張路家孫茜

住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展路徑及相關(guān)問題闡釋

張路家①孫茜①

住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱中比較低級(jí)的一種，但其承載的責(zé)任卻很大，如在科主任與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務(wù)態(tài)度與意識(shí)；全面負(fù)責(zé)與管理自己管轄的病患，按時(shí)參加晨會(huì)，嚴(yán)格交接班，定時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴(yán)格執(zhí)行值班制度等。此外，對(duì)于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的技術(shù)、科研，并主動(dòng)閱讀相關(guān)論文，進(jìn)一步充實(shí)自己，也為更好地服務(wù)患者、提升自己、評(píng)職稱等打下良好的基礎(chǔ)。但從目前我國醫(yī)院發(fā)展來看，基層醫(yī)院較多，為此各個(gè)地區(qū)都零散分布者大量的住院醫(yī)師，他們作為醫(yī)院有生力量，若能不斷提升自己，可以為人們?nèi)罕娞峁└玫姆?wù)。不過，目前我國基層醫(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀不太樂觀，且存在一些問題，為此急需探求一種有效的發(fā)展路徑。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及自身實(shí)踐，從目前住院醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀與問題出發(fā)，提出以學(xué)分制模式、資源共享體系、全方位體制及病案討論會(huì)制度等為主的方法體系，希望對(duì)相關(guān)工作有所借鑒。

住院醫(yī)生； 繼續(xù)教育； 發(fā)展路徑； 現(xiàn)狀； 問題

First-author’s address：The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

醫(yī)師職稱包括住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師四種，住院醫(yī)生作為屬于初級(jí)職稱［1］，也叫做“住院醫(yī)”，主要責(zé)任在于完成基本醫(yī)療工作，比如收治患者、記錄病程、按照上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)開局醫(yī)囑、實(shí)施某些基本的臨床操作等［2-5］。住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱中比較低級(jí)的一種，但其承載的責(zé)任卻很大，如在科主任與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務(wù)態(tài)度與意識(shí)；全面負(fù)責(zé)與管理自己管轄的病患，按時(shí)參加晨會(huì)，嚴(yán)格交接班，定時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴(yán)格執(zhí)行值班制度等。此外，對(duì)于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的技術(shù)、科研，并主動(dòng)閱讀相關(guān)論文，進(jìn)一步充實(shí)自己，也為更好地服務(wù)患者、提升自己、評(píng)職稱等打下良好的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)院擁有大量住院醫(yī)生，而且從相關(guān)報(bào)告來看，基層醫(yī)院住院醫(yī)生以中專及以上文憑較多，而目前醫(yī)療結(jié)構(gòu)、服務(wù)手段、就診方式及工作技能等隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了改變［6-10］，住院醫(yī)生若不及時(shí)提升自己的專業(yè)知識(shí)與技能，很難適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。為了進(jìn)一步探討住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展路徑及相關(guān)問題，本文進(jìn)行了淺談。

1　住院醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀

醫(yī)生的繼續(xù)教育在國外已有多年歷史，而我國自從80年代才將繼續(xù)教育的概念引入醫(yī)學(xué)教育中，之后經(jīng)各種措施與辦法后促使其快速發(fā)展，且于1991年我國頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，以此標(biāo)志我國醫(yī)生繼續(xù)教育走上制度化、正規(guī)化的道路，住院醫(yī)生作為醫(yī)院有生力量［11］，加強(qiáng)他們的繼續(xù)教育十分必要。就目前來看，住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀有如下幾個(gè)方面：（1）住院醫(yī)生繼續(xù)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才及提高醫(yī)療水平的主要措施，各地醫(yī)院均應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法》制定符合自身實(shí)際的繼續(xù)教育方案，甚至可組成專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（由醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)院校及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等共同組織），從而促進(jìn)住院醫(yī)生繼續(xù)教育有效實(shí)施。（2）加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生部文件要求，結(jié)合發(fā)展需求，制定住院醫(yī)生繼續(xù)教育細(xì)則，強(qiáng)化管理并監(jiān)督落實(shí)，以便從政策與制度上雙重保障繼續(xù)教育的質(zhì)量［12］。此外，還要明確規(guī)定職稱晉升、發(fā)展與繼續(xù)教育考核息息相關(guān)，促使住院醫(yī)生將繼續(xù)教育作為聘任與升職必備條件，從而更好地調(diào)動(dòng)自身積極性投入到繼續(xù)教育中［13］。（3）根據(jù)住院醫(yī)生結(jié)構(gòu)針對(duì)性實(shí)施繼續(xù)教育，這些結(jié)構(gòu)包括人數(shù)、等級(jí)、工作年限及工作要求等，不同結(jié)構(gòu)有不同的針對(duì)性教育，比如臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)性教育、基礎(chǔ)理論針對(duì)性教育、綜合素質(zhì)針對(duì)性教育等，全方位分配資源，不斷提高他們的綜合能力。

