于秀麗　仲曉彥

（山東省煙臺(tái)市萊州第三人民醫(yī)院，山東　煙臺(tái)261400）

?論著／冠心病?

心可舒片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥56例臨床療效觀察

于秀麗仲曉彥

（山東省煙臺(tái)市萊州第三人民醫(yī)院，山東煙臺(tái)261400）

目的觀察心可舒片治療冠心病合并高脂血癥的療效。方法冠心病合并高脂血癥患者56例，其中28例（對(duì)照組）采用阿托伐他汀鈣片口服治療，每次20mg，每日睡前1次；28例（觀察組）采用心可舒片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片口服治療，心可舒片，每日三次，每次4片，阿托伐他汀鈣片每次20mg，每日睡前1次。結(jié)果觀察組降低血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等效果明顯優(yōu)于治療組；而且患者血粘度指標(biāo)中全血高切、全血低切以及紅細(xì)胞壓積明顯下降。結(jié)論心可舒片具有活血降脂的作用，從而可以抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

冠心??；高脂血癥；心可舒片；阿托伐他汀鈣片

冠心病是嚴(yán)重威脅生命的多發(fā)病，如高脂血癥，尤其是高膽固醇，高甘油三酯以及高低密度脂蛋白素等，一直是被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為是老年病如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等形成的主要因素?；诖耍覀冇斜匾で笠环N有效的降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物在防治冠心病方面就顯得極為重要。另一方面，心可舒的主要成分為丹參、三七、葛根、木香、山楂等，這些成分都具有活血化瘀、行氣止痛的重要作用。心可舒在有效改善心肌缺血、減少心肌梗死發(fā)生率、明顯降低血液中高膽固醇高甘油三酯高低密度脂蛋白膽固醇水平、減輕高脂血癥對(duì)血管內(nèi)皮的損害、抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成等方面，有良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料與方法

1.1病例選擇

選擇2013年7月-2014年12月門診和住院的冠心病合并高脂血癥患者56例，在本次調(diào)查所選的56例冠心病合并高血脂患者中，男46例，女10例，年齡46-82歲，平均65.6歲，病程1年以內(nèi)的18例，1年-5年26例，6年-10年10例，10年以上2例。

1.2治療方法

隨機(jī)將56例患者分為2組：28例（對(duì)照組）男18例，女6例，合并高血壓病8例，合并糖尿病16例，采用阿托伐他汀鈣片口服治療，每次20mg，每日睡前1次，連續(xù)服藥12周為一個(gè)療程；28例（觀察組）男28例，女4例，合并高血壓病12例，合并糖尿病13例，采用心可舒片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片口服治療，心可舒片，每日三次，每次4片，阿托伐他汀鈣片每次20mg，每日睡前1次。在觀察各組治療效果期間，治療其他疾病的藥物未加控制。

1.3觀察指標(biāo)

兩組均連續(xù)服藥12周為一個(gè)療程，觀察兩組血脂和血液流變學(xué)的情況。①血清血脂指標(biāo)：血清總膽固醇（TC），血清甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），治療前后各需要檢查1次，以患者空腹時(shí)為準(zhǔn)。②血流變指標(biāo)：全血高切，全血低切，全血粘度值以及紅細(xì)胞壓積，患者要在治療前后各檢查1次，以空腹時(shí)為準(zhǔn)。③安全性檢測：血象（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板），患者一月需復(fù)查1次；患者的肝、腎功能，在治療前后需各檢查1次。

2　結(jié)　果

2.12組臨床療效比較

對(duì)照組（28例，顯效12例，有效11例，無效5例）總有效率82%，觀察組（28例，顯效17例，有效10例，無效1例）總有效率96%，兩組差異顯著（P< 0.05）。

