陳兆芳，武有聰，楊懷寶，徐春紅（.云南大理衛(wèi)生學(xué)校病藥微教研室，云南大理67000；2.大理大學(xué)病原生物學(xué)綜合實驗室，云南大理67000）

中職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)探索

陳兆芳1，武有聰2△，楊懷寶1，徐春紅1
（1.云南大理衛(wèi)生學(xué)校病藥微教研室，云南大理671000；2.大理大學(xué)病原生物學(xué)綜合實驗室，云南大理671000）

【提要】隨著教育部提出了關(guān)于職業(yè)教育改革的總體要求，結(jié)合該校以護(hù)理專業(yè)為主的辦學(xué)特點，從教師教育理念、教育方法和學(xué)生管理等幾方面探索適合于中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生病理學(xué)的教學(xué)模式，以滿足中職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)需求，培養(yǎng)合格的、技術(shù)過硬的應(yīng)用型護(hù)理人才。

職業(yè)教育；教育改革；教育，護(hù)理；學(xué)生，護(hù)理；病理學(xué)；中職護(hù)理專業(yè)

醫(yī)學(xué)中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生應(yīng)具備適度的基礎(chǔ)理論，較強(qiáng)的技術(shù)應(yīng)用能力，較寬的知識面和較高的職業(yè)素質(zhì)［1］。護(hù)理專業(yè)人才雖更多側(cè)重于知識素質(zhì)能力的培養(yǎng)，但病理學(xué)作為一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中仍然處在十分重要的地位。臨床護(hù)理工作的對象是患者，作為護(hù)理人員，應(yīng)在認(rèn)識疾病的基礎(chǔ)上，對疾病過程中的病理變化和臨床表現(xiàn)有充分的認(rèn)識，更好地配合醫(yī)生做好護(hù)理工作，減少醫(yī)患糾紛，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我防護(hù)［2］。病理學(xué)正是護(hù)理人員認(rèn)識疾病的基礎(chǔ)，可以提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。那么，如何在有限的學(xué)時內(nèi)讓學(xué)生更好地掌握這門課，除了學(xué)生自身努力外，教師在教學(xué)過程中還要注重教學(xué)內(nèi)容的選擇，盡可能做到通俗易懂，并利用多種教學(xué)形式來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力，下面作者結(jié)合自身教育教學(xué)經(jīng)驗，談?wù)勚新氉o(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的幾點體會。

1　轉(zhuǎn)變教師教育理念，做到因地、因材施教

1.1作為教師，要與時俱進(jìn)，不斷更新教育觀念，做到因地施教隨著社會的發(fā)展，教育部提出了中等衛(wèi)生學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)是具備適度基礎(chǔ)理論的技術(shù)過硬的應(yīng)用型中等人才。為此，中等職業(yè)學(xué)校的課程設(shè)置也做了大幅度的調(diào)整。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的課時被壓縮，病理學(xué)由原來的每周4個學(xué)時壓縮為每周3個學(xué)時，課程設(shè)置也從考試課變?yōu)榭疾檎n，學(xué)生對病理學(xué)的重視程度降低，學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性也由此下降，再加上一些學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣差，許多教師一時在思想上難于轉(zhuǎn)變，經(jīng)常抱怨課時太少、學(xué)生不努力等。所以，教師在教學(xué)過程中常常發(fā)出教師無法教，學(xué)生無法學(xué)的感嘆。作者認(rèn)為，身處中職院校，就要當(dāng)一名地地道道的中職教師，而不是中職學(xué)校里的“大學(xué)教師”［3］。某些大學(xué)的教授對病理學(xué)的內(nèi)容講解得很好，理論基礎(chǔ)扎實，內(nèi)容詳細(xì)，知識縱橫程度很深，對于大學(xué)生來說，能有這樣的教授講課再好不過，但是，若將此方式運用至中職學(xué)校的學(xué)生，則無法達(dá)到上述效果。中職學(xué)生學(xué)習(xí)能力和理解能力都較差，教師們需用能讓其都聽得懂的方式來講課，才能教好他們。對于每個知識點，都要去想怎樣用現(xiàn)實中的一些事例來類比，用什么樣的語言來表達(dá)，讓學(xué)生理解。因此，中等職業(yè)學(xué)校教師要充分認(rèn)識到我們的培養(yǎng)目標(biāo)是中等實用性人才，不是未來的科學(xué)家，要尋找適合當(dāng)前學(xué)生特點的教學(xué)新思路，使學(xué)生既掌握必要的基礎(chǔ)理論，又有較強(qiáng)的實踐能力和學(xué)習(xí)能力，做到“少而精”教學(xué)和引導(dǎo)式教學(xué)。

