車微娟

大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶 163712

促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的評(píng)估

車微娟

大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶 163712

目的 分析促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白抗體對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷價(jià)值。方法 整群選取2012年1月—2015年3月經(jīng)該院病理切片確診的23例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（惡性組）、25例甲狀腺良性結(jié)節(jié)（良性組）及健康志愿者20例（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。記錄和比較所有研究對(duì)象進(jìn)行促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體水平及異常比例。 結(jié)果惡性組促甲狀腺激素[（3.46±1.23）vs（2.35±1.08）]和甲狀腺球蛋白抗體[（135.43±49.46）vs（83.62±28.69）]水平高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組2指標(biāo)定性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的確存在差異，但不宜采用人體正常參考值作為分別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)節(jié)；甲狀腺癌；促甲狀腺激素；甲狀腺球蛋白抗體

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在過(guò)去10年逐漸增加[1]。促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白抗體是甲狀腺疾病較為常見(jiàn)的診斷項(xiàng)目，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但其在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷上尚有爭(zhēng)議。該研究納入了2012年1月—2015年3月經(jīng)該院病理切片確診的甲狀腺良性病變患者、甲狀腺惡性病變及同期健康體檢者。在排除干擾的情況下檢測(cè)所有促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體水平，旨在探討兩種指標(biāo)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年1月—2015年3月經(jīng)該院病理切片確診的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)23例作為惡性組、甲狀腺良性結(jié)節(jié)25例作為良性組。惡性組中男7例、女16例，年齡23～78歲，平均（45.2±7.2）歲，類型包括乳頭狀癌18例，濾泡狀癌3例，混合性型2例。良性組男9例、女16例，年齡19～74歲，平均（42.6±8.1）歲，類型包括結(jié)節(jié)腫17例，腺瘤伴出血3例，囊性病變3例，囊腫鈣化2例。選擇健康志愿者20例作為對(duì)照組，其中男5例、女15例，年齡20～75歲，平均（44.5±6.5）歲，體檢未發(fā)現(xiàn)任何異常。3組受試者性別比例、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

實(shí)驗(yàn)儀器采用德國(guó)SIEMENS Advia Centaur全自動(dòng)化學(xué)光免疫分析儀。促甲狀腺激素測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，診斷試劑盒由杭州埃夫朗生化制品有限公司生

產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2400167號(hào)、甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，診斷試劑盒由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2400718號(hào)。血液樣本均取于受試者晨起肘靜脈血5 mL進(jìn)行分析，惡性組和良性組患者血液采集時(shí)均未接收任何治療。將血液樣本無(wú)需抗凝處理，3000r/ min離心后取上層血清為待測(cè)樣品；分別在甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白抗體試劑盒校準(zhǔn)孔中加入校準(zhǔn)品50 μl、酶標(biāo)記物50 μl，樣本孔內(nèi)加入待測(cè)樣品50 μl、酶標(biāo)記物50 μl，空白孔不加任何物品，微量振蕩器混勻，37℃下密封2 h，稀釋，洗板5次，吸水紙干燥；30～90 min內(nèi)在3孔中各加入發(fā)光底物液50 μl，振蕩搖勻，避光，20～27℃下靜置30 min，置入分析儀中進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

人體血漿促甲狀腺激素正常范圍為0.27～4.2 mU/L，設(shè)促甲狀腺激素＜0.27 mU/L為降低，0.27～4.2 mU/L為正常，≥4.2 mU/L為升高；甲狀腺球蛋白抗體 0～155mU/L，設(shè)甲狀腺球蛋白抗體＜155 mU/L為正常，≥155mU/L為升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料總體符合t分布，采用()表示，3組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

惡性組促甲狀腺激素（3.46±1.23）mU/L，甲狀腺球蛋白抗體 （135.43±49.46）mU/L。良性組促甲狀腺激素（2.35±1.08）mU/L，甲狀腺球蛋白抗體（83.62±28.69）mU/ L。對(duì)照組促甲狀腺激素（1.25±0.74）mU/L，甲狀腺球蛋白抗體（43.47±30.85）mU/L。3組促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體水平不完全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。3組兩兩比較，惡性組和良性組促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體均高于對(duì)照組；惡性組的促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