2　住院醫(yī)生繼續(xù)教育面臨的問題

面對(duì)目前我國醫(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)一步對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為有如下幾點(diǎn)：第一，未能充分認(rèn)識(shí)到住院醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性［14］。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展在國內(nèi)歷史不長，而專門針對(duì)住院醫(yī)生的繼續(xù)教育更少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)生繼續(xù)教育并未引起重視。特別是基層醫(yī)院，一些地區(qū)甚至未開展住院醫(yī)生繼續(xù)教育，這些都使得其發(fā)展受到嚴(yán)重影響。第二，繼續(xù)教育形式與資源嚴(yán)重匱乏?；鶎俞t(yī)院住院醫(yī)生繼續(xù)教育往往在院內(nèi)開展，主要通過聽取高級(jí)醫(yī)師講座或統(tǒng)一上課的形式開展，很難聘請(qǐng)國內(nèi)高級(jí)專家專題教育，且教學(xué)模式單一，一些醫(yī)學(xué)信息難以及時(shí)與全面了解與掌握。第三，繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)與設(shè)施不足。在一些基層醫(yī)院中住院醫(yī)生繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)院等，這些地方?jīng)]有足夠的經(jīng)費(fèi)支撐教育，而且未能配備良好的平臺(tái)以供住院醫(yī)生學(xué)習(xí)［15］。此外，經(jīng)費(fèi)不足也會(huì)造成激勵(lì)機(jī)制欠缺，無法實(shí)施免費(fèi)與補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)基層醫(yī)院收入少，難以自費(fèi)或者通過教育培訓(xùn)展開繼續(xù)教育。第四，缺乏有效的教育考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［16］。繼續(xù)教育考核評(píng)估是對(duì)教學(xué)成果的評(píng)估，同時(shí)也是加強(qiáng)住院醫(yī)生管理與質(zhì)量監(jiān)控的手段，基層醫(yī)院因教育體系不完善，導(dǎo)致考核評(píng)估方法欠缺，以常規(guī)分?jǐn)?shù)體系處理，過于單一，而且住院醫(yī)生學(xué)歷層次不齊，使得難以客觀評(píng)價(jià)。

3　住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展路徑初探

針對(duì)前述分析，筆者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)著手探尋住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展路徑：（1）分布提出發(fā)展路徑：基于發(fā)展落后、認(rèn)識(shí)不足及支持力度不夠等，可制定階段性目標(biāo)，逐步推進(jìn)，促進(jìn)整體發(fā)展。其一是分布發(fā)展，改變當(dāng)前繼續(xù)教育現(xiàn)狀；其二是分布實(shí)施，提高住院醫(yī)生綜合素質(zhì)。通過宣傳繼續(xù)教育，使人們認(rèn)識(shí)住院醫(yī)生繼續(xù)教育的重要性；制定管理制度，促使政府、醫(yī)療及醫(yī)院單位等重視并著手實(shí)施繼續(xù)教育；出臺(tái)文件細(xì)則，指導(dǎo)住院醫(yī)生穩(wěn)定良好開展繼續(xù)教育，全面提升綜合素質(zhì)［17］。（2）強(qiáng)化繼續(xù)教育及其培訓(xùn)發(fā)展力度：第一，實(shí)施學(xué)分制培訓(xùn)體系。總分100分，其中病歷及醫(yī)療文書10分、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育10分、專業(yè)技能30分、臨床實(shí)踐操作15分、醫(yī)療學(xué)術(shù)活動(dòng)10分、外語與服務(wù)5分、寫作5分［18-26］。通過對(duì)住院醫(yī)生前述方面接受教育與表現(xiàn)情況展開評(píng)估，確定最終學(xué)分，學(xué)分合格者則予以等級(jí)晉升，并實(shí)施新一輪的繼續(xù)教育，而不合格者則返回初次繼續(xù)教育，直到合格進(jìn)入下一輪為止。第二，開展全方位教育制度。針對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行患者管理、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際關(guān)系處理策略、職業(yè)道德素質(zhì)及獨(dú)立處理問題等方面教育，全面提升住院醫(yī)生綜合素質(zhì)［19］。住院醫(yī)生素質(zhì)高低影響醫(yī)療水平與患者滿意度，同時(shí)也是自身綜合能力的體現(xiàn)，在繼續(xù)教育道路上，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)全方位素質(zhì)培養(yǎng)，包括內(nèi)科、外科及婦科等?？平逃?，盡量培養(yǎng)出更為優(yōu)秀的高級(jí)醫(yī)師。第三，定期進(jìn)行病案討論。定期開展病案討論是住院醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展途徑中比較有效的一種，通過臨床科室間定期實(shí)施病案討論，促使他們以患者來學(xué)習(xí)疾病，以臨床工作來拓寬知識(shí)，從而活學(xué)活用，不斷擴(kuò)展自己的繼續(xù)教育知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)面。有條件情況下，可邀請(qǐng)資深醫(yī)師傳授知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，而學(xué)員之間應(yīng)相互學(xué)習(xí)與探討，共同進(jìn)步。第四，資源共享體系的構(gòu)建。一些基層醫(yī)院應(yīng)信息閉塞、資源匱乏，為此應(yīng)構(gòu)建共享資源體系，看從實(shí)際資源與虛擬資源兩個(gè)方面著手。其中實(shí)際資源指的是和周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)等合作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、傳遞工作經(jīng)驗(yàn)，及參加相關(guān)學(xué)會(huì)科研等；而虛擬資源則指的是搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以便住院醫(yī)生能及時(shí)了解新資源、新技術(shù)及新信息，更好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展［27-30］。（3）創(chuàng)建住院醫(yī)生工作站：通過住院醫(yī)生工作站，促使住院醫(yī)生工作更加智能化。住院醫(yī)生工作屬于醫(yī)院主要環(huán)節(jié)，任務(wù)重、工作復(fù)雜，創(chuàng)造良好工作站可更方便住院醫(yī)生完成自身工作與任務(wù)，提高工作質(zhì)量與效率。

