周　宏，劉進(jìn)才，羅光華，李勁松（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，湖南衡陽(yáng)421001）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)建設(shè)與人才培養(yǎng)的研究與實(shí)踐*

周宏，劉進(jìn)才△，羅光華，李勁松
（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，湖南衡陽(yáng)421001）

【提要】縱觀放射學(xué)學(xué)科的發(fā)展歷程，其應(yīng)用與發(fā)展對(duì)于醫(yī)學(xué)教育、臨床工作的開(kāi)展起著關(guān)鍵作用，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育已不能完全適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)技術(shù)發(fā)展、社會(huì)需求和臨床需要。針對(duì)這種需求的轉(zhuǎn)變，該文探索一個(gè)全新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)的全新模式，因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的改革不僅是為了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)事業(yè)的發(fā)展，也是為了國(guó)家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的優(yōu)化，經(jīng)過(guò)改革能培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代、適應(yīng)社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才。

教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實(shí)踐；人才培養(yǎng)

放射學(xué)科已經(jīng)走過(guò)了漫長(zhǎng)的道路，放射科醫(yī)生為臨床同事提供了大量資料，發(fā)揮了重大作用。近年來(lái)，各種設(shè)備不斷問(wèn)世，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，在學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科不斷與其他應(yīng)用技術(shù)強(qiáng)的學(xué)科交叉、融合。能夠駕馭這些先進(jìn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備并更好地應(yīng)用這些設(shè)備為臨床診斷服務(wù)的人才需要更好的教育方式及更科學(xué)的教學(xué)管理。國(guó)外學(xué)者指出醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育需要著眼于臨床醫(yī)學(xué)需求的改革、進(jìn)步［1］。

結(jié)合學(xué)校、醫(yī)院的實(shí)際情況，充分整合、利用現(xiàn)有資源，作者在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)方面進(jìn)行研究、實(shí)踐。研究的總體目標(biāo)：（1）建立“廣而細(xì)、泛且深”的特色學(xué)科；（2）建立現(xiàn)代化臨床以教學(xué)環(huán)境，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人員業(yè)務(wù)處理能力；（3）建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)中心，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科教學(xué)能夠充分發(fā)揮學(xué)科特點(diǎn)、進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)的整體質(zhì)量。

近年來(lái)，作者在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科專業(yè)建設(shè)與人才培養(yǎng)方面做了一些工作，申報(bào)了國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)、湖南省教育廳高校教學(xué)研究課題1項(xiàng)，現(xiàn)將階段性工作總結(jié)、報(bào)道如下。

1　硬件、軟件的建設(shè)

為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》和《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》，教育部頒布了《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃》。政策中提出辦一流教育、出一流人才迫切需要加大對(duì)關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)的投入，不斷提高各級(jí)各類學(xué)校信息化、現(xiàn)代化水平，增強(qiáng)教育的發(fā)展實(shí)力，為建設(shè)教育強(qiáng)國(guó)奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。國(guó)家圍繞了專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)的需要，大力加強(qiáng)硬件、軟件的建設(shè)。

1.1場(chǎng)所、設(shè)備硬件教研室在醫(yī)院教學(xué)區(qū)內(nèi)利用有限的場(chǎng)地，劃出2個(gè)專用教室，能同時(shí)容納300名學(xué)生同時(shí)學(xué)習(xí)。同時(shí)也建立了3個(gè)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室，其中計(jì)算機(jī)多媒體實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，配備所需要的計(jì)算機(jī)平臺(tái)及相關(guān)多媒體設(shè)備；傳統(tǒng)膠片閱片室2個(gè)，其中1個(gè)與現(xiàn)代化數(shù)碼影像網(wǎng)絡(luò)及影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）相連，可以進(jìn)行會(huì)診、讀片會(huì)；配備各種不同類型掃描設(shè)備5臺(tái)；利用科室所擁有的儀器，建立多個(gè)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室，其中包括DR實(shí)驗(yàn)室4個(gè)、CR實(shí)驗(yàn)室2個(gè)、數(shù)字胃腸實(shí)驗(yàn)室2個(gè)、鉬銠雙靶乳腺X射線實(shí)驗(yàn)室1個(gè)、螺旋CT實(shí)驗(yàn)室4個(gè)（其中在建1個(gè)擁有西門子“炫速”CT）、MR實(shí)驗(yàn)室3個(gè)（在建1個(gè)）、數(shù)字平板數(shù)字減影血管造影實(shí)驗(yàn)室1個(gè)。另外在南華大學(xué)本部醫(yī)學(xué)影像學(xué)擁有2個(gè)實(shí)驗(yàn)室，里面配備30余臺(tái)網(wǎng)絡(luò)化終端，用于日常教學(xué)。目前每年擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床、教學(xué)工作教學(xué)課時(shí)達(dá)1 000余學(xué)時(shí)。