惡性組促甲狀腺激素下降17.39%（4/23），正常52.7%（12/23），升高 30.43%（7/23）17.39%（4/23）；甲狀腺球蛋白抗體正常60.87%（14/23），升高39.13%（9/ 23）。良性組促甲狀腺激素下降28.00%（7/25），正常60.00%（15/25），升高12.00%（3/25）；甲狀腺球蛋白抗體正常80.00%（20/25），升高20.00%（5/25）。以正常值為參考，兩組惡性組促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白抗體升高均多于良性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

促甲狀腺激素可促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成及釋放[2]。甲狀腺受組織受損時(shí)，促甲狀腺激素可促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生而實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)功能。甲狀腺癌變時(shí)，促甲狀腺激素仍作用于部分甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞正常的激素受體系統(tǒng)[3]。有研究提示甲狀腺乳頭狀癌是否伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血清促甲狀腺激素濃度有關(guān)[4]。甲狀腺球蛋白是存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種糖蛋白[5]。甲狀腺癌變時(shí)甲狀腺濾泡遭到破壞，甲狀腺球蛋白抗體則是甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液后產(chǎn)生的抗體[6]，與K細(xì)胞結(jié)合或形成免疫復(fù)合物，對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用[7]。

該研究結(jié)果顯示惡性組的促甲狀腺激素 [（3.46± 1.23）vs（2.35±1.08）]、甲狀腺球蛋白抗體[（135.43± 49.46）vs（83.62±28.69）]均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與呂坤詳[4]，史良風(fēng)等[8]研究結(jié)果相似。該研究將計(jì)量資料以正常值為參考化為計(jì)數(shù)資料，發(fā)現(xiàn)兩組惡性組促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白抗體升高均多于良性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示正常參考值不適合用于甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別。

綜上所述，促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的確存在差異，但不宜采用人體正常參考值作為分別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

[1]韓若闊,張憲波,趙挺.術(shù)前血清TSH、TPOAb、TgAb水平與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):230-231.

[2]翁端舜.血清促甲狀腺激素濃度與分化型甲狀腺癌的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4):962-963.

[3]黃靜,張文靜,吳靖芳,等.促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體、過(guò)氧化物酶抗體對(duì)甲狀腺疾病診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(32):3875-3877,3880.

[4]董鴻,李興睿,劉謹(jǐn)文,等.術(shù)前血清促甲狀腺激素對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響 [J].臨床外科雜志, 2014,22(12):899-902.

[5]呂坤詳,宋智明,朱利國(guó),等.促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白濃度在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值 [J].2014,21(1): 74-76.

[6]黃婷,李衛(wèi)星,張麗.促甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體與分化型甲狀腺癌的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(36): 4258-4261.

[7]張文靜,王曉玲,黃靜,等.抗甲狀腺球蛋白抗體、抗過(guò)氧化物酶抗體測(cè)定在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(11):5976-5978.

[8]史良鳳,于振乾,李玉妹,等.術(shù)前抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(11):1044-1046.

Evaluation of thyroid stimulating hormone and thyroid globulin antibody on the benign and malignant thyroid nodules

CHE Weijuan
The Department of Endocrinology,Daqing City Fourth Hospital,Heilongjiang 163712,China

Objective To analyze the value of thyroid stimulating hormone and thyroid globulin antibody in the judgment of benign and malignant thyroid nodules.Methods 23 cases of thyroid malignant nodules(malignant group),25 cases of benign thyroid nodules(benign group)and 20 healthy volunteers(control group)were used as the research object in the 3 cases of 2015 to January 2012.Recording and comparing all of the study subjects to promote thyroid hormone,thyroid globulin antibody levels and abnormal proportion.Results tThe levels of thyroid stimulating hormone[（3.46±1.23）vs（2.35±1.08）] and thyroid globulin[（135.43±49.46）vs（83.62±28.69）]were higher in malignant group than in benign group,but the difference between the 2 groups was not significantly different in the two groups.Conclusion Thyroid stimulating hormone,thyroid globulin antibody in thyroid nodules,malignant nodules indeed exist differences,but it is not suitable for the use of human normal reference value as a standard of thyroid benign and malignant nodules.

tnodules,thyroid carcinoma,thyroid stimulating hormone,thyroid globulin antibody

R581

A

1674-0742（2016）01（a）－0122-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.122

2015-11-27）

車微娟（1974.7-），女，黑龍江甘南人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，致力于糖尿病及甲狀腺疾病的診治。