郭亦男?周秀玲

【摘要】 目的 觀察腧穴拔罐療法治療發(fā)作期小兒哮咳的臨床療效。方法 60例小兒哮咳患兒隨機(jī)分成治療組和對照組， 各30例。對照組給予哮咳飲口服治療， 治療組在口服哮咳飲基礎(chǔ)上給予腧穴拔罐治療。觀察比較兩組療效。結(jié)果 對照組總有效率為73.30%， 治療組總有效率為86.7%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組咳嗽緩解及消失時間明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腧穴拔罐是治療小兒哮咳的新方法， 能快速緩解癥狀， 縮短療程， 且安全、有效， 便于在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腧穴拔罐；哮咳；咳嗽變異性哮喘；小兒；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.204

“哮咳”為全國著名老中醫(yī)王烈[1]教授命名的病癥， 西醫(yī)稱之為“咳嗽變異性哮喘”。臨床以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)， 但臨床無明顯呼吸急促、喘息等癥狀， 實驗室檢查及肺部影像學(xué)檢查多無明顯異常， 很容易被誤診、漏診， 咳嗽病程長， 用藥時間久， 給患兒的生活及生長發(fā)育帶來不良影響[2]。作者在運用解痙降逆， 固本止咳中藥方劑（驗方哮咳飲）治療的基礎(chǔ)上給予腧穴拔罐療法， 治療30例小兒哮咳（發(fā)作期）患者， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2015年8月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部兒科就診的60例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象， 均中醫(yī)辨證為哮咳（發(fā)作期）， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組， 各30例。治療組中男16例， 女14例；年齡2.5～10.0歲；病程1.2～6.0個月；對照組中男15例， 女15例， 年齡2.8～11.0歲， 病程1.4～5.5個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)兒科學(xué)》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南進(jìn)行診斷。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 給予王烈教授經(jīng)驗方哮咳飲（蘇子、地龍、前胡、杏仁、桃仁、冬瓜子、萊菔子、蘆根、白屈菜、貝母、射干、掛金燈 ）口服。根據(jù)患兒不同年齡， 選取相應(yīng)的劑量。

1. 3. 2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上， 加用腧穴拔罐療法， 選取穴位：定喘、肺腧、膈腧。每隔2 d操作1次， 3次為1個療程， 連續(xù)治療1～2個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間及療效。治愈：治療1 周內(nèi)咳嗽癥狀基本消失。 好轉(zhuǎn)：治療1周內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕。無效：治療1周內(nèi)咳嗽癥狀無明顯改善或咳嗽癥狀較治療前加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 治療組總有效率略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組咳嗽緩解及消失時間比較 治療組咳嗽緩解、消失時間較對照組短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.41、6.59， P<0.05）。見表2。

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

3. 1 中醫(yī)學(xué)對小兒“哮咳”的命名 王烈教授將小兒臨床上咳嗽病程長， 易出現(xiàn)反復(fù)的慢性咳嗽病癥命名為哮咳， 與西醫(yī)臨床中的咳嗽變異性哮喘相對應(yīng)。關(guān)于該病的命名， 首見于1984年王烈教授所著《嬰童哮論》一書， 王教授認(rèn)為此種慢性咳嗽病癥， 在病因、病機(jī)及發(fā)病特點上與哮喘相似， 但在臨床癥狀上又不同于哮喘， 無哮鳴、氣促， 而是只咳、不喘、無哮， 反復(fù)發(fā)作為主， 且“以哮論治”有效， 久咳不愈成哮。王烈教授的哮咳命名及“以哮論治”乃國內(nèi)兒科首創(chuàng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的認(rèn)識晚于哮咳， 在1992年將此種咳嗽命名為咳嗽變異性哮喘。國家中醫(yī)藥管理局重點?？葡瓍f(xié)作組在2008年上海召開的會議上一致通過了“哮咳”的病名， 并確定其歸屬哮喘范疇。

3. 2 中醫(yī)學(xué)對小兒“哮咳”病因、病機(jī)的認(rèn)識 王教授認(rèn)為“哮咳”雖無哮鳴之狀， 但病因與哮喘相似， 臨床中用治哮喘的方法對此種咳嗽進(jìn)行試驗性治療， 效果顯著， 可知其與哮喘相關(guān)， 故首倡“哮咳”病名。王教授認(rèn)為該病病位在肺， 與脾之運化， 腎之氣化功能有關(guān)。依據(jù)小兒生理病理特點， 臟腑嬌嫩， 形氣未充， 肺脾腎三臟不足， 功能紊亂， 則水液代謝失常， 津聚成痰；久病入絡(luò)， 氣血運行不利， 血行不暢必定有瘀。體內(nèi)伏痰每遇外感風(fēng)邪、飲食失節(jié)、勞累過度、情志失調(diào)等諸多因素所動， 以致痰瘀交結(jié)， 阻于氣道， 痰隨氣升， 氣因痰阻， 搏結(jié)氣道， 肺失宣降， 肺氣上逆則咳而不已。

3. 3 腧穴拔罐治療哮咳機(jī)理 腧穴拔罐療法是以罐為工具， 利用燃燒、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣造成負(fù)壓， 使罐吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表， 產(chǎn)生廣泛刺激， 形成局部充血或淤血現(xiàn)象， 從而達(dá)到防治疾病的目的[3]。是物理療法中最有效的療法之一， 患兒同樣適用。拔罐療法治療小兒哮咳（發(fā)作期）， 選取定喘穴、肺俞穴、膈俞穴。定喘穴：定喘穴位于背部， 第七頸椎棘突下， 旁開0.5寸。具有止咳平喘， 通宣理肺之功。肺俞穴位于背部第3胸椎棘突下旁開1.5寸， 為肺之背俞穴。主治咳嗽、氣喘、咯血等肺部疾病。《針灸資生經(jīng)》言“哮喘， 按其肺俞穴?！彪跤嵫ㄎ挥诒巢康?胸椎棘突下， 旁開1.5寸， 為八會穴之血會， 位于在背部。主治呃逆、氣喘等證。上述諸穴相配意在解痙定喘， 降逆止咳。

綜上所述， 腧穴拔罐療法治療小兒哮咳（發(fā)作期）， 辨證取穴， 效果明顯， 且創(chuàng)傷小、見效快、費用低， 有很好的現(xiàn)實需求， 易被患兒及家長接受， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王烈.嬰童哮論.長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：163.

[2] 馮曉純， 孫麗平， 王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治.吉林中醫(yī)藥， 2006， 26（9）：34-35.

[3] 石雪敏. （新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）實驗針灸學(xué). 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2003：71-77.

[收稿日期：2015-09-14]