張春艷，李小涵，李　偉（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032）

云南省臨床醫(yī)學(xué)本科“雙導(dǎo)師制”教學(xué)調(diào)查分析*

張春艷，李小涵，李偉△
（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032）

【提要】為順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革趨勢(shì)，抓住時(shí)機(jī)，提高云南省高校臨床醫(yī)學(xué)教育水平，昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生提出并探索實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式，即學(xué)生從入校開始就為其配備基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師各1名，分別負(fù)責(zé)學(xué)生在不同階段的指導(dǎo)工作。為更好地促進(jìn)“雙導(dǎo)師制”教學(xué)體系的形成及導(dǎo)師任務(wù)、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，分別從教師和學(xué)生2個(gè)層面就“雙導(dǎo)師制”實(shí)施過程中可能遇到的問題進(jìn)行問卷調(diào)查。通過對(duì)調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)具體的分析，針對(duì)調(diào)查問卷反映的問題，在完善管理體系、平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，探索行之有效并切合實(shí)際的個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的具體實(shí)施方案。

專業(yè)，醫(yī)學(xué)；導(dǎo)師制；教育改革；問卷調(diào)查；云南

本科生導(dǎo)師制是一種新型的飽受贊譽(yù)且有別于傳統(tǒng)教育模式的教育制度，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)及卓越醫(yī)師的培養(yǎng)具有重要意義［1-2］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式是基于本科生導(dǎo)師制的進(jìn)一步探索，即在本科醫(yī)學(xué)生入學(xué)開始就為其配備基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師各1名。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段，給予學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)和科研基礎(chǔ)訓(xùn)練的學(xué)校本部教師為基礎(chǔ)導(dǎo)師；在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，為學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的附屬醫(yī)院指導(dǎo)教師為臨床導(dǎo)師［3］。在探索如何有效實(shí)施“雙導(dǎo)師制”的過程中，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育目前存在的問題及“雙導(dǎo)師制”實(shí)施的相關(guān)問題進(jìn)行了師生層面的問卷調(diào)查。發(fā)放學(xué)生調(diào)查問卷350份，有效回收345份，回收率為98.6%；發(fā)放教師調(diào)查問卷300份，有效回收297份，回收率為99.0%。本文通過對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，就各個(gè)層面可能出現(xiàn)的問題提出了的相關(guān)建議。

1　從師生2　個(gè)層面就相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查

1.1目前臨床醫(yī)學(xué)本科教育存在的問題54.5%的學(xué)生認(rèn)為目前科室輪轉(zhuǎn)指導(dǎo)老師資源不足，一對(duì)多的指導(dǎo)方式導(dǎo)致指導(dǎo)時(shí)間不充裕，不能及時(shí)解決問題；相對(duì)應(yīng)的有81.5%的教師持相同觀點(diǎn)。38.3%的學(xué)生認(rèn)為由于臨床指導(dǎo)教師與學(xué)生不能夠經(jīng)常保持溝通，師生交流的機(jī)會(huì)較少，相應(yīng)有71.1%的教師持相同的觀點(diǎn)。49.6%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行“雙導(dǎo)師制”教學(xué)缺乏具體的制度保障，相關(guān)制度體系建設(shè)有待于進(jìn)一步完善，同樣有73.2%的教師認(rèn)為存在這一問題。49.0%的學(xué)生認(rèn)為臨床指導(dǎo)教師工作繁忙，幾乎無暇顧及學(xué)生，71.8%的教師也這樣認(rèn)為。

上述調(diào)查結(jié)果表明，“雙導(dǎo)師制”在實(shí)施過程中從制度建設(shè)、培養(yǎng)體系和方法及校內(nèi)外教學(xué)資源的整合等方面需要進(jìn)行深入的研究、分析，教師層面反映出的問題較學(xué)生更為具體、實(shí)際。因此，建立合理有效的“雙導(dǎo)師制”管理制度及實(shí)施辦法并加以很好的落實(shí)是保證此項(xiàng)制度得以實(shí)施并長遠(yuǎn)維持的關(guān)鍵。

