魯正鮮

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院整形燒傷科，四川攀枝花617023

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者肺部感染的影響

魯正鮮

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院整形燒傷科，四川攀枝花617023

目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者肺部感染的作用。方法：將大面積燒傷患者64例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組患者入院后針對(duì)肺部感染給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組發(fā)生肺部感染1例，感染率為3.2%，對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例，感染率為25.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者完全依從22例，部分依從8例，不依從2例；對(duì)照組完全依從8例，部分依從15例，不依從2例。2組患者依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者總滿意度為87.5%，對(duì)照組為62.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能夠有效降低大面積燒傷患者肺部感染發(fā)生率，提高治療和護(hù)理的依從性，提高患者的滿意度。

肺部感染；燒傷；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

燒傷是由高溫或化學(xué)物質(zhì)等引起的組織損傷［1］。根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度可將其分為輕、中、重度。燒傷面積較大者會(huì)危及生命，大面積燒傷特別是頭面部燒傷的患者，多伴有呼吸道損傷，此時(shí)身體機(jī)能的下降加之長(zhǎng)期臥床，疼痛導(dǎo)致的不愿意咳嗽、咳痰等原因極易合并肺部感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，極易誘發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，是造成死亡的主要因素之一。肺部感染的病原菌以耐藥菌為主，是院內(nèi)肺部感染難治的主要原因［2］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理產(chǎn)生于預(yù)見(jiàn)性思維，根據(jù)事物發(fā)展的特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理利用預(yù)見(jiàn)性思維對(duì)患者的病情進(jìn)行全面綜合分析和判斷，分析潛在的問(wèn)題，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，避免或減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度［3］。本研究對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺部感染的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011年4月至2014年4月攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院收治的大面積燒傷患者64例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組中男21例，女11例；年齡18～60歲，平均（43.2±11.3）歲；燒傷面積50%～92%，平均76%；其中熱液燙傷18例，火焰燒傷5例，化學(xué)物質(zhì)爆炸燒傷6例，其他原因3例。對(duì)照組中男19例，女13例；年齡16～60歲，平均（44.2±12.1）歲；燒傷面積50%～89%，平均79%；其中熱液燙傷17例，火焰燒傷7例，化學(xué)物質(zhì)爆炸燒傷4例，其他原因4例。2組患者性別、年齡、燒傷面積等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰或痰液性狀改變等呼吸道癥狀；2）聽(tīng)診聞及干濕性啰音；3）血清學(xué)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多；4）胸片：片狀陰影；5）痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)感染病原菌。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果分為滿意（91～100分）、基本滿意（81～90分）、一般（61～80分）和不滿意（低于60分）。比較2組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。采用自制量表觀察記錄2組患者的依從性，完全依從：患者根據(jù)醫(yī)護(hù)要求積極配合治療和護(hù)理；部分依從：患者需要在護(hù)理人員或者家屬的監(jiān)督下完成護(hù)理措施；不依從：患者不能完全按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行治療和護(hù)理，甚至要求中斷治療。完全依從和部分依從記為依從。

1.4護(hù)理方法觀察組患者針對(duì)肺部感染給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.4.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

1.4.1.1病情觀察根據(jù)燒傷患者的情況制定合理的護(hù)理措施，觀察患者的體溫、心率及呼吸變化，作好記錄。密切觀察患者有無(wú)肺部感染的體征，配合醫(yī)生做好檢查，尤其對(duì)于年齡較大及心肺功能較差者。監(jiān)測(cè)患者因大量體液丟失可能引起的水電解質(zhì)失衡［4］，并觀察痰液中有無(wú)碳末。

1.4.1.2呼吸道護(hù)理根據(jù)患者的燒傷情況和全身情況，給予濕化氧氣吸入，以糾正低氧血癥。病情較輕者予鼻導(dǎo)管，流量1～2 L/min，中、重度者予氧氣面罩，流量為3～4 L/min，根據(jù)病情需要可適時(shí)增大至7～8 L/min［5］。意識(shí)清晰患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)可頭略后仰以保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深吸氣并適當(dāng)咳嗽，排痰。加強(qiáng)霧化吸入，使用糜蛋白酶、抗生素，2～3次/d。氣道濕化吸痰，對(duì)于意識(shí)障礙者，定時(shí)刺激排痰，動(dòng)作輕柔，切忌負(fù)壓過(guò)大損傷咽部黏膜?？赡艹霈F(xiàn)呼吸抑制或氣道阻塞早期行氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)患者吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并保持氣道通暢。

1.4.1.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)待患者病情穩(wěn)定后，無(wú)明顯消化道癥狀者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。入院時(shí)給予鼻飼流質(zhì)，并加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抵抗力。燒傷后患者由于消耗較大，在日常進(jìn)食的情況下給予夜間營(yíng)養(yǎng)劑滴入。鼻飼前抽出胃內(nèi)容物，防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣道引起吸入性肺炎。鼻飼后1小時(shí)內(nèi)不吸痰，如需要吸痰時(shí)，避免進(jìn)入過(guò)深，引起食物反流。