1.2網(wǎng)絡(luò)化PACS的部署、遠(yuǎn)程放射學(xué)及互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)證明了新興的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)方式（E-learning）已經(jīng)成為影像學(xué)教學(xué)的一個(gè)發(fā)展方向［2］。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，電子教學(xué)明顯不同于傳統(tǒng)紙質(zhì)的教學(xué)，其有諸多優(yōu)點(diǎn)：（1）在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)均能學(xué)習(xí)，可以節(jié)省一定奔波于資料庫(kù)及實(shí)驗(yàn)室之間的時(shí)間；（2）個(gè)性化、定制化的方法能有助于學(xué)生跳過(guò)一些自己了解或不需要熟悉的問(wèn)題；（3）學(xué)習(xí)的能力能更快提高；（4）多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式能幫助學(xué)生高效率把握住主題信息、資料［3］。

網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)中，與網(wǎng)絡(luò)中心共同建立了PACS，擁有一套能長(zhǎng)時(shí)間保存各類數(shù)據(jù)的信息管理中心。各類教學(xué)、診斷、登記、管理遠(yuǎn)程客戶端達(dá)60個(gè)，能方便、快捷調(diào)取各類資料，也能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)、讀片、會(huì)診。該P(yáng)ACS結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的特點(diǎn)，專門建立了擁有大量的課件、視頻、教學(xué)考核軟件等的教學(xué)資源庫(kù)。在計(jì)算機(jī)多媒體實(shí)驗(yàn)室中，能進(jìn)行相當(dāng)大規(guī)模的視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診等現(xiàn)代化教學(xué)、診斷活動(dòng)。隨著醫(yī)院不斷地發(fā)展、壯大，目前已將電子病歷、病理報(bào)告系統(tǒng)與PACS基本上完全融合，這標(biāo)志著影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展已上了一個(gè)新臺(tái)階。

1.3軟件建設(shè)醫(yī)院不惜投入大量經(jīng)費(fèi)，先后派出多名技術(shù)骨干去參加各種級(jí)別的學(xué)習(xí)，并成功申報(bào)了國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目《醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)、新進(jìn)展講習(xí)班》。此外每周進(jìn)行的各種小講課、“三基”培訓(xùn)，有利于教學(xué)、臨床的進(jìn)步、發(fā)展。在教學(xué)結(jié)構(gòu)上，充分利用教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，建立了以教授及研究生導(dǎo)師為主的多元化教學(xué)模式，科室擁有各層次人才數(shù)十名。

人才引進(jìn)方面，醫(yī)院采取了一系列優(yōu)惠措施，適當(dāng)引進(jìn)高級(jí)人才，并鼓勵(lì)參與各種進(jìn)修、學(xué)習(xí)，并參加多種人文活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)隊(duì)伍的技術(shù)、人文的培養(yǎng)、建設(shè)。此外積極參與各種國(guó)家、省級(jí)教學(xué)交流會(huì)，有利于及時(shí)掌握最新教學(xué)動(dòng)態(tài)，充分了解國(guó)家、教育部各種最新方針、政策。