1.2對(duì)“雙導(dǎo)師制”教育模式的了解程度調(diào)查樣本中僅4.1%的學(xué)生及12.8%的教師對(duì)“雙導(dǎo)師制”非常了解；19.7%的學(xué)生及31.0%的教師對(duì)“雙導(dǎo)師制”比較了解；一般了解的學(xué)生占44.9%，教師占33.7%；31.3%的學(xué)生及22.6%的教師對(duì)“雙導(dǎo)師制”不了解。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師和學(xué)生對(duì)“雙導(dǎo)師制”整體了解程度不高，尤其是學(xué)生。這一結(jié)果表明，這種新型的教育模式需要盡快建立有效的實(shí)施辦法，細(xì)化出各階段的任務(wù)和目標(biāo)，讓師生均能明確各自的職責(zé)、任務(wù)所在。在此基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步加大對(duì)“雙導(dǎo)師制”的宣傳，普及相關(guān)的概念，增加師生的了解和認(rèn)知，以利于“雙導(dǎo)師制”順利、有效的實(shí)施。

1.3對(duì)“雙導(dǎo)師制”實(shí)施必要性在調(diào)查師生對(duì)“雙導(dǎo)師制”了解程度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)其實(shí)施必要性進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，有41.2%的學(xué)生和20.1%的教師認(rèn)為非常有必要實(shí)施“雙導(dǎo)師制”；39.1%的學(xué)生和47.7%的教師認(rèn)為很有必要，即80.3%的學(xué)生和67.8%的教師對(duì)必要性持贊同態(tài)度，這反映了一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)和需求。但有17.7%的學(xué)生和26.5%的教師認(rèn)為實(shí)施“雙導(dǎo)師制”必要性一般，2.0%的學(xué)生和5.7%的教師認(rèn)為沒必要實(shí)施“雙導(dǎo)師制”。

總之，多數(shù)的教師和學(xué)生贊同并認(rèn)可“雙導(dǎo)師制”，部分持懷疑和否定態(tài)度的師生需要用具體的實(shí)施效果和長遠(yuǎn)觀察結(jié)果來改變觀念。

2　對(duì)實(shí)施“雙導(dǎo)師制”的結(jié)果展望

對(duì)實(shí)施“雙導(dǎo)師制”期望達(dá)到的效果作了以下2個(gè)方面的綜合調(diào)查。首先，74.8%的學(xué)生希望通過“雙導(dǎo)師制”的有效實(shí)施和具體落實(shí)，能全面認(rèn)識(shí)自己，確定未來的發(fā)展方向；88.1%的學(xué)生希望能夠掌握正確的學(xué)習(xí)方法，深入專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)；73.6%的學(xué)生希望獲得更多參加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，為將來的就業(yè)積累經(jīng)驗(yàn)；而49.9%的學(xué)生希望通過“雙導(dǎo)師制”的落實(shí)更好地適應(yīng)大學(xué)生活，擴(kuò)展人際關(guān)系。其次，90.7%的學(xué)生和91.9%的教師認(rèn)為在“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施過程中學(xué)生的實(shí)踐能力應(yīng)得到高度重視；68.4%的學(xué)生和81.5%的教師認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力；62.0%的學(xué)生和71.8%的教師認(rèn)為科研能力是重中之重；50.0%的師生認(rèn)為應(yīng)培養(yǎng)好溝通與交流能力。

綜合上述結(jié)果，學(xué)生和導(dǎo)師都有共同的希望和目標(biāo)，期望建立起明確的任務(wù)以利于相互監(jiān)督、落實(shí)。此外，絕大多數(shù)師生認(rèn)為實(shí)踐能力是學(xué)生最為重要的能力，科研、綜合、溝通與協(xié)調(diào)能力也是“雙導(dǎo)師制”實(shí)施內(nèi)容的必不可少的組成部分。

