陳晨

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆　石河子832000）

?論著／冠心病?

超聲心動(dòng)圖在早期急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳晨

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000）

目的分析超聲心動(dòng)圖對(duì)早期急性心肌梗死（AMI）的診斷價(jià)值。方法2014年6月-2015年12月選擇我院收治的60例疑似早期AMI患者，以冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CA）診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，且確診前所有患者均接受心電圖檢查（electrocardiogram，ECG）及超聲心動(dòng)圖（ultrasonic echocardiography，SEG）檢查，對(duì)比兩種方法診斷符合率、特異度及敏感度。結(jié)果超聲心動(dòng)圖對(duì)AMI的診斷敏感度、特異度、診斷符合率分別為91.8%、90.9%和91.7%，心電圖上述指標(biāo)分別為63.4%、47.4%和58.3%，超聲心電圖上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于心電圖（P＜0.05）。結(jié)論采用超聲心動(dòng)圖診斷AMI具有準(zhǔn)確度高、特異度好、敏感度強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可為AMI的早期診斷提供可靠依據(jù)。

急性心肌梗死；心電圖；超聲心動(dòng)圖；診斷

AMI患者的病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，早期預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確診斷病情，對(duì)挽救患者生命、改善預(yù)后具有重要作用[1]。CA、ECG、SEG是AMI的臨床常用的診斷方法，CA的診斷準(zhǔn)確性、可靠性較高，是臨床對(duì)AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但CA檢查創(chuàng)傷較大、不便實(shí)施，而ECG、SEG兩種術(shù)前篩查、診斷方式則具有安全、便捷等優(yōu)勢(shì)，并在各類心臟病變的術(shù)前診斷中得以廣泛應(yīng)用，因此，ECG、SEG二者對(duì)于早期AMI的診斷正確性、靈敏性、特異性和預(yù)測(cè)性值得對(duì)比觀察，本研究即對(duì)60例疑似早期AMI患者的ECG、SEG檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院在2014年6月-2015年12月間收治的疑似早期AMI患者，以CA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析確診前ECG、SEG診斷情況。納入條件：所選病例均持續(xù)胸痛等典型心肌梗死癥狀、具有心臟病史，并在入院后接受CA檢查及術(shù)前ECG及SEG檢查；排除條件：排除CA檢查禁忌癥、肝腎功能障礙、拒絕參與試驗(yàn)病例。本組60例中男性35例、女性25例，年齡在43~82歲間，平均（68.2±4.3）歲，病程1月~10年，平均（3.6±1.0）年。

1.2診斷方法

（1）CA：采用Judkins法，麻醉后，在股動(dòng)脈、周邊動(dòng)脈穿刺成功后置入導(dǎo)管，緩慢移送至升主動(dòng)脈，CT引導(dǎo)下小心探查，至左、右側(cè)冠動(dòng)脈處后添加造影劑作X線顯影觀察，通過(guò)對(duì)2處及以上冠動(dòng)脈血管的壁厚、結(jié)構(gòu)、形態(tài)對(duì)冠動(dòng)脈是否出現(xiàn)阻塞、狹窄進(jìn)行判斷，若動(dòng)脈狹窄平均值≥50%則確診為AMI[2]。

（2）ECG：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)受檢者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并觀察T波、ST波段、Q波的圖像變化情況，其中缺血性AMI常見(jiàn)T波倒置、變鈍，心肌損傷致AMI常見(jiàn)ST波抬升、直立，心肌壞死致AMI則常見(jiàn)QS波、QR波、壞死性非規(guī)則Q波，不同位置AMI的具體參數(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)AMI的心電圖診斷[3]中所述內(nèi)容。

（3）SEG：選擇ACUSON X150型西門子彩色超聲診斷系統(tǒng)，調(diào)節(jié)探頭頻率為2~4MHz間，使患者處于平臥位，對(duì)患者的胸骨軸面、心尖腔面、左室切面等平面進(jìn)行彩超掃描，測(cè)量室壁厚度、觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況及形態(tài)，并參照ASE（美國(guó)SEG學(xué)會(huì)）的左室壁、16節(jié)段劃分法[4]（A：室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)、明顯運(yùn)動(dòng)障礙；B：室壁厚＜7mm；C：室壁現(xiàn)膨脹、隆起、腫瘤態(tài)同時(shí)具備）對(duì)患者是否出現(xiàn)AMI進(jìn)行診斷。

