田 鑫（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100）

鎖骨鉤鋼板配合中藥治療鎖骨遠端骨折31例

田 鑫（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100）

目的：觀察鎖骨鉤鋼板配合中藥治療鎖骨遠端骨折（NeerⅡ型）臨床效果。方法：31例行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)，并于術(shù)后予口服復(fù)元活血湯，早期功能鍛煉。結(jié)果：隨訪平均6個月。按Lazzcano肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)22例，良8例，差1例，總有效率96．77%。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板結(jié)合中藥湯劑口服治療鎖骨遠端骨折療效顯著。

鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；中藥

鎖骨遠端骨折占鎖骨骨折的10%～30%，不愈合率達40%，延遲愈合率高達75%。多有明顯移位，保守治療預(yù)后差。我院用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定配合中藥治療鎖骨遠端骨折31例效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

31例均為2014年9月至2016年1月我院骨科住院手術(shù)患者，為鎖骨遠端新鮮閉合骨折（NeerⅡ型）。男21例，女10例；年齡23～65歲，平均43.2歲；右側(cè)鎖骨骨折17例，左側(cè)14例。

2 治療方法

在骨折后1周內(nèi)（平均2.7天）行手術(shù)治療。麻醉后患者取仰臥位，患側(cè)墊枕。切口取鎖骨上方自肩峰外側(cè)緣經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中段，依次切開充分顯露肩鎖關(guān)節(jié)或骨折斷端。復(fù)位滿意后將鋼板的鉤端插入肩峰后下方予螺釘固定，術(shù)中盡量避免損傷肩鎖關(guān)節(jié)，不予修復(fù)喙鎖韌帶。術(shù)后懸吊患肢。術(shù)后第2天開始給復(fù)元活血湯（柴胡9g，瓜蔞根9g，當(dāng)歸9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲6g，大黃12g，桃仁9g）顆粒劑，每日1劑，分2次水沖服。并指導(dǎo)行患肩功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按Lazzcano肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［1］。優(yōu)：無疼痛，主觀和客觀均無力量減弱，肩關(guān)節(jié)活動正常。良：輕度疼痛、力量減弱和活動受限。差：中等程度疼痛、力量減弱及活動受限。

4 治療結(jié)果

均術(shù)后2周拆線，傷口Ⅰ/甲愈合，無手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后4周、8周、12周、6月、1年門診復(fù)查，平均隨訪6個月。X線見骨折愈合平均為術(shù)后10周，恢復(fù)日常工作、活動時間平均為術(shù)后10周（8～12周）。骨折均愈合，無骨折不愈合及鋼板螺釘松動斷裂情況出現(xiàn)。其中有8例在未取出鋼板期間訴患肩外展及上舉受限，活動時疼痛較重，將內(nèi)固定取出后疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)。

優(yōu)22例，良8例，差1例，總有效率96.77%。

5 討 論

Neer將附著于鎖骨上的斜方韌帶以遠端的骨折定義為鎖骨遠端骨折，分為三型。I型喙鎖韌帶完整，骨折無明顯移位；Ⅱ型伴喙鎖韌帶斷裂，骨折明顯移位；Ⅲ型骨折只累及肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，為無明顯移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［2］。因Neer II型鎖骨遠端骨折多為不穩(wěn)定骨折，保守治療骨折不愈合率高，故NeerlI型鎖骨遠端骨折多采用手術(shù)治療。手術(shù)包括單純鋼絲固定、克氏針內(nèi)固定、直鋼板固定、鎖骨鉤鋼板固定等多種方法，多數(shù)文獻記載鎖骨鉤鋼板固定較其他方法具有固定牢固、允許早期功能鍛煉等優(yōu)點。

鎖骨鉤板為鈦合金材科，生物相容性好，其解剖型設(shè)計符合鎖骨的S外形，其尖鉤位于肩峰后下方，對肩袖的影響較小，使用方便。應(yīng)用鎖骨鉤板治療鎖骨遠端骨折，其鎖骨鉤端與肩峰牢固嵌合，并形成杠桿作用在鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，鉤板近鎖骨鉤側(cè)的兩個側(cè)面螺孔能夠斜形擰入螺釘以保證遠端多個骨塊及側(cè)面小骨塊的固定，為肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、周圍的軟組織愈合及骨折愈合提供了一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境。同時肩關(guān)節(jié)活動時鎖骨鉤板與肩峰形成的微動也符合肩鎖關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，有利于鎖骨功能的早期建立和肩關(guān)節(jié)早期功能活動及功能恢復(fù)［3］。

值得注意的是，內(nèi)植物的準(zhǔn)確置入可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，如鎖骨鉤置入位置偏前或近側(cè)，造成鋼板近端在皮下翹起，影響外觀并引起與皮膚的摩擦；太靠近肩峰的邊緣，鉤鋼板隨著關(guān)節(jié)的微動在肩峰下的滑動，對肩峰的切割作用等。同時選擇合適的內(nèi)植物，是骨折愈合的根本保證，首先為鉤突的垂直部分的長度，如過長將會引起對肩袖的卡壓，術(shù)后會出現(xiàn)外展受限。其次為注意鉤突柄的長度及彎度，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)撞擊的并發(fā)癥［4］。

中醫(yī)認為，骨折愈合過程是“祛瘀”、“接骨”、生新”的過程。復(fù)元活血湯主治跌打損傷，功用活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。方中重用酒制大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血活，且兼可引諸藥入肝經(jīng)；兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛，共為臣藥。穿山甲破瘀通絡(luò)，天花粉既能入血分消瘀血而續(xù)絕傷又能清熱散結(jié)消腫，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，是為使藥。諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡(luò)通。

鎖骨鉤鋼板結(jié)合中藥湯劑口服治療鎖骨遠端骨折療效確切。鎖骨鉤鋼板固定牢固，骨折不愈合及內(nèi)固定松動斷裂發(fā)生率小，術(shù)后患肢可早期功能鍛煉，并避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后予中藥湯劑口服可祛瘀活血行氣止痛。

［1］ 侯春株，王詩波，吳韜．鎖骨外科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：46-51．

［2］張京新．兩種不同內(nèi)固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折/脫位的療效評價［J］．中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1395-1396．

［3］ 田乃宜，郭義城，張武全，等．鉤板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（1）：95．

［4］ 王德利，阮狄克，殷琦，等．鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端創(chuàng)傷的應(yīng)用及并發(fā)癥分析［J］．中國骨傷，2009，22（9）：655-657．

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1004-2814（2016）12-1175-02

2016-08-22