豐文俊，苗志林，方 璐，任疏桐

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng)110016；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

高血壓不同中醫(yī)證型運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后血壓變化研究

豐文俊1，苗志林2，方 璐2，任疏桐3

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng)110016；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的：觀(guān)察高血壓不同中醫(yī)證型患者運(yùn)動(dòng)前后血壓變化情況。方法：170例分成肝火亢盛 、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛4種證型，觀(guān)察運(yùn)動(dòng)前血壓（SBP、DBP）以及運(yùn)動(dòng)后即刻、運(yùn)動(dòng)后2min、4min、6min的血壓變化。結(jié)果：陰陽(yáng)兩虛證和陰虛陽(yáng)亢證與痰濕壅盛證和肝火亢盛證在運(yùn)動(dòng)后即刻、運(yùn)動(dòng)后2min、4min、6min的血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。血壓變化幅度陰陽(yáng)兩虛證（陰虛陽(yáng)亢證）大于肝火亢盛證（痰濕蘊(yùn)結(jié)證），且運(yùn)動(dòng)前后SBP的變化波動(dòng)較大。

高血壓；中醫(yī)證型；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；血壓變化

近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的血壓變化，在高血壓的預(yù)測(cè)、預(yù)后及心肌損害中的作用逐漸受到關(guān)注。觀(guān)察不同高血壓中醫(yī)證型患者在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)前以及運(yùn)動(dòng)后血壓恢復(fù)情況的變化規(guī)律，希望能為高血壓患者中醫(yī)證型的預(yù)后以及治療提供幫助。

1 臨床資料

共170例，均為2014年3月至2014年9月遼寧省人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)心電圖門(mén)診行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的高血壓患者，高血壓診斷符合WHO1990年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg。中醫(yī)證型的分類(lèi)參考1988年國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］將高血壓病分為肝火亢盛 、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛4種證型。選擇血壓控制在150/90mmHg以下，并排除合并冠心病、糖尿病、心

功能不全、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病。其中肝火亢盛證43例，男21例、女22例，年齡40～70歲、平均（56.1±8.7）歲。 陰虛陽(yáng)亢證45例，男23例、女22例，年齡40～70歲、平均（54.1±9.2）歲；痰濕雍盛證42例，男24例、女18例，年齡40～70歲、平均（54.3±8.3）歲；陰陽(yáng)兩虛證40例，男23例、女17例，年齡40～67歲、平均（52.9±7.6）歲。各證型性別及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

采用美國(guó)GE-Marquett CASE-CS運(yùn)動(dòng)平板儀，并采用Bruce運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)前記錄患者年齡、性別、血壓（SBP/DBP）以及運(yùn)動(dòng)后即刻、運(yùn)動(dòng)后2min、4min、6min的血壓變化情況。以2002年ACC/AHA的心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南中的試驗(yàn)終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)為終止指標(biāo)。

3 研究結(jié)果

各證型運(yùn)動(dòng)前后平均SBP變化見(jiàn)表1。

表1 各證型運(yùn)動(dòng)前后平均SBP變化 （mmHg，±s ）

表1 各證型運(yùn)動(dòng)前后平均SBP變化 （mmHg，±s ）

注：與痰濕雍盛證、肝炎亢盛證比較，△P＜0.05。

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表2 各證型運(yùn)動(dòng)前后平均DBP變化 （mmHg，±s ）

表2 各證型運(yùn)動(dòng)前后平均DBP變化 （mmHg，±s ）

注：與痰濕雍盛證、肝炎亢盛證比較，△P＜0.05。

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4 討 論

高血壓是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一類(lèi)慢性非傳染性疾病，是最主要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素［3］。高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇［4］。據(jù)高血壓證型和病程分布調(diào)查結(jié)果提示，疾病初期多以肝火亢盛為主，隨著病情的進(jìn)展，陽(yáng)亢傷陰，出現(xiàn)由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜證，表現(xiàn)出陰陽(yáng)兩虛或者陰虛陽(yáng)亢［5］。初期高血壓患者機(jī)體代償功能較強(qiáng)，血壓浮動(dòng)相對(duì)較小，隨著疾病的緩慢進(jìn)展，高血壓對(duì)患者靶器官的損壞加重，血壓的自我調(diào)節(jié)能力越來(lái)越差，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)范圍加大。這與結(jié)論中肝火亢盛證運(yùn)動(dòng)前后血壓變化量較陰陽(yáng)兩虛證和陰虛陽(yáng)亢證血壓變化量弱相符合。痰濕蘊(yùn)結(jié)證高血壓患者亦是如此，痰濕蘊(yùn)結(jié)日久化熱進(jìn)而出現(xiàn)熱盛傷陰，最終亦由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證。

在運(yùn)動(dòng)前后，各組間的SBP波動(dòng)幅度明顯高于DBP波動(dòng)幅度。動(dòng)脈血壓主要取決于心排血量和外周血管阻力。考慮為運(yùn)動(dòng)后患者心排血量增加，心臟前負(fù)荷增加，而使得收縮期需要更多的力做功，所以SBP升高明顯。DBP主要與外周血管阻力相關(guān)，運(yùn)動(dòng)后血流增加，使內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO增加，從而擴(kuò)張外周血管，故DBP的變化不明顯［6］。運(yùn)動(dòng)后SBP和DBP均逐漸恢復(fù)。

［1］ S．G．LIMA，M．F．P．M．ALBUQUERQUE，J．R．M．OLIVEIRA et al．Exaggerated blood pressure response during the exercise treadmill test as a risk factor for hypertension［J］． Brazilian Journal of Medical and Biological Research，（2013）46：368-374．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：58．

［3］ 劉力生，中國(guó)高血壓防治指南2010［J］，中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，3（5）：42-93．

［4］ 谷萬(wàn)里，史載祥，余云旭，等．原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（9）：843-847．

［5］ 張榮珍，陳志祥，胡素穎，等．3578例高血壓中醫(yī)證型構(gòu)成臨床調(diào)查研究［J］．中醫(yī)藥臨床雜志 ，2007，19（8）：360-363．

［6］ BRAUNWALD E．心臟病學(xué)［M］．5版．陳灝珠，譯．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．

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1004-2814（2016）12-1170-02

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