3　“雙導(dǎo)師制”具體實(shí)施方案

為有效解決調(diào)查過程中反映的問題，滿足教師與學(xué)生的需求，需要在實(shí)施“雙導(dǎo)師制”過程中制訂具體的實(shí)施方案和保障措施，以實(shí)現(xiàn)最終的教學(xué)目標(biāo)。

3.1嚴(yán)格甄選導(dǎo)師，明確責(zé)任無論是基礎(chǔ)導(dǎo)師還是臨床導(dǎo)師，他們?cè)趯W(xué)生思想教育、日常學(xué)習(xí)、生活中均起著示范、權(quán)威的作用，導(dǎo)師的思想、言行舉止對(duì)學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀、世界觀等有著至關(guān)重要的引導(dǎo)作用［4］。因此，在甄選導(dǎo)師的問題上必須要嚴(yán)格。首先，應(yīng)建立長效的指導(dǎo)教師甄選標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)遴選出符合要求的教師擔(dān)任指導(dǎo)工作。其次，應(yīng)對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行教學(xué)前培訓(xùn)，明確職責(zé)和教學(xué)目標(biāo)，保證新生入學(xué)之后即能接受到雙導(dǎo)師教育，順利開始醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)生涯。

3.2合理制訂教學(xué)計(jì)劃，分階段展開教學(xué)長期以來，醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方式大多由基礎(chǔ)學(xué)院傳授公共課和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為醫(yī)學(xué)生提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論；臨床學(xué)院憑借豐富的實(shí)踐教學(xué)資源，為醫(yī)學(xué)生提供臨床技能和執(zhí)業(yè)技術(shù)訓(xùn)練。近年來，在對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)模式改革相關(guān)研究中，涉及本科醫(yī)學(xué)教育課程體系改革方面的研究層出不窮。例如，課程體系由單一化向多元化轉(zhuǎn)變，增加人文社科課程的比重等［5］。但是課程體系改革中對(duì)基礎(chǔ)課程向?qū)I(yè)課程過渡的橋梁課程的研究可謂鳳毛麟角，探索實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式便可彌補(bǔ)這一不足。在大一階段，基礎(chǔ)導(dǎo)師主要側(cè)重學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及專業(yè)興趣的培養(yǎng)。在引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀及世界觀的同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐步明確自身專業(yè)的發(fā)展方向，確立未來的發(fā)展目標(biāo)。在大二、大三階段，基礎(chǔ)和臨床導(dǎo)師共同結(jié)合學(xué)生生理、心理特點(diǎn)的變化及課程的深入，過渡好橋梁課程階段。在這個(gè)時(shí)期，應(yīng)有導(dǎo)師共同指導(dǎo)，以助于學(xué)生更加深刻地理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的有機(jī)接軌。大四階段，學(xué)生完全進(jìn)入了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。導(dǎo)師需要根據(jù)每名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及專業(yè)興趣，幫助制訂詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，引導(dǎo)其向適合自己的專業(yè)方向發(fā)展。在這期間，臨床導(dǎo)師要指導(dǎo)學(xué)生完成見習(xí)任務(wù)，輔導(dǎo)臨床技能操作，鞏固所學(xué)專業(yè)知識(shí)，逐步做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。大五階段，醫(yī)學(xué)生基本脫離校內(nèi)生活，全身心投入到臨床實(shí)踐中，在這一階段，臨床指導(dǎo)教師應(yīng)特別注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、獨(dú)立思考、分析能力與綜合能力等，多與學(xué)生溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)生在實(shí)踐過程中遇到的各種問題，融會(huì)貫通各學(xué)科知識(shí)，全面提高學(xué)習(xí)效率。