2　教學(xué)改革的方法和內(nèi)容

2.1影像學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》是目前高等醫(yī)學(xué)教育中十分重要的一門課程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)貫穿了整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程。早在1984年，吳恩惠教授主編了《放射診斷學(xué)》，近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)不斷發(fā)展，已經(jīng)形成了一套相對(duì)完整的教學(xué)體系。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課時(shí)不斷增多，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的地位不斷加強(qiáng)。但是，目前教學(xué)中存在相當(dāng)多的問(wèn)題，主要有如下幾點(diǎn)。

2.1.1教學(xué)課時(shí)不足目前整個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)課業(yè)繁重、內(nèi)容繁多，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容部分“丟失”，即在教學(xué)課時(shí)內(nèi)無(wú)法完整講授全部?jī)?nèi)容，這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上尤為突出。由于教學(xué)的不足，導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)重要性的忽視。

2.1.2教學(xué)內(nèi)容的落后傳統(tǒng)教學(xué)簡(jiǎn)單依照大綱進(jìn)行教材的編寫、選擇。教學(xué)內(nèi)容目前大部分主要以X射線診斷學(xué)為主，對(duì)CT、MRI及其他影像學(xué)知識(shí)僅進(jìn)行一般性的介紹。但是在現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境中，CT、MRI及其他檢查方式在臨床工作中應(yīng)用越來(lái)越多，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的相對(duì)受限，因此迫切需要對(duì)整個(gè)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)緊跟時(shí)代的轉(zhuǎn)變。

2.1.3教學(xué)方式的更新醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方式目前是以“教材PPT式教育”為主，臨床應(yīng)用作為輔助教學(xué)，使用先進(jìn)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方式。醫(yī)學(xué)影像學(xué)最古老的教學(xué)方式就是書本結(jié)合圖片的教學(xué)方式。近年來(lái)，隨著各種先進(jìn)儀器的使用，目前教學(xué)越來(lái)越多使用電子教學(xué)方式，不得不指出目前“教材PPT式教育”的確比傳統(tǒng)教學(xué)更加便捷，但是帶來(lái)的是知識(shí)的堆積，相同時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)增多，缺乏臨床實(shí)踐的聯(lián)系，影響學(xué)習(xí)效率。國(guó)內(nèi)有不少學(xué)校在教學(xué)中選用PBL教學(xué)，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)穿插進(jìn)行，既有利于培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇、分析、綜合等認(rèn)識(shí)活動(dòng)，也可讓學(xué)生逐步獲得綜合思考和解決實(shí)際問(wèn)題能力，也可保持傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)［4］。

2.2影像學(xué)教學(xué)改革的方法及具體內(nèi)容

2.2.1教學(xué)課時(shí)的改進(jìn)在現(xiàn)有條件下對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課時(shí)進(jìn)行優(yōu)化，將所有影響學(xué)科的內(nèi)容按照系統(tǒng)進(jìn)行分割，授課的同時(shí)設(shè)計(jì)多種檢查方法或多種檢查設(shè)備。首先，在授課前對(duì)基本原理、基本理論進(jìn)行系統(tǒng)講解；然后在系統(tǒng)授課中，融入基本原理、基本理論進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的傳授；接下來(lái)在實(shí)習(xí)課中，傳授基本技能及理論應(yīng)用的方法；最后在考核課時(shí)，摒棄過(guò)往單純的考核，融入考、教結(jié)合。

2.2.2充分利用現(xiàn)有條件合理增加CT、MRI及其他先進(jìn)影像學(xué)教學(xué)設(shè)備的應(yīng)用傳授，使臨床教學(xué)不僅是傳授基本知識(shí)，而是拓寬受教人員的視野，更多地去適應(yīng)社會(huì)需求，而不成為一個(gè)學(xué)習(xí)后僅會(huì)課本簡(jiǎn)單知識(shí)的醫(yī)生，而是擁有現(xiàn)代化診療能力的醫(yī)生。PACS系統(tǒng)應(yīng)用于臨床教學(xué)有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）提高教學(xué)資料的傳輸、查詢效率；（2）使教學(xué)互動(dòng)更加生動(dòng)；（3）利用醫(yī)學(xué)影像臨床工作對(duì)學(xué)生進(jìn)行模擬考核，教師可以在學(xué)生學(xué)習(xí)的病例庫(kù)中，任意提取病例制作成試題，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核；（4）有利于學(xué)生電子檔案的管理及學(xué)員考核結(jié)果的分析。

