姚向平

超聲聯(lián)合CT檢查對(duì)甲狀腺濾泡性病變的診斷價(jià)值

姚向平

目的探討超聲聯(lián)合CT檢查對(duì)甲狀腺濾泡性病變的診斷價(jià)值。方法經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺濾泡性病變患者97例，其中腫瘤性濾泡性腺瘤（FAN）80例，濾泡細(xì)胞癌（FC）17例；對(duì)其術(shù)前超聲及CT診斷結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果本組患者行超聲檢查結(jié)果為FAN57例，F(xiàn)C9例，靈敏度為68.0%（66/97）；CT檢查結(jié)果為FAN55例，F(xiàn)C8例，靈敏度為64.9%（63/97）；超聲聯(lián)合CT檢測的靈敏度為91.7%（89/97），聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于超聲和CT單獨(dú)檢測（均＜0.05）。結(jié)論超聲聯(lián)合CT檢查能對(duì)甲狀腺濾泡性病變的良惡性做出較為準(zhǔn)確的判斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

甲狀腺濾泡性病變根據(jù)病理類型分為良惡性兩種，良性主要有腫瘤性濾泡性腺瘤（FAN），而惡性則主要為濾泡細(xì)胞癌（FC）［1］。兩者表現(xiàn)為相同的頸部腫塊或結(jié)節(jié)，超聲圖像相似，易造成誤診，但是兩者治療原則不同，所以術(shù)前對(duì)FC 和FAN的鑒別診斷具有重要的臨床意義。本研究擬探討超聲聯(lián)合CT對(duì)甲狀腺濾泡性病變的診斷特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年2月至2015年8月浙江省衢化醫(yī)院收治的經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺濾泡性病變患者 97例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行甲狀腺手術(shù)，病理診斷為FAN或FC的患者；（2）年齡18～75歲，病歷資料齊全；（3）所選患者的超聲圖像邊緣清晰、銳利及對(duì)比度良好，符合診斷、分析要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)相關(guān)檢查不耐受的患者；（2）術(shù)前接受手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療者；（3）圖像資料不能客觀評(píng)價(jià)影像學(xué)征象者。

本組患者男22例，女75例；年齡25 ～72歲，平均（58.2±13.6）歲；FAN80例，F(xiàn)C17例；合并高血壓病22例，糖尿病11例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2方法超聲檢查：采用PHILIPS iU ELite彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5 ～10MHz，二維超聲測量甲狀腺記錄結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、包膜和周圍組織情況。彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布，血流信號(hào)分為4種表現(xiàn)，I型、II型、III型及IV型。脈沖多普勒檢測血流頻譜，測量其收縮峰值流速，舒張末期最低流速及阻力指數(shù)。抽取5ml0.9%氯化鈉注射液溶解對(duì)比劑粉末，充分震蕩待其完全溶解后取2.4 ml經(jīng)肘中靜脈通過20 G的靜脈套管針團(tuán)注入體內(nèi)，即快速將對(duì)比劑全部推入。注射對(duì)比劑同時(shí)開啟計(jì)時(shí)器，平均觀察2 min，記錄造影結(jié)果［2］。

CT檢查：選用PHILIPSMX8000及PHILIPS Brilliance Big Bore多層螺旋CT機(jī)連續(xù)掃描，層厚5 mm，層距5 mm，患者仰臥頸部過伸位，先平掃，層厚5mm，自甲狀軟骨開始至頸根部，部分患者根據(jù)腫瘤范圍擴(kuò)大掃描至胸廓入口或主動(dòng)脈弓水平，直至甲狀腺腫瘤被顯示完全。平掃后保持體位不變，經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑50ml，注射速率2.5ml/s，對(duì)病變進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后將圖像上傳至圖像處理站進(jìn)行處理。

病理診斷：全部病理標(biāo)本經(jīng)過10%的中性甲醛固定，石蠟包埋，4m厚切片，HE染色。冰凍標(biāo)本為4%甲醛固定，常規(guī)石蠟切片HE染色，冰凍切片標(biāo)本均經(jīng)恒冷切片，再HE染色。結(jié)果由高年資病理醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一判讀。

1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，率的比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組患者行超聲檢查結(jié)果為 FAN 57例，F(xiàn)C9例，靈敏度為68.0%（66/97）；CT檢查結(jié)果為FAN 55例，F(xiàn)C 8例，靈敏度為64.9%（63/97）；超聲聯(lián)合CT檢測的靈敏度為91.7%（89/97），聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于超聲和 CT單獨(dú)檢測（2=16.97、20.54，均＜0.05）。

3　討論

FAN和FC表現(xiàn)為相同的頸部腫塊或結(jié)節(jié)，超聲圖像相似，易造成誤診，但是兩者治療原則不同，所以術(shù)前對(duì)FC和FAN的鑒別診斷具有重要的臨床意義。近年來隨著電子與計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，三維超聲成像領(lǐng)域的研究工作取得了長足的進(jìn)步。然而各種影像學(xué)檢查仍然對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率不高，不僅因?yàn)榱紣盒圆⒋妫瑯O少數(shù)腺瘤聲像圖極其相似；還有微小癌不易發(fā)現(xiàn)，它早期邊界清晰，惡性特征不明顯［3］。有研究表明，對(duì)于多結(jié)節(jié)的腺體難以辨別，超聲檢查的靈敏度為74%～81%［4］，其對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和甲狀腺有鈣化的病灶具有更高的特異性，但是對(duì)于沒有轉(zhuǎn)移和鈣化的病灶特異性不高。超聲或CT檢查能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、囊實(shí)病變等信息，但是應(yīng)用超聲或CT等單一影像學(xué)檢查指標(biāo)并不能對(duì)甲狀腺濾泡性病變的良惡性做出判斷［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病理證實(shí)的97例甲狀腺濾泡性病變患者，超聲檢查靈敏度為68.0%（66/97），CT檢查結(jié)果靈敏度為64.9%（63/97），說明在甲狀腺濾泡性病變定性診斷上，超聲的準(zhǔn)確性稍高于CT檢測。超聲和CT檢查對(duì)甲狀腺濾泡性病變的診斷各有優(yōu)缺點(diǎn)，超聲因可重復(fù)性和價(jià)廉方便，是甲狀腺濾泡性病變的常用影像學(xué)檢查方法；而CT對(duì)腫塊邊界、病變范圍與鄰近組織關(guān)系的判斷優(yōu)于超聲［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過聯(lián)合超聲和 CT檢測的靈敏度為 91.7% （89/97），表明聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于超聲和CT單獨(dú)檢測。因?yàn)樾g(shù)前對(duì)病變的正確診斷和臨床分期對(duì)確定具體的手術(shù)方案有重要的指導(dǎo)價(jià)值［7］，也直接影響患者的預(yù)后，因此提倡通過聯(lián)合檢測的方法提高甲狀腺濾泡性病變的良惡性的術(shù)前判斷效率。

綜上所述，超聲和CT聯(lián)合檢測能對(duì)甲狀腺濾泡性病變的良惡性做出較為準(zhǔn)確的判斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.027

R581

A

1671-0800（2016）04-0468-02

2015-11-07

（本文編輯：鐘美春）

324004浙江省衢州，衢化醫(yī)院

姚向平，Email：yaoxiangping01@163.com