3.3完善管理體制與激勵(lì)制度“雙導(dǎo)師制”是一項(xiàng)人才培養(yǎng)的開創(chuàng)性工作，構(gòu)建的方式、途徑、管理與運(yùn)行機(jī)制等還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步探索［6］。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，作者認(rèn)為在實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)過程中建立并完善合理的管理制度體系，支持和鼓勵(lì)導(dǎo)師積極主動(dòng)地參與并開展工作，把醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程系統(tǒng)化、制度化、科學(xué)化、規(guī)范化至關(guān)重要。在明確導(dǎo)師職責(zé)的基礎(chǔ)上，建立和完善導(dǎo)師的述職、激勵(lì)、考評(píng)制度，督促導(dǎo)師自覺提高自身素質(zhì)、遵循教學(xué)規(guī)范、履行應(yīng)盡職責(zé)。同時(shí)督促導(dǎo)師在遵循共性培養(yǎng)方案的同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的具體情況制訂出切實(shí)可行的培養(yǎng)計(jì)劃。定期開展師生見面會(huì)、座談會(huì)，通過現(xiàn)代信息技術(shù)搭建的橋梁，一方面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，幫助學(xué)生解答學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，另一方面增進(jìn)師生之間的情感交流，正確引導(dǎo)學(xué)生的良性、健康發(fā)展。

高度的事業(yè)責(zé)任心，傳道、授業(yè)、解惑、傳承使命感，樂于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神和積極的工作態(tài)度有助于導(dǎo)師做好指導(dǎo)工作。有效的制度和完善的激勵(lì)機(jī)制將有助于“雙導(dǎo)師制”的具體實(shí)施。每學(xué)年通過導(dǎo)師述職、學(xué)生評(píng)選、績效評(píng)估等多種考評(píng)方式進(jìn)行優(yōu)秀指導(dǎo)教師評(píng)選，對(duì)優(yōu)秀導(dǎo)師進(jìn)行精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，將有助于在導(dǎo)師層面形成積極、良性的競(jìng)爭機(jī)制。作者認(rèn)為，逐步探索和完善臨床醫(yī)學(xué)教育“雙導(dǎo)師制”將會(huì)在醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，全面提升我國醫(yī)學(xué)教育的整體水平。

4　結(jié)　語

面向未來發(fā)展及社會(huì)需求，培養(yǎng)融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)，“雙導(dǎo)師制”教育體系的建設(shè)與實(shí)施就是為實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)造有力的支撐條件?！半p導(dǎo)師制”的構(gòu)建，對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的增強(qiáng)、醫(yī)德意志的磨礪、醫(yī)德行為習(xí)慣和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思維的形成增加了系統(tǒng)保障［7］?！半p導(dǎo)師制”的落實(shí)，不僅為醫(yī)學(xué)生提供了較好的師資支持、輔助，保證他們?nèi)虒W(xué)習(xí)中都有導(dǎo)師的指導(dǎo)?！半p導(dǎo)師制”的優(yōu)勢(shì)在于通過基礎(chǔ)教學(xué)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的雙重幫助，醫(yī)學(xué)生能夠早期接觸科研，早期參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)他們的科研思維，提高分析問題和解決問題的能力，為成為合格的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)［8］。此外，校內(nèi)、校外導(dǎo)師的協(xié)同配合，學(xué)校與醫(yī)院的緊密聯(lián)系，既實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德教育的系統(tǒng)化，還給醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了早期接觸臨床、近距離觀察社會(huì)的機(jī)會(huì)，這對(duì)于提高他們的實(shí)踐能力和社會(huì)責(zé)任感有極大幫助。更重要的是，醫(yī)學(xué)生在優(yōu)質(zhì)導(dǎo)師良好的職業(yè)道德、修養(yǎng)、文化和專業(yè)品質(zhì)和素養(yǎng)等的影響下，對(duì)于提高其綜合素質(zhì)有著極其重要的作用。

［1］劉曉紅，胡善菊，董毅，等.本科生導(dǎo)師制下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)路徑探析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（7）：528-530.

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［3］李偉，張春艷，梅妍，等.基于醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)探索醫(yī)學(xué)教育新模式［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（9）：7-9.

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C

1009-5519（2016）07-1094-03

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（2016-01-13）