要充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，擴(kuò)大樣本采集，延長臨床觀察時(shí)間，通過整理大量治療經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)外治法治療DPN的深入研究。對(duì)于不同外治療法進(jìn)行深入比較分析，找到各自的療效優(yōu)勢(shì)，再根據(jù)患者的不同證型，采取辨證論治的方法，選取最合適的外治療法，確定規(guī)范的、統(tǒng)一的、系統(tǒng)的診療標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高DPN的中醫(yī)藥治療水平。

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Research Progress of TCM External Therapy in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

QIANG Yuye，WANG Xu△
The First Clinical School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

The advantages of TCM external therapy in treating diabetic peripheral neuropathy（DPN）are explored from the cause，the pathogenesis and TCM external therapy，which embodies that TCM external therapies of fumigation，sticking，acupuncture，massage and others could obtain notable effects with direct action without obvious toxic and adverse reactions，and they could effectively alleviate the symptoms of DPN.

diabetic peripheral neuropathy；TCM external therapy；the review

R651.3

A

1004-6852（2016）05-0127-04

2015-09-24

南京中醫(yī)藥大學(xué)國家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科建設(shè)基金項(xiàng)目（編號(hào)W BZ2013-13）。

強(qiáng)雨葉（1989—），女，在讀碩士研究生。研究方向：內(nèi)分泌代謝性疾病的研究。

王旭（1960—），女，博士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位，教授，主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌代謝性疾病的研究。