1.3觀察指標(biāo)

（1）敏感度、特異度：根據(jù)公式，敏感度=真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%，反映確診正確性；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)）×100%，反映排除診斷正確性。

（2）診斷符合率：診斷符合率=（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/受檢者數(shù)×100%，此兩項(xiàng)指標(biāo)均提示診斷的總體正確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0軟件對(duì)研究中全部計(jì)數(shù)資料作卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

CA確診結(jié)果，AMI49例，非AMI11例；以CA確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，ECG檢查結(jié)果中，真陽(yáng)性數(shù)、真陰性數(shù)、假陰性數(shù)、假陽(yáng)性數(shù)分別為26例、9例、15例、10例，ECG的敏感度為63.4%（26/41），特異度為47.4%（9/19），診斷符合率為58.3%（35/60）；SEG檢查結(jié)果中，真陽(yáng)性數(shù)、真陰性數(shù)、假陰性數(shù)、假陽(yáng)性數(shù)分別為45例、10例、4例、1例，SEG的敏感度為91.8%（45/49），特異度為90.9%（10/11），診斷符合率為91.7%（55/60），經(jīng)比較，超聲心動(dòng)圖對(duì)AMI的診斷特異度、敏感度及診斷符合率均顯著高于心電圖[ECG：SEG，敏感度（χ2=10.827，P=0.001），特異度（χ2=5.687，P=0.017），診斷符合率（χ2=13.807，P= 0.000），P＜0.05。

3　討論

AMI是一類嚴(yán)重心臟疾病，冠心病、心肌缺血、心肌壞死是導(dǎo)致AMI的主要病因，其臨床癥狀常見(jiàn)胸骨疼痛、循環(huán)障礙、心律失常等。AMI發(fā)病急、病勢(shì)重，可迅速進(jìn)展為心衰，威脅患者生命。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)我國(guó)AMI的發(fā)病率具有逐年升高的趨勢(shì)，而在早期對(duì)AMI進(jìn)行篩查、診斷有助于降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率，改善AMI預(yù)后[5]。

在AMI的臨床診斷中，CA檢查具有較高的準(zhǔn)確性，也被作為AMI診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于CA操作復(fù)雜、存在一定風(fēng)險(xiǎn)。由于AMI患者往往具有動(dòng)脈狹窄、心肌病變等病理改變，從而使心電圖出現(xiàn)特征性變化，因此心電圖常常作為心臟疾病的術(shù)前檢查項(xiàng)目，然而，心電圖檢查僅能確定心肌狀況、心律變化，單一的心電圖難以將AMI與心肌炎、冠心病等疾病加以區(qū)分，另外也有研究提示，心電圖ST-T波的改變往往在心臟供血量下降50%左右才能產(chǎn)生，具有一定的滯后性[6]，這也不利于對(duì)早期AMI進(jìn)行診斷。有研究表明，心室運(yùn)動(dòng)狀況與心肌梗死的發(fā)生聯(lián)系密切，而超聲心動(dòng)圖則能直觀、形象、動(dòng)態(tài)地反映室壁運(yùn)動(dòng)情況，另一方面，與心電圖類似，超聲心動(dòng)圖也具有安全、無(wú)創(chuàng)、操作方便等優(yōu)勢(shì)。本研究的結(jié)果證實(shí)，超聲心動(dòng)圖對(duì)AMI的診斷特異度、敏感度、診斷符合率均顯著優(yōu)于心電圖（P＜0.05），說(shuō)明超聲心動(dòng)圖診斷AMI具有準(zhǔn)確度高、特異度好、敏感度強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可為AMI的早期診斷提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 萬(wàn)林林,吳文芳,方玲玲等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死患者左室收縮功能的研究 [J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6): 375-378.

［2］ 侯春霞.超聲心動(dòng)圖輔助診斷青年急性心肌梗死1例[J].感染．炎癥．修復(fù),2014,0(4):243-243.

［3］ 陳芬蘭,邱健.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2246-2248.

［4］ 王薇,李丹,黃雪蘭等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后左心室功能變化的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(27):3371-3375.

［5］ 溫浩茂,蔣殿虎,陳大衛(wèi)等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷心肌梗死的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):2092-2093.

［6］ 文佳,潘麗,張敏.急診床邊超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,0(6):559-560.