張楠

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038）

妥布霉素地塞米松滴眼液膨脹海綿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于術(shù)后鼻腔填塞疼痛30例臨床觀察

張楠

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038）

目的觀察妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于術(shù)后鼻腔填塞緩解疼痛及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年1月至2015年8月收治的60例鼻腔手術(shù)患者，術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿填塞鼻腔治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例，比較兩組患者術(shù)后鼻腔脹痛、頭痛改善程度，生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后鼻腔脹痛、頭痛程度均明顯改善（P＜0．05），護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05），對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升（P＜0．05）。結(jié)論妥布霉素地塞米松滴眼液膨脹海綿鼻腔填塞治療期間，護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者鼻腔疼痛感，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

護(hù)理干預(yù)；妥布霉素地塞米松滴眼液；膨脹海綿；疼痛；生活質(zhì)量

鼻內(nèi)腔手術(shù)由于其手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后多伴有呼吸不適和疼痛感，不同程度地影響著患者的呼吸及睡眠，繼而降低患者的生活質(zhì)量[1]。鼻部手術(shù)患者術(shù)后常需實(shí)施鼻腔填塞，用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿填塞鼻腔，具有止血佳、創(chuàng)面反應(yīng)輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于鼻腔術(shù)后填塞治療中[2]。因此，主動(dòng)評(píng)估鼻腔填塞患者的疼痛程度，并及時(shí)進(jìn)行藥物治療和護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的舒適度及生活質(zhì)量具有非常重要的臨床意義。2014年1月至2015年8月，筆者觀察了我院鼻腔手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿填塞鼻腔治療期間，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年8月我院60例鼻腔手術(shù)患者，術(shù)后均給予含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿填塞鼻腔治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各30例。所有治療和護(hù)理方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡16～63歲，平均（35．7±5．2）歲；鼻息肉摘除術(shù)13例，鼻竇炎根治術(shù)9例，鼻中隔成形術(shù)8例；術(shù)后填塞時(shí)間36～48 h，平均（38．7±3．5）h。觀察組中，男 17例，女 13例；年齡17～62歲，平均（35．5±5．4）歲；鼻息肉摘除術(shù)14例，鼻竇炎根治術(shù)8例，鼻中隔成形術(shù)8例；術(shù)后填塞時(shí)間36～48 h，平均（38．5±3．8）h。兩組患者性別、年齡、鼻腔手術(shù)類型、填塞時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

兩組患者術(shù)后鼻腔填塞含妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州國光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073641，規(guī)格為每支5 mL∶妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg）的膨脹海綿，于術(shù)后36～48 h，在1%丁卡因及0．1%腎上腺素表面麻醉下，抽出鼻腔填塞物。

1．2．2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，及時(shí)更換病服，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持病房適宜溫濕度，可涂抹潤唇膏，避免口唇干裂，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者以易消化的半流質(zhì)飲食為主，禁食辛辣刺激性食物。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)措施。

心理護(hù)理[3]：耐心傾聽患者鼻腔疼痛、頭痛的主訴，利用音樂、聊天、看書等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，并告知患者疼痛是術(shù)后填塞的正常反應(yīng)，待填塞物抽出后會(huì)有所改善，盡可能減輕患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者對(duì)疼痛的耐受力。

病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，觀察面色、精神、傷口有無出血及填塞物有無松動(dòng)等情況，待生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，及時(shí)吐出口鼻腔分泌物，觀察滲血情況。

疼痛護(hù)理[4]：術(shù)后鼻腔填塞期間，由于患者頭面部脹痛較重，可給予前額、鼻部冷敷處理，降低患者的疼痛感。對(duì)于疼痛影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，確?；颊咚叱渥?。

1．3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后鼻腔疼痛、頭痛改善程度，生活質(zhì)量及滿意度。鼻痛及頭痛程度分為無痛（無任何脹痛）、輕度疼痛（鼻腔及頭部輕微脹痛，但不影響睡眠）、重度疼痛（鼻腔及頭部劇烈脹痛，嚴(yán)重影響睡眠，需應(yīng)用止痛藥及鎮(zhèn)靜劑）[5]。采用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ－C30）[6]，評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)（軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知），共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表[7]，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為＜60分，滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

