江曉紅

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 2130000）

當(dāng)歸芍藥散加減配合速效救心丸治療肝脾失調(diào)型痛經(jīng)30例

江曉紅

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 2130000）

目的：觀察當(dāng)歸芍藥散加減配合速效救心丸臍敷治療肝脾失調(diào)型痛經(jīng)的臨床療效。方法：30例采用當(dāng)歸芍藥散加減配合速效救心丸臍敷治療。結(jié)果：總有效率73．3%。乳房脹痛、胸脅疼痛等癥狀明顯改善。結(jié)論：當(dāng)歸芍藥散加減配合臍敷治療肝脾失調(diào)型痛經(jīng)療效顯著，不良反應(yīng)作用小。

肝脾失調(diào)；痛經(jīng)；當(dāng)歸芍藥散；臍敷

痛經(jīng)是婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)的周期性下腹疼痛，或伴有惡心嘔吐，或痛連腰骶，甚至劇痛暈厥痛經(jīng)病。中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，可分為寒濕凝滯、氣滯血瘀、氣血虛弱、濕熱瘀阻、肝腎虧損等證型。筆者用當(dāng)歸芍藥散加減配合速效救心丸敷臍治療肝脾失調(diào)型痛經(jīng)，取得較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2015年3月至2016年7月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治肝脾失調(diào)型痛經(jīng)患者。14～20歲5例，20～30歲21例，30～35歲4例；病程2～10 年，平均（ 6±4） 年。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①經(jīng)期或經(jīng)行前后，下腹疼痛或伴肢體酸楚麻木不適，周期性發(fā)作2次以上；②局部無紅腫畸形； ③無嚴(yán)重外傷、風(fēng)濕痹及其他疾病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡14～35歲，婦檢、彩超、病理檢查無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)，婦科檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥、腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng)者；②對本藥過敏；③合并有心血管、肝腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神??；④月經(jīng)周期不規(guī)律，影響判斷療效。

2 治療方法

經(jīng)期第1天給予當(dāng)歸芍藥散加減。當(dāng)歸5g，炒白芍30g，炒白術(shù)10g，川芎6g，茯苓10g，制香附6g，丹參10g，延胡索20g，月季花10g，大棗5枚，紅糖適量。兼胃氣上逆、惡心嘔吐加半夏、陳皮以降逆止嘔，兼肝郁不舒、乳房脹痛加川楝子、郁金以疏肝解郁，兼夾血塊多加蒲黃、五靈脂、益母草以活血祛瘀，兼四肢厥冷及小腹冷痛加艾葉、炮姜以溫暖胞宮，寒甚加吳茱萸、肉桂，氣血虧虛加黃芪、黨參以補(bǔ)中益氣，腰酸加續(xù)斷、山茱萸、桑寄生以補(bǔ)益肝腎，血熱加生地黃、梔子以清熱涼血。每日1劑，水煎口服，分2次溫服。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后觀察療效。

另用速效救心丸研粉經(jīng)期前1天敷臍。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)期及行經(jīng)前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分） ，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，心悸0.5分，大汗淋漓1分，腰酸肢倦1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5 分，肛門墜脹0.5 分，疼痛在1天以內(nèi)0.5 分（每增加1天加0.5分） 。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。 臨床痊愈：腹痛等癥狀消失，停藥后3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕，余癥狀好轉(zhuǎn)，無需止痛藥能堅(jiān)持工作。無效：腹痛及其他癥狀無改變。

5 治療結(jié)果

臨床痊愈7例，占23.3%；顯效15例，占50.0%；無效8例，占26.7%；總有效率73.3%。

6 討 論

痛經(jīng)辨證分虛實(shí)，實(shí)者多為寒濕凝滯、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不通，不通則痛；虛者多為氣血不足，肝腎虧虛，胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。臨床中虛實(shí)夾雜者多見，主要病機(jī)為氣血不暢。“女子以肝為先天”，多因情志不遂、肝氣郁結(jié)、氣血不行，經(jīng)血凝滯于胞宮，情志傷肝，若脾胃匱乏，累及于脾，肝脾失調(diào)，血水阻滯，發(fā)為痛經(jīng)。肝脾失調(diào)型痛經(jīng)主要表現(xiàn)為經(jīng)前經(jīng)期小腹疼痛，伴隨乳房脹痛、乳頭疼痛不能觸衣、體倦乏力、頭暈?zāi)亢?、惡心嘔吐、大便稀瀉等，多因素體多郁、肝郁脾虛、橫逆犯胃所致。肝主疏泄，若平素情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失達(dá)，肝氣疏泄不利，則經(jīng)前經(jīng)期胸脅乳房脹痛，乳頭疼痛不能觸衣，煩躁易怒，小腹脹痛，所謂“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛自生”。脾統(tǒng)血，脾虛則氣血生化乏源， 表現(xiàn)為體倦乏力。胃弱則肝氣橫逆易犯胃，表現(xiàn)為惡心泛泛，甚至嘔吐。臨床上柔肝調(diào)脾的同時仍需和胃理氣。

當(dāng)歸芍藥散源于張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證篇》“婦女懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”、“女人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”有活血化瘀、健脾利濕的功效。方中芍藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，川芎行血中之氣，香附、延胡索行氣止痛，配茯苓、白術(shù)健脾滲濕、培土養(yǎng)木，月季花柔肝疏肝，大棗養(yǎng)血和胃，適量紅糖溫宮祛瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)血調(diào)肝，理氣和胃，緩急止痛之效。肝得柔養(yǎng)，遂其性而暢達(dá)，脾得健運(yùn)，胃氣和而氣血通暢，則瘀滯消散，疼痛輒止。研究認(rèn)為，歸芍比為1∶5.4 時鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)［4］。

速效救心丸原為含服用于緩解心絞痛，主要成分為川芎、冰片，川芎具有活血化瘀作用，冰片具有行氣開竅、清熱止痛作用，兩藥合用有理氣、活血、止痛功效。而臍部即神闕穴所在，為元神之門，“上則天部，下則地部，中為人部……下有胞門、橫戶，臍居正中，如門之闕，神通先天”，可見神闕穴的重要，其有任、帶、沖三脈通過，亦為任脈上的陽穴，借速效救心丸之芳香行氣、活血止痛之力，可達(dá)到行氣活血止痛之功。此乃孟景春教授驗(yàn)法，義取溫化行氣之力以化虛寒，有明顯的療效。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994： 61－62．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局．中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)性原則［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報，1989，4（2）：70．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-266．

［4］ 馬世平，劉紅，曾宇，等．不同歸芍比的當(dāng)歸芍藥散主要成分變化與相關(guān)藥效的比較研究［J］．江蘇藥學(xué)與臨床研究，2006，14（3）：141-145．

R271.113.151

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1004-2814（2016）12-1176-02

2016-07-30