1.2教學(xué)內(nèi)容的取舍要適應(yīng)護(hù)理專業(yè)特點，做到因材施教首先，作為中職學(xué)校病理學(xué)教師，要吃透病理課本，使病理學(xué)知識化繁為簡，去粗取精，重點突出。中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生欠缺自我歸納的能力，更怕艱澀難懂的高深病理知識，所以不必像大學(xué)教師一樣把知識點講得太深入，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，并不意味著講得越多越好，反之，學(xué)生們會反感，更有甚者干脆不聽。對這種情況，可以重點突出疾病過程的一般規(guī)律，主要的常見病和臟器功能衰竭的基本病理變化及與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系、護(hù)理要點等，控制好適當(dāng)?shù)纳疃群碗y度。其次，要給學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。目前，由于中等職業(yè)學(xué)校入學(xué)門檻降低，學(xué)生素質(zhì)與既往的精英教育相比相差甚遠(yuǎn)，教師常抱怨教學(xué)效果差，沒有成就感。但作者在不斷的教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，實際上有很多學(xué)生非常想學(xué)，他們渴望獲取知識，雖然覺得吃力。那么，對學(xué)生采取鼓勵性的方式進(jìn)行教學(xué)，會使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更足。因此，我們教師要打開心靈的窗戶，給學(xué)生一縷陽光，給他們一份動力，學(xué)生都渴望被教師關(guān)注［3-4］。

2　多種教學(xué)方法并用，引導(dǎo)學(xué)生主動性學(xué)習(xí)

2.1興趣教學(xué)興趣是成功的基礎(chǔ)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣濃，學(xué)習(xí)的主動性、學(xué)習(xí)效率等都會得到提高。學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)之前接觸到的幾乎都是基礎(chǔ)學(xué)科，與臨床往往都沒有直接聯(lián)系，常常會覺得枯燥無味，而病理學(xué)作為橋梁學(xué)科，與臨床知識的聯(lián)系較密切，通過學(xué)習(xí)病理學(xué)可以很容易地理解疾病的臨床表現(xiàn)，同時對于治療、護(hù)理方面也能起到一定的指導(dǎo)作用。這些聯(lián)系對于醫(yī)學(xué)生來說是很有誘惑力的，再加上講課時利用各種方式引起學(xué)生的興趣，結(jié)果會事半功倍。比如炎癥這一章，作者改變了一貫的教育方式，把它設(shè)計為一場自衛(wèi)反擊戰(zhàn)：敵方是致炎因子，我方是人體的免疫系統(tǒng)，戰(zhàn)斗武器是炎癥介質(zhì)。首先介紹炎癥的概念并強(qiáng)調(diào)4點：（1）炎癥是防御反應(yīng)，但這種防御反應(yīng)是被動的，人體在受各種侵襲時只要不想“犧牲”，就得反抗。（2）要有血管，戰(zhàn)斗物質(zhì)才能運輸?shù)窖装Y局部，反擊才能開始。（3）戰(zhàn)爭往往局限在局部，一般只有打不贏敵人才會擴(kuò)散到全身。（4）有戰(zhàn)爭必然有損傷。然后用很生動的比喻解釋非特異性免疫和特異性免疫的特點（主要是為引出新知識做鋪墊），各種武器（炎癥介質(zhì)）作用。例如，可以把具有趨化作用的炎癥介質(zhì)比作是現(xiàn)在使用的GPS，能把滲出的白細(xì)胞準(zhǔn)確地吸引到炎癥局部；把能引起發(fā)熱的炎癥介質(zhì)比作思想武器，能激起戰(zhàn)斗的熱情等，把學(xué)生帶到故事情節(jié)中，讓其很容易就接受了這些艱澀難懂的知識點。做好這些準(zhǔn)備（先講解不熟悉、難懂的知識點），就開始轉(zhuǎn)入正題，完善故事情節(jié)，把炎癥局部基本病理變化變質(zhì)、滲出、增生這樣比喻：變質(zhì)是被敵人襲擊，受損傷了，并通過自己的方式發(fā)出警示；滲出是機(jī)體感受到這一變化，開始反擊，做了一系列準(zhǔn)備后由血管擔(dān)任作戰(zhàn)指揮中心，血管擴(kuò)張，血流加速時運輸戰(zhàn)斗物質(zhì)到炎癥局部，血管繼續(xù)擴(kuò)張，血流緩慢，血管壁通透性增加時先送出液體打前鋒，然后再送出白細(xì)胞作為大部隊來消滅敵人；有戰(zhàn)爭必然有損傷，增生就是戰(zhàn)后修復(fù)。由于學(xué)生都看過戰(zhàn)斗故事片，再講病理知識就簡單多了，也容易理解。還有講動脈粥樣硬化時會從新型的治療方式入手：冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致管腔不同程度的狹窄，引起其供血能力下降，心肌不同程度缺血，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等不同的臨床類型，臨床上就用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法來改善心肌供血。根據(jù)病理變化推斷疾病臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)治療，這就是病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)之一，讓學(xué)生體會到病理學(xué)并非單純的理論學(xué)習(xí)，是為臨床服務(wù)的，學(xué)習(xí)興趣自然就出來了。