1.4.1.4病室管理入院后安置于重癥監(jiān)護(hù)病房，保持室溫22～28℃，濕度50%～60%。病房嚴(yán)格限制探視和陪護(hù)，除管床醫(yī)生和護(hù)士外，限制他人進(jìn)入。進(jìn)入病房前消毒洗手，戴口罩帽子。病房家具、地面、儀器等每日1 000 mg/L含氯消毒液擦拭2次［6］。氧氣濕化瓶每日清洗消毒，氧氣管每日更換?？諝鈨艋緳C(jī)每日上午、下午、晚上消毒1小時(shí)。

1.4.1.5合理使用抗生素患者因大面積燒傷常大量使用或者聯(lián)合使用抗菌藥物，極易出現(xiàn)二重感染。護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者痰液顏色、量以及體征的變化，必要時(shí)每日進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)。入院后行氣管切開(kāi)者，細(xì)菌易從口咽部下移定植于下呼吸道，對(duì)于檢出致病菌者，根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗菌藥物霧化吸入，痰培養(yǎng)陰性時(shí)停藥［7］。藥物的使用遵循抗菌藥物使用原則，避免盲目、大量、多種藥物的聯(lián)合使用。

1.4.2常規(guī)護(hù)理患者入院后進(jìn)入燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房，每間病房可安排1～2人。每日更換被套、床單、棉墊等敷料，茶具、便器、痰杯等用具每日使用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，嚴(yán)格限制家屬的探視，每次限1人，少于30分鐘，探視時(shí)戴口罩帽子，穿隔離衣?？谇蛔o(hù)理根據(jù)口腔情況使用漱口液，合并霉菌感染者使用5%碳酸氫鈉溶液漱口。對(duì)患者及其家屬做好燒傷及肺部感染的健康宣教，告知限制探視和進(jìn)行消毒隔離的重要性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肺部感染觀察組發(fā)生肺部感染1例，感染率為3.1%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例，感染率為25.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　2組肺部感染比較

2.2依從性依存率觀察組為93.8%；對(duì)照組為71.9%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理滿意度觀察組患者總滿意度為87.5%，對(duì)照組為62.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2　2組患者依從性比較

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較

3　討論

肺部感染是燒傷患者尤其是大面積燒傷患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因。大面積燒傷患者呼吸道易受外源性刺激受損，分泌物量大，肺泡表面活性物質(zhì)失活，極易發(fā)生肺部感染。病情較重者可誘發(fā)多器官衰竭，甚至引起死亡。護(hù)理工作應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期可能出現(xiàn)的引起肺部感染的因素，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床治療的重要組成部分，已在各系統(tǒng)疾病的治療中取得良好效果，尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床，且機(jī)體抵抗力低下的患者效果顯著［8］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理使護(hù)理工作由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，根據(jù)患者的病情、治療方案、潛在并發(fā)癥進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理［9-11］。本研究從入院著手，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，掌握正確的吸痰時(shí)間和方法，合理使用抗菌藥物，針對(duì)性氣道護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組患者肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能夠有效降低大面積燒傷患者入院后肺部感染發(fā)生率。預(yù)防性護(hù)理改變了護(hù)理人員以往憑借主觀經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)進(jìn)行判斷的習(xí)慣，提高了護(hù)理人員的決斷力、理解力，增強(qiáng)了臨床工作能力。從患者治療依從性方面分析，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，患者依從性高于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅能控制肺部感染，還能從心理上給予患者支持，提高患者治療的積極性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可程度，使觀察組護(hù)理的總滿意度達(dá)到84.9%，高于對(duì)照組的62.5%。

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The Effects of Predictive Nursing on Pulmonary Infection of the Patients Suffering from Severe Burn

LU Zhengxian
Department of Burn and Plastic Surgery of Pangang Group General Hospital，Panzhihua 617023，China

Objective:To explore the effects of predictive nursing care on pulmonary infection of the patients with severe burn.Methods:Sixty-four patients were allocated to the observation group and the control group according to random number table method.The observation group accepted predictive nursing care aiming at pulmonary infection after hospitalized，and the control group routine care.Results:There was one case with pulmonary infection，and infection rate of the observation group 3.2%，eight cases with pulmonary infection in the control group and infection rate 25.0%，and the difference showed statistical meaning between both groups（P＜0.05）.There were 22 cases showing complete compliance，eight cases showing incomplete compliance and two cases showing incompliance in the observation group；eight cases presenting complete compliance，15 cases showing incomplete compliance and two cases showing incompliance in the control group.Total satisfaction degrees of the observation group reached 87.5%，higher than 62.5%of the control group，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）. Conclusion:Predictive nursing care could effectively decrease the incidence of pulmonary infection of the patients with severe pain，improve therapeutic and nursing compliances，and raise the patients'satisfaction degrees.

pulmonary infection；burn；predictive nursing care

R473.6

B

1004-6852（2016）05-0110-03

2015-03-20

魯正鮮（1965—），女，主管護(hù)師。研究方向：燒傷的臨床護(hù)理。