2.2.3合理選用教材選用人民衛(wèi)生出版社最新的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教材，使用“教材知識(shí)PPT結(jié)合臨床工作應(yīng)用”的教學(xué)方式。在傳授基本知識(shí)的同時(shí)，使學(xué)生更早地?fù)碛信R床思維、更早接觸臨床技能知識(shí)。這樣的教學(xué)方式，既有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)，也有利于教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的鞏固。教育心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)多種感官并用時(shí)學(xué)習(xí)效率最高，試聽(tīng)并用的效率高于單純看、背、聽(tīng)的效率。

2.2.4教學(xué)考核方式改革在教學(xué)成效進(jìn)行考核的同時(shí)，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)點(diǎn)不足的方面，對(duì)學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)式考核，有利于基本理論的鞏固及臨床技能的培養(yǎng)。

3　教學(xué)改革目標(biāo)

3.1教學(xué)管理的改革醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)需要一套適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的管理思路，建立一個(gè)完善的教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，能有利于教學(xué)資源的優(yōu)化安排。目前，影像學(xué)教學(xué)涉及范圍廣，不僅包括大學(xué)生教育、臨床見(jiàn)習(xí)帶教，還包括住院醫(yī)師培訓(xùn)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)研究等多方面。如果沒(méi)有一個(gè)團(tuán)隊(duì)、沒(méi)有分工協(xié)作、不各司其職、不優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，那么整個(gè)教學(xué)管理會(huì)出現(xiàn)混亂，嚴(yán)重影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)、教育的開(kāi)展。

3.2教學(xué)方法、內(nèi)容的變革醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法、內(nèi)容需要適應(yīng)時(shí)代的需要，借鑒各種先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如以病例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)教學(xué)方式的應(yīng)用等。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法、內(nèi)容變革是為了將新的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論、新的醫(yī)學(xué)技術(shù)、新的醫(yī)學(xué)知識(shí)充實(shí)到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在完成日常醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)，也能緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，緊跟國(guó)際前沿臨床、醫(yī)療技術(shù)。進(jìn)行一系列方法、內(nèi)容改革之后，相信能啟發(fā)學(xué)生對(duì)新知識(shí)探索、學(xué)習(xí)的興趣。

教學(xué)、考核模式的改革考核系統(tǒng)建立不僅是為了檢驗(yàn)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的多少，更重要的是還為了能用于臨床實(shí)踐。因此，考核由“考核分?jǐn)?shù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱己四芰油晟颇芰Α薄南旅鎺讉€(gè)方面著手：（1）理論考試中增加大量臨床病例分析，能在考核基本知識(shí)的同時(shí)，融會(huì)貫通，掌握理論知識(shí)的聯(lián)系；（2）加大讀片分析的考核比例，加強(qiáng)受教人員利用臨床資料與影像學(xué)圖像分析能力的考核，能提高臨床診療應(yīng)用能力；（3）在考核的同時(shí)與受教學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力；（4）讓受教學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的考核進(jìn)行評(píng)估，既能作為教師能力考評(píng)的方法，也能了解學(xué)生的需求。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的改革不僅為了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)事業(yè)的發(fā)展，也為了國(guó)家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的優(yōu)化，經(jīng)過(guò)改革能培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代、適應(yīng)社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.051

C

1009-5519（2016）04-0602-03

湖南省教育廳普通高校教學(xué)改革研究立項(xiàng)資助項(xiàng)目（2011-202）；南華大學(xué)高等教育研究與改革立項(xiàng)項(xiàng)目（2015XJG-YY17）。

△，E-mail：liujincai6353@163.com。

（2016-01-09）