鼻腔術(shù)后填塞物的選擇是鼻腔手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，抽出填塞物時(shí)，由于填塞物與術(shù)腔黏膜緊密貼合，并與血痂粘連，用力抽拉容易造成疼痛、血痂脫落，加重患者緊張、焦慮的負(fù)面情緒。膨脹海綿作為新型鼻腔填塞材料，以其吸水性、柔軟性、可塑性等特點(diǎn)，對(duì)鼻腔黏膜損傷小，填塞后鼻腔脹痛程度輕，尤其適用于兒童及老年患者[8]。妥布霉素地塞米松滴眼液主要成分為0．3%妥布霉素及0．1%醇型地塞米松，為強(qiáng)效抗生素和類固醇激素的復(fù)合制劑，其活性成分均勻浸潤在鼻腔創(chuàng)面及膨脹海綿上，有利于充分吸收藥物有效成分，利于傷口愈合，并且在鼻腔填塞物抽出時(shí)，也減少了鼻腔創(chuàng)面的出血[9]。

表1 兩組患者鼻腔脹痛及頭痛程度比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（s，分，n＝30）

表2 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（s，分，n＝30）

注：與對(duì)照組治療后比較，t檢驗(yàn)，＃P＜0．05。

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組軀體角色情緒認(rèn)知社會(huì)總健康狀況治療前82．2±3．1 64．5±2．9 62．7±3．3 82．3±3．3 51．2±3．3 50．3±4．2治療后91．3±3．8＃84．6±3．3＃85．4±3．8＃91．5±4．2＃62．8±4．2＃68．7±4．7＃治療前82．3±3．2 64．3±3．1 62．9±3．5 82．1±3．2 51．1±3．4 50．4±4．4治療后84．7±3．9 70．8±3．3 71．3±4．1 84．7±3．8 55．4±3．7 53．6±4．9

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[例（%），n＝30]

鼻腔術(shù)后加壓填塞物壓迫會(huì)使患者出現(xiàn)明顯不適感，更容易造成頭暈、頭昏、頭痛、鼻周脹痛、睡眠飲食差等癥狀，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這些都會(huì)引起交感神經(jīng)緊張，增加患者對(duì)外界刺激的敏感度，降低自身疼痛閾值，使患者對(duì)疼痛刺激更為敏感[10]。因此，鼻腔術(shù)后填塞過程中，應(yīng)針對(duì)患者的不良情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，使患者身心放松，增強(qiáng)疼痛耐受力；通過健康宣教，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及對(duì)治療的依從性；同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，提高患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)不適癥狀的耐受能力。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后鼻腔疼痛、頭痛程度均明顯改善，護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05），表明妥布霉素地塞米松滴眼液膨脹海綿鼻腔填塞治療期間，護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者鼻腔疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理人員在術(shù)后鼻腔填塞過程中，應(yīng)以患者為中心，以高度責(zé)任心及過硬專業(yè)知識(shí)，及時(shí)解答患者疑慮，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者安全、有效的護(hù)理服務(wù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升（P＜0．05)，表明妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿鼻腔填塞治療期間，護(hù)理干預(yù)能明顯提升患者護(hù)理滿意度，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Swelling Sponge and Tobramycin Dexamethasone Eye Drops Combined with Nursing Intervention for Patients with Postoperative Nasal Packing Pain in 30 Cases

Zhang Nan
(Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100038)

Objective To study the effect of nursing intervention on pain and life quality in the treatment of swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops for patients with postoperative nasal packing pain．M ethods 60 patients with nasal surgery treated by swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops in the hospital from Jan 2014 to Oct 2015 were divided into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method,30 patients per group．The improvementsofpostoperative nasalpain and headache,life quality and satisfaction degree in two groupswere compared．Results Compared with the control group,the degree of postoperative nasal pain and headache were significantly reduced in the observation group(P＜0．05);the each dimension score and total scores of life quality were obviously increased on post－nursing in the observation group(P＜0．05);the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the treatment of swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops for patients with postoperative nasal packing,nursing intervention can significantly improve the nasal pain and improve the patients′life quality and satisfaction degree for nursing service．

nursing intervention;tobramycin dexamethasone eye drops;swelling sponge;pain;life quality

R969．4；R988．1

A

1006－4931(2016)05－0077－03

張楠（1981－），女，漢族，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事臨床耳鼻喉頭頸外科臨床護(hù)理工作，（電子信箱）zhanglixia727＠126．com。

2015－10－14)