2.2案例式教學(xué)病理學(xué)作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，將基礎(chǔ)知識運用到臨床疾病中，即所謂的病理臨床聯(lián)系。在每次授課前，作者都會根據(jù)臨床實踐，精心準(zhǔn)備一些小病例，在講新課內(nèi)容前向?qū)W生提出該病例，然后讓學(xué)生帶著問題去思考，去學(xué)習(xí)新課內(nèi)容。通過帶著問題去學(xué)習(xí)，很容易讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的和掌握相關(guān)內(nèi)容。在講授局部血液循環(huán)障礙中的血栓形成和栓塞這2節(jié)內(nèi)容時。作者給學(xué)生講述了這樣一個小病例：63歲的男性患者，因摔傷致股骨頭骨折，手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后第7天，靜脈滴注過程中突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，隨之出現(xiàn)面色蒼白，牙關(guān)緊閉，很快死亡。為什么會出現(xiàn)這種“悲劇”？問題一提出，立即就把學(xué)生的注意力集中起來，于是引出新課內(nèi)容，學(xué)生很快就理解了血栓形成的條件和栓子的運行途徑這2個重點內(nèi)容。以上“悲劇”也真相大白：死者大手術(shù)后血液凝固性增高，術(shù)后一直臥床，血流速度緩慢，從而導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。靜脈滴注時血流速度加快，血栓脫落隨著血流栓塞于肺動脈主干，引起猝死。然后再針對專業(yè)特點，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)對于具備血栓形成條件的患者，為防止其血栓形成該如何護(hù)理；如果已經(jīng)形成血栓了，為防止其脫落又該如何護(hù)理。通過類似的教學(xué)法，學(xué)生不僅能很快掌握課程目標(biāo)，同時能夠?qū)⑺鶎W(xué)內(nèi)容運用到臨床實踐當(dāng)中，這正是中等職業(yè)學(xué)校的教學(xué)目的所在［5］。

2.3情景教學(xué)實驗教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，其中有大體標(biāo)本、切片（或多媒體教學(xué)圖片），這就為場景教學(xué)提供了條件。在實驗教學(xué)過程中，我們給特定的標(biāo)本、切片設(shè)計一個合情合理的患者或死亡者。先向?qū)W生介紹患者或死亡者的病史，然后指導(dǎo)其觀察從患者或死亡者身上取出的標(biāo)本，接著讓學(xué)生討論該病例的診斷。通過如此場景教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛相當(dāng)活躍，通過觀察、討論，學(xué)生將理論知識與實踐結(jié)合在一起，理解更深刻，教學(xué)效果更好。

