唐安球

（廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

胸腔灌注尿激酶治療胸科術(shù)后胸腔積液療效研究

唐安球

（廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

目的觀察胸腔灌注尿激酶在胸科術(shù)后胸腔積液患者中的臨床療效。方法選取2013年4月至2014年4月收治的胸科術(shù)后胸腔積液患者80例，根據(jù)不同治療方案均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組胸腔內(nèi)注射地塞米松治療，試驗(yàn)組胸腔灌注尿激酶治療，比較兩組療效。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率為95．00%，顯著高于對(duì)照組的85．00%（P＜0．05）；試驗(yàn)組抽液量顯著多于對(duì)照組（P＜0．05）；試驗(yàn)組胸膜厚度、肺一秒用力呼氣容積(FEV1)所占百分比(FEV1%)及用力肺活量(FVC)所占百分比(FVC%)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7．50%，顯著低于對(duì)照組的17．50%（P＜0．05）。結(jié)論胸科術(shù)后胸腔積液患者采用胸腔灌注尿激酶治療效果理想，值得推廣。

胸腔灌注；尿激酶；胸科手術(shù)；胸腔積液；療效

胸腔積液臨床表現(xiàn)主要以胸痛、胸悶、咳嗽等為主，且胸科術(shù)后患者發(fā)病率顯著提高，影響患者正常生活和工作[1]。目前，臨床對(duì)于胸腔積液尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能有效改善患者癥狀，但長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，胸腔灌注尿激酶在胸科術(shù)后胸腔積液中廣為使用，可提高臨床療效，降低術(shù)后死亡率[2]。為了探討胸腔灌注尿激酶在胸科術(shù)后胸腔積液患者中的臨床治療效果，筆者收治的胸科術(shù)后胸腔積液患者資料進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年4月至2014年4月我院收治的胸科術(shù)后胸腔積液患者80例，患者均符合胸腔積液臨床診斷，排除糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者。入選患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)。根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組中，男25例，女15例；年齡21．5～65．7歲，平均（35．7±3．1）歲；患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為 1．1～5．9 d，平均病程（2．2±1．1）d。對(duì)照組中，男 23例，女 17例；年齡20．5～64．2歲，平均（36．4±1．3）歲；患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為1．2～5．8 d，平均病程（2．4±1．6）d。兩組患者年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組予地塞米松磷酸鈉注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022889，規(guī)格為1 mL∶5 mg）10 mg加入至50 mL 0．9%氯化鈉注射液胸腔內(nèi)注射，每周2次，連續(xù)使用1個(gè)月[3]。試驗(yàn)組予注射用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020645，規(guī)格為每瓶10萬單位）10萬單位加入50 mL 0．9%氯化鈉注射液胸腔灌注，用藥后指導(dǎo)患者在床上每20 min轉(zhuǎn)動(dòng)體位1次，保證藥物在胸腔內(nèi)分布均勻。治療1個(gè)月后，所有患者檢測(cè)肺功能、胸部B超檢查，并選擇合適的位置測(cè)量患者胸膜厚度。采用儀器為AlokaSSD－3500型彩色超聲診斷儀（上海阿洛卡醫(yī)用儀器有限公司），探頭頻率5～10 MHz，穿刺針為18GPTC針，引流管采用單腔中心靜脈導(dǎo)管型[4]。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床治療效果，以及治療后抽液量、胸膜厚度、肺功能、住院時(shí)間，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。治愈：臨床癥狀、體征等消失，胸腔無積液，肺復(fù)張100%；顯著有效：臨床癥狀、體征等得到改善，引流量大于500 mL，肺復(fù)張超過80%；有效：臨床癥狀、體征等和入院前相比得到緩解，引流量200～500 mL，肺復(fù)張小于80%；無效：臨床癥狀、體征等無明顯變化，引流量小于200 mL[5]。前三者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，試驗(yàn)組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，發(fā)生率為7．50%(3／40)，顯著低于對(duì)照組的17．50%（7／40，P＜0．05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%），n＝40]

3 討論

胸腔積液在胸部手術(shù)后的患者中常見，發(fā)病后臨床癥狀顯著，如不及時(shí)采取有效的方法治療，易誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將造成限制性通氣功能障礙等，影響患者正常生活和工作[6]。常規(guī)方法多以抗菌藥物加地塞米松治療為主，雖能減輕患者炎癥，但是長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差[7]。

近年來，胸腔灌注尿激酶在胸科術(shù)后胸腔積液患者中廣為使用，且效果理想。本研究中，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。胸腔灌注尿激酶與單一灌注地塞米松相比優(yōu)勢(shì)較多。尿激酶屬于第1代溶栓劑，用藥后能非特異性地將纖溶酶原激活成纖溶酶，并能降解胸膜腔中的纖維蛋白，從而有效降低胸腔積液的黏稠度，清除患者體內(nèi)胸黏膜粘連和分離，更有利于胸腔積液的引流，能進(jìn)一步擴(kuò)張患者肺部功能[8]。本研究中，試驗(yàn)組抽液量顯著多于對(duì)照組（P＜0．05），胸膜厚度、肺FEV1%和FVC%指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）。同時(shí)，胸腔灌注尿激酶使用過程中能通暢胸膜表面毛細(xì)血管、淋巴管，有效增強(qiáng)壁層胸膜吸收能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)胸腔積液的吸收[9]。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）?？梢姡乜菩g(shù)后胸腔積液患者治療時(shí)配合尿激酶能有效發(fā)揮其溶栓作用，能促進(jìn)患者血液循環(huán)的暢通，從而促進(jìn)積液的引流，加快積液的消除，提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量[10－11]。但臨床對(duì)手術(shù)后胸腔積液患者采用胸腔灌注尿激酶治療效果不理想者，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，聯(lián)合其他藥物等進(jìn)行綜合治療，發(fā)揮不同治療方案的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[12]。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較(s，n＝40)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較(s，n＝40)

注：FEV1為一秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC為用力肺活量。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P抽液量（mL）2 134±103 1 356±213 24．32＜0．05胸膜厚度（mm）2．78±0．24 3．24±0．29 25．49＜0．05肺FEV1% 92．3±2．2 83．4±4．3 26．04＜0．05 FVC% 93．1±2．3 85．6±4．1 20．54＜0．05住院時(shí)間（d）15．3±0．4 19．7±1．5 19．45＜0．05

綜上所述，胸科術(shù)后胸腔積液患者采用胸腔灌注尿激酶治療效果理想，能有效提高臨床治療效果和患者滿意度，值得推廣。

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R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2016)05－0073－02

2015－07－13)

廣西河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題，項(xiàng)目編號(hào)：河科轉(zhuǎn)148932。