歐　艷　巴登其其克

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆　博樂(lè)833400）

?論著／冠心病?

淺析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果

歐艷巴登其其克

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆博樂(lè)833400）

目的探究靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果。方法選取2014年3月～2015年5月我院心血管內(nèi)科收治的急性心肌梗塞患者32例為本次研究對(duì)象，所有患者均采用尿激酶靜脈溶栓法進(jìn)行治療，觀察分析患者冠狀動(dòng)脈再通情況和不良反應(yīng)。結(jié)果32例患者中，冠狀動(dòng)脈再通成功率為75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%，病死率為3.1%；在6h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的再通成功率85.7%顯著高于在6～12h內(nèi)完成靜脈溶栓治療再通成功率45.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)早期急性心肌梗塞患者，盡早給予靜脈溶栓治療，能有效提高治療成功率，并且患者不良反應(yīng)少，病死率低。

靜脈溶栓；早期急性心肌梗塞；應(yīng)用效果

急性心梗塞是臨床心血管內(nèi)科常見病癥，是由患者冠狀動(dòng)脈突發(fā)性、完全性閉塞所引起的心肌缺血、損傷甚至壞死的疾病[1]。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，相關(guān)研究顯示，急性心肌梗塞發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。目前，臨床上一般采用尿激酶靜脈溶栓法治療早期急性心肌梗塞患者，本文旨在探討靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年5月收治的急性心肌梗塞患者32例為本次研究對(duì)象，患者發(fā)病時(shí)梗死癥狀持續(xù)時(shí)間在30min以上，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者心肌出現(xiàn)特異性改變并且伴隨心肌酶上升情況，所有患者經(jīng)臨床診斷確診，均符合早期急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男17例，女15例，年齡36～72歲，平均年齡47.7歲；病情：下壁心肌梗塞11例，前壁心肌梗塞14例，廣泛性前壁心肌梗塞7例；在6h內(nèi)完成治療的有21例，在6～12h內(nèi)完成治療的有11例。

1.2治療方法

經(jīng)患者本人家屬同意并簽字，對(duì)所有患者實(shí)行靜脈溶栓治療。具體方法如下：患者入院以后，對(duì)其進(jìn)行凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間以及心肌酶譜檢查；在對(duì)患者明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗塞后即刻指導(dǎo)患者口服阿司匹林300mg和波立維300mg；采用尿激酶對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓，將50萬(wàn)U尿激酶加入（0.9%，20ml)氯化鈉注射液溶液中緩慢靜推、100萬(wàn)U尿激酶加入（0.9%，100ml）氯化鈉注射液溶液中靜點(diǎn)，共半小時(shí)內(nèi)完成溶栓治療；根據(jù)患者活化部分凝血酶時(shí)間的檢查結(jié)果，給予患者肝素治療，采用皮下注射方式將5000U低分子肝素在溶栓操作結(jié)束的6-8h內(nèi)給予患者注射治療；密切監(jiān)視患者生命體征變化，掌握患者心率、血壓變化情況，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)

參考WHO診斷中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以下列三種標(biāo)準(zhǔn)作為衡量患者冠狀動(dòng)脈是否再通的評(píng)價(jià)指標(biāo)，三種指標(biāo)如下：（1）患者接受靜脈溶栓治療2h后，胸痛、心痛等臨床癥狀明顯改善，但有再灌注心率失常情況的發(fā)生。（2）患者心電圖中抬高的ST段有下降趨勢(shì)，且下降幅度大于50%。（3）患者在接受溶栓治療后的16h內(nèi)，其血清肌酸酶出現(xiàn)峰值[2]。若患者符合兩種及兩種以上指標(biāo)則判定為治療成功。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患者冠狀動(dòng)脈再通率對(duì)比

32例患者中有24例冠脈再通成功，再通成功率為75.0%。在6h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的21例患者中，成功再通例數(shù)18例，未再通3例，再通成功率為85.7%；在6～12h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的11例患者中，成功再通例數(shù)6例，未再通5例，再通成功率為54.5%。

2.2患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者中，1例為治療無(wú)效死亡，死亡率為3.1%；有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例為反復(fù)式性心律失常，1例為出現(xiàn)尿血情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%。

3　討論

急性心肌梗塞多由患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變、粥樣斑塊破裂造成血小板在其表面聚集、粘附，發(fā)揮凝血功能，導(dǎo)致動(dòng)脈堵塞形成血栓，最終導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血、缺氧而發(fā)生壞死[3]。靜脈溶栓治療原理為：再通重建患者冠狀動(dòng)脈，縮小缺血范圍，從控制肌梗塞面積[4]。目前，臨床上多采用尿激酶靜脈溶栓法治療早期心肌梗塞患者。尿激酶具有定位準(zhǔn)確、作用效果顯著、不良反應(yīng)和病死率低的優(yōu)勢(shì)。尿激酶沒(méi)有特異性，在治療過(guò)程中能將纖維酶原轉(zhuǎn)化為纖維酶，高濃度的纖維酶持續(xù)性作用可將纖維蛋白原和凝血因子溶解，從而將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊溶解，使血栓溶解。另外，尿激素能提高血管二磷酸腺苷（ADP）酶的活性，從而抑制血栓形成。針對(duì)早期急性心肌梗塞患者，給予尿激酶靜脈溶栓治療法，能有效緩解患者心肌缺血癥狀，還能降低不良發(fā)生率和病死率[5]。

本次研究中，32例患者中有24例冠脈再通成功，再通成功率為75.0%；1例為治療無(wú)效死亡，死亡率為3.1%；有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%；在6h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的21例患者中，成功再通例數(shù)18例，再通成功率為85.7%；在6～12h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的11例患者中，成功再通例數(shù)6例，再通成功率為54.5%。在6h內(nèi)完成靜脈溶栓治療的再通成功率顯著高于在6～12h內(nèi)完成靜脈溶栓治療再通成功率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)早期急性心肌梗塞患者，盡早給予靜脈溶栓治療，療效顯著，且不良反應(yīng)少，病死率低，治療有效性和安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 吳利新.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,7(9):85-86.

［2］ 王建海,陸建瓊,黃海燕等.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)（下半月）,2014,9(1):47-49.

［3］ 金迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2015,13(5):20-21.

［4］ 王花.急診靜脈溶栓治療急性心肌梗塞療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,37(8):11-12.

［5］ 章日春,王剛,劉江等.早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,22(29):100-100,101.