3　加強(qiáng)學(xué)生管理，培養(yǎng)技術(shù)過硬的應(yīng)用型護(hù)理人才

3.1制定適合于中職學(xué)生的教學(xué)策略大多數(shù)中職生，多為初中階段的落伍者，學(xué)習(xí)成績一般，學(xué)習(xí)的積極性和主動性并不高，往往缺乏學(xué)習(xí)上進(jìn)心。因此，中職學(xué)校應(yīng)充分考慮中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知能力，力求“實用為準(zhǔn)，夠用為度”。但要做到如下幾點。

3.1.1適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)紀(jì)律是完成教學(xué)任務(wù)的保障強(qiáng)調(diào)中職衛(wèi)校的學(xué)生，以后面對的是患者、是生命，具備扎實的理論基礎(chǔ)和實踐操作技能是救死扶傷的基礎(chǔ)，也是就業(yè)的前提。所以本校嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對教學(xué)紀(jì)律的要求很嚴(yán)，在中職生自我管理和約束力都很差的情況下，政教處和教務(wù)處想盡一切辦法把學(xué)生集中到教室，想盡一切辦法讓學(xué)生聽課。教學(xué)紀(jì)律在當(dāng)?shù)刂新殞W(xué)校中有口皆碑。作者認(rèn)為，能主動學(xué)習(xí)最好，但對于部分學(xué)生，被動學(xué)習(xí)也是學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)知識很重要，但網(wǎng)絡(luò)世界也很“精彩”誘人，要把學(xué)生的注意力集中起來完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必要的教學(xué)紀(jì)律顯得格外重要，否則各種教學(xué)方式都得打折，很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.1.2以職業(yè)技能考證為依托，激勵學(xué)生積極學(xué)習(xí)在提倡有證執(zhí)業(yè)的形勢下，中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后就面臨“護(hù)士資格證”合格考試。因此，要求病理學(xué)教師平時就應(yīng)積累下很多與考證有關(guān)的知識要點，在講到相關(guān)知識時給學(xué)生一一指出，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的動力。此外，可以結(jié)合護(hù)理專業(yè)良好的就業(yè)形勢來鼓勵學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的信心。

3.2制定合理的考評方法本著提高中職生專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的原則，評價護(hù)理專業(yè)中職生學(xué)習(xí)知識效果的好壞，不是憑一兩次考試定論，而應(yīng)貫穿于整個專業(yè)學(xué)習(xí)過程中。所以，我們把對學(xué)生的考核分三大塊：態(tài)度成績、平時成績、理論成績。態(tài)度成績一般根據(jù)出勤，上課紀(jì)律，回答問題的積極性等來評定，對積極學(xué)習(xí)者給予適當(dāng)獎勵；平時成績一般根據(jù)布置給學(xué)生的練習(xí)、實驗、小測驗、期中考等進(jìn)行評定；而理論成績主要是期末考成績。

總之，社會的發(fā)展需要各種層次的人才，病理學(xué)在護(hù)理教育中的作用和地位是肯定的，要培養(yǎng)出適應(yīng)護(hù)理專業(yè)需求的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，中職教師在教學(xué)過程中要勤于思考，開闊思路，根據(jù)時代的要求不斷調(diào)整教學(xué)策略，以滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理的需求。

［1］盧桂霞，王雪婷.中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校病理學(xué)教學(xué)的新思路［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（10）：93-94.

［2］崔瑩.淺談適合中職護(hù)理教育改革的病理學(xué)教學(xué)［J］.金田，2015（2）：227.

［3］陳雄杰.中職學(xué)校病理學(xué)教學(xué)方法探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（13）：68.

［4］周琦.中職護(hù)理教育發(fā)展的問題及對策探析［J］.教育教學(xué)論壇，2011 （15）：158-159.

［5］張桂紅，徐莎莎，郭明賢，等.護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)的缺陷與對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（1B）：71-73.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.056

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1009-5519（2016）04-0614-03

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（2016-01-12）