2.22組治療前后血清指標(biāo)比較

對(duì)照組治療前：總膽固醇（7.65±2.01），甘油三酯（3.97±0.84），低密度脂蛋白膽固醇（4.62±0.67）；治療后總膽固醇（6.54±0.86），甘油三酯（3.52± 1.03），低密度脂蛋白膽固醇（3.89±0.58），觀察組治療前：總膽固醇（7.79±1.18），甘油三酯（4.62±0.53），低密度脂蛋白膽固醇（4.37±1.31）；治療后總膽固醇（6.19±0.49），甘油三酯（3.15±0.61），低密度脂蛋白膽固醇（3.20±1.04）。兩組治療前與治療后比較P< 0.01，說明心可舒片能夠很大程度上來降低低血清總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白膽固醇的水平。

2.32組治療前后血粘度指標(biāo)比較

對(duì)照組在治療前：全血高切（4.69±1.01），全血低切（8.23±0.86），血漿粘度（mPas）（1.39±0.42），紅細(xì)胞積壓（%）（39.47±6.59）；治療后：全血高切（4.54±0.62），全血低切（7.52±1.07），血漿粘度（mPas）（1.16±0.38），紅細(xì)胞積壓（%）（37.51＋4.24）；觀察組治療前：全血高切（5.22±0.63），全血低切（8.71±0.95），血漿粘度（mPas）（1.56±0.67），紅細(xì)胞積壓（%）（46.37±4.26）；治療后：全血高切（46.37± 4.26），全血低切（7.18±0.70），血漿粘度（mPas）（1.18±0.54），紅細(xì)胞積壓（%）（39.85±3.68）。兩組治療前與治療后比較P<0.05。

2.4臨床毒副反應(yīng)

經(jīng)臨床觀察，心可舒片對(duì)肝、腎功能無損傷，治療期間未見明顯血象及肝腎功能變化。

3　討論

正如前文所述，高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等許多老年人心腦血管疾病的主要誘因。其中，血清總膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低是冠心病發(fā)病的三大主要的危險(xiǎn)因素。通常在患者的血管壁內(nèi)，皮細(xì)胞在損害后壞死、脫落，局部膠原纖維暴露、血小板粘附、聚集，進(jìn)而可釋放各種趨化因子及生長因子，使得局部膠原纖維合成增加、單核細(xì)胞附壁浸潤，而中膜平滑肌細(xì)胞逐漸向內(nèi)膜遷移、增殖，進(jìn)一步發(fā)展成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。傳統(tǒng)中成藥心可舒片是由山楂、丹參、葛根、三七、木香等精制而成，為理血?jiǎng)?，具有活血化瘀，行氣止痛之功效，主治冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟疾患引起的心律失常。本文資料顯示觀察組在降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及血漿粘度的水平方面，改善心肌缺血，減少心肌耗氧量，改善生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于治療組，兩組差異顯著。心可舒片中的山楂有消除氧自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮從而降低血脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的功效；丹參是活血化瘀之主，從而顯著增加心肌耐缺氧能力、增加冠脈血流量、減少血管內(nèi)皮損害、同時(shí)抑制血小板聚集、抑制平滑肌細(xì)胞增生等作用；葛根、三七具有消腫止痛、活血化瘀、擴(kuò)管通絡(luò)的作用，能增加冠狀動(dòng)脈灌流量，對(duì)血小板聚集程度和速度均有抑制作用；木香有擴(kuò)張冠脈、降壓、改善循環(huán)功效，能有效延長纖維蛋白原液的凝固時(shí)間。心可舒片對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)都有著一定的治療作用，從一定程度上可有效降低患者并發(fā)幾率，這對(duì)于老年病的治療具有巨大的臨床意義。同時(shí)對(duì)提高患者生活質(zhì)量、減少心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率具有重要價(jià)值。

［1］ 劉文娟，葛彩英等。氯吡格雷聯(lián)合心可舒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的臨床觀察【J】。山西醫(yī)藥雜志，2014,2（43）: 316-318.

［2］ 羅心平，李勇等。麝香保心丸減少高脂血癥對(duì)動(dòng)脈壁損害作用的實(shí)驗(yàn)研究【J】。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998,18（8）：486-489.

［3］ Cox DA,Cohen ML.Effeet of oxidizedlowdensity lipopmtein on vascularconstractionandrelaxation:Clinicaland pharmacologicalimpficationinatherosclerosis.PharmacRev, 1996,48(1):3-9.