4　結(jié)語

住院醫(yī)生屬于醫(yī)院比較重要的組成，但因其繼續(xù)教育發(fā)展歷史較短，而且一些地區(qū)未能加強(qiáng)重視，使得繼續(xù)教育開展現(xiàn)狀不佳，存有問題，為此建議結(jié)合當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀，加強(qiáng)住院醫(yī)生的管理制度建立，并出臺(tái)相關(guān)條例，提供配套設(shè)施，加大資金投入等，不斷充實(shí)教育資源及評(píng)價(jià)方法，更好地促進(jìn)住院醫(yī)生繼續(xù)教育的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。住院醫(yī)生屬于醫(yī)師職稱中比較低級(jí)的一種，但其承載的責(zé)任卻很大，如在科主任與上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真做好分內(nèi)工作，并且要具備良好的服務(wù)態(tài)度與意識(shí)；全面負(fù)責(zé)與管理自己管轄的病患，按時(shí)參加晨會(huì)，嚴(yán)格交接班，定時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；下班遵守交班制度，做好書面交班，并嚴(yán)格執(zhí)行值班制度等。此外，對(duì)于住院醫(yī)師而言，還必須積極參與繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的技術(shù)、科研，并主動(dòng)閱讀相關(guān)論文，進(jìn)一步充實(shí)自己，也為更好地服務(wù)患者、提升自己、評(píng)職稱等打下良好的基礎(chǔ)。但從目前我國醫(yī)院發(fā)展來看，基層醫(yī)院較多，為此各個(gè)地區(qū)都零散分布者大量的住院醫(yī)師，他們作為醫(yī)院有生力量，若能不斷提升自己，可以為人們?nèi)罕娞峁└玫姆?wù)。

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Development Path and Related Issues of Interpretation Resident Continuing Education

ZHANG Lujia，SUN Qian.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：141-144

Resident physicians belong to the title in a relatively low-level，but it carries a lot of responsibility，as in the case with the superior guidance of the physician director，conscientiously do his work，and to have a good attitude and consciousness.Patients with overall responsibility for managing their own jurisdiction，to attend the morning meeting on time，strict shift timing summarize clinical experience.Compliance work shift system，good writing shift，and strictly enforce the duty system.In addition，for purposes of residency must also be actively involved in continuing education，learning new technologies，research，and take the initiative to read the relevant papers，to further enrich themselves，but also to better serve patients，improve themselves，commentary titles，etc. to lay a good foundation.However，the current development of the hospital，the more grass-roots hospitals，for each area are scattered by a large number of residents，they effectives as a hospital，if we constantly improve ourselves to provide better services to the masses of people.However，China’s grass-roots hospital doctors continuing education status quo is not optimistic，and there are some problems，therefore an urgent needs to explore an effective development path.Author of the literature and own practice，doctors from the hospital and the continuing education of current problems，this paper proposes to credit mode，resource sharing system， all system and case discussion meeting system and other system-based approach，and hope some related work reference.

Resident； Continuing education； Development path； The status quo； The problem

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.044

①廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510150

張路家

2016-03-31） （本文編輯：蔡元元）