劉伏祥（江西省吉安市永新縣中醫(yī)院，江西吉安343400）

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參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

劉伏祥
（江西省吉安市永新縣中醫(yī)院，江西吉安343400）

【摘要】目的探討聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液和曲美他嗪對(duì)冠心病（CHD）心力衰竭患者的影響。方法按照入院順序奇偶法將我院2014年1月-2015年1月收治的76例CHD心力衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。兩組均接受常規(guī)療法，對(duì)照組加用曲美他嗪，觀察組聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和參麥注射液，比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽變化情況及臨床總有效率。結(jié)果治療后，觀察組臨床總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組78.95%；觀察組左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組；觀察組血漿腦鈉肽含量顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液和曲美他嗪治療CHD心力衰竭可有效改善患者心功能，減低血漿腦鈉肽水平，提高臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；參麥注射液；冠心?。恍牧λソ?/p>

CHD心力衰竭屬心內(nèi)科常見疾病，多見于45歲以上中、老年人群，該病致死率及致殘率均較高。CHD心力衰竭的發(fā)生機(jī)制為[1]:CHD患者長(zhǎng)期心肌供血不足，致使心肌代謝障礙、纖維組織增生，從而引起以心肌舒張及收縮功能障礙為主要特點(diǎn)的心力衰竭。臨床上，治療CHD心力衰竭的藥物種類繁多，且療效不一。本研究筆者選擇我院2014年1月-2015年1月收治的76例CHD心力衰竭患者行分組研究，觀察組聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液和曲美他嗪，現(xiàn)將其療效報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月-2015年1月收治的76 例CHD心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn):符合WHO中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；心功能分級(jí)（NYHA）II-IV級(jí)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重腦、肺、腎疾病者；精神疾病者；妊娠期或者哺乳期女性。按照入院順序奇偶法將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組，男21例，女17例；年齡51-74歲，平均（62.82±6.78）歲；病程2-6年，平均（3.12±0.94）年；心功能分級(jí):10例II級(jí)、21例III級(jí)、7例IV級(jí)。觀察組，男20例，女18例；年齡50-76歲，平均（63.09±6.85）歲；病程1-6年，平均（3.16±0.97）年；心功能分級(jí):9例II級(jí)、23例III級(jí)、6例IV級(jí)。兩組心功能分級(jí)、病程、年齡、性別等方面資料比較（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，如應(yīng)用抗凝藥物、調(diào)脂藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃類或硝酸酯類藥物。對(duì)照組加用曲美他嗪（生產(chǎn)廠家:施維雅制藥；國(guó)藥準(zhǔn)字:H20055465）。藥物用量及用法:口服，20mg/次，3次/d，連續(xù)用藥2周為一個(gè)療程。觀察組聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和參麥注射液（生產(chǎn)廠家:雅安三九藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20093647）。藥物用量及用法:曲美他嗪的用量及用法與對(duì)照組相同；參麥注射液，靜脈輸注，100mL/次，1次/d，連續(xù)用藥2周為一個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽變化情況及臨床總有效率。采用彩超心動(dòng)圖測(cè)量患者左室射血分?jǐn)?shù)；采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血漿腦鈉肽水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效:心功能分級(jí)改善2級(jí)及以上，患者心力衰竭癥狀及體征顯著改善；有效:心功能分級(jí)改善1級(jí)，患者心力衰竭癥狀及體征有所緩解；無效:心功能分級(jí)無改善，患者心力衰竭癥狀及體征也未緩解。臨床總有效率=有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SpSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽變化情況比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組臨床總有效率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1比較兩組療效情況

經(jīng)過為期2周的治療后，觀察組顯效13例（占34.21%），有效23例（占60.53%），無效2例（占5.26%）；對(duì)照組顯效9例（占23.68%），有效21例（占55.26%），無效8例（占21.05%）；觀察組臨床總有效率為94.74%（36/38），對(duì)照組臨床總有效率為78.95%（30/38），觀察組臨床總有效更高（χ2=4.146，P=0.042）。

2.2比較兩組LVEF及BNP變化情況

治療前，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)及血漿腦鈉肽分別為（36.42±4.62）%、（853.15±65.69）pg/mL，觀察組分別為（36.35±4.71）%、（842.36±64.26）pg/mL，兩組比較，t分別為0.065、0.724，p分別為0.948、0.472，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)為（46.72±5.46）%，顯著高于對(duì)照組（39.43±5.58）% （t=5.756，P=0.000）；觀察組血漿腦鈉肽水平為（364.25±36.41）pg/mL，顯著低于對(duì)照組（593.15± 47.92）pg/mL（t=23.446，P=0.000）。

3討　論

心力衰竭是冠心病的終末階段[4]，它以心肌收縮能力下降，心輸出量減少為主要特征，以乏力、體液潴留、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命、健康。尋求一種安全、有效的療法治療CHD心力衰竭一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

曲美他嗪屬新型哌嗪類藥物，可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝，該藥可在心肌缺血狀態(tài)下保護(hù)心肌能量代謝，減少心肌脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，從而達(dá)到增加心肌收縮能力，保護(hù)受損心肌的目的。該藥還可通過減少鈉離子、鈣離子、氫離子超載，促進(jìn)線粒體穩(wěn)定，抑制自由基生成，而起到抗凋亡、抗氧化的作用。此外，曲美他嗪還可提高心肌超負(fù)荷抵抗能力，改善心肌炎癥狀態(tài)。然而，單純應(yīng)用曲美他嗪治療CHD心力衰竭臨床療效欠佳，本研究中對(duì)照組總有效率僅為78.95%，如何進(jìn)一步提高臨床療效是臨床亟待解決的問題。

CHD心力衰竭屬中醫(yī)心悸、胸痹范疇，其致病機(jī)理為[5]:心氣不足無以推動(dòng)血行，致使血性不暢、脈道失盈、氣虛累及心陽和心陰，隨病情進(jìn)展可發(fā)展為氣虛血瘀證。由此可見，氣虛貫穿整個(gè)CHD發(fā)生發(fā)展的過程，益氣、補(bǔ)氣是本病的主要治療原則。參麥注射液由紅參、麥冬等中藥提煉而成，具有生津、養(yǎng)陰、益氣、補(bǔ)氣、固脫之效，十分契合CHD心力衰竭的治療原則。

血漿腦鈉肽是公認(rèn)的心力衰竭標(biāo)志物，可有效反應(yīng)心力衰竭程度及預(yù)后情況[5]。左室射血分?jǐn)?shù)是常用心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，可有效反應(yīng)患者心輸出量。研究中觀察組聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和參麥注射液，治療后，觀察組臨床總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組78.95%；此外，與對(duì)照組相比，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)更高，血漿腦鈉肽含量更低（P＜0.05），結(jié)果與殷麗萍[6]等研究一致。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液和曲美他嗪治療CHD心力衰竭可有效改善患者心功能，減低血漿腦鈉肽水平，提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］徐冬梅.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].北方藥學(xué),2014,10(10):32-33.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264-273.

［3］古偉奇.曲美他嗪聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):852.

［4］李廣洲，余永樹，李亞南.曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭的應(yīng)用觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(19):44-45.

［5］李剛，蔡學(xué)英.參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心力衰竭的長(zhǎng)期療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(1):212-214.

［6］殷麗萍，張家留，王連生.參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7):793-795.

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論著／冠心病?