梁勝林 王 勇，2 馮啟明 羅紅葉 江 南

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理系，南寧市 530021，E-mail：liangslykd@163.com；2 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，南寧市 530021)

論著·衛(wèi)生管理

廣西衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性研究▲

梁勝林1王 勇1，2馮啟明1羅紅葉1江 南1

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理系，南寧市 530021，E-mail：liangslykd@163.com；2 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，南寧市 530021)

目的 分析廣西衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性。方法 收集廣西2013～2014年衛(wèi)生人力資源的數(shù)據(jù)，包括總?cè)丝跀?shù)、人均地區(qū)生產(chǎn)總值、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)，以14個地級市的人均地區(qū)生產(chǎn)總值排序分組，采用集中指數(shù)和泰爾指數(shù)對廣西2013～2014年衛(wèi)生人力資源配置的公平性進行分析。結(jié)果 2014年的大部分地級市衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)均比2013年的多。2013年及2014年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊護士等衛(wèi)生人力資源的集中指數(shù)均大于0，為0.10～0.15。2013年及2014年衛(wèi)生技術(shù)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊護士等衛(wèi)生人力資源的泰爾指數(shù)為0.01～0.02，組間差異大于組內(nèi)差異。結(jié)論 廣西衛(wèi)生人力資源集中在相對富裕的人群中，其公平性還需要進一步優(yōu)化。

衛(wèi)生人力資源；配置；公平性；集中指數(shù)；泰爾指數(shù)

2009年國務(wù)院出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)，明確提出加強衛(wèi)生人才的培養(yǎng)[1]。2015年十八屆五中全會提出健康中國的建設(shè)，需要發(fā)揮衛(wèi)生領(lǐng)域的人才優(yōu)勢[2]。我國正處于深化改革和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，人口老齡化、疾病譜變化和城鎮(zhèn)化等對衛(wèi)生人力資源配置的公平性提出來前所未有的要求。人力資源作為衛(wèi)生資源中最重要和最活躍的要素，其配置的公平性問題就順理成章地成為了衛(wèi)生公平性的核心問題[3]，廣西屬于我國西部的一個欠發(fā)達的少數(shù)民族地區(qū)，地理環(huán)境復(fù)雜，經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，區(qū)內(nèi)各地的醫(yī)療發(fā)展水平不均衡，分析廣西的衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀和評價其公平性對建設(shè)健康廣西和進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革具有重要的參考意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來自《廣西統(tǒng)計年鑒2014》和《廣西統(tǒng)計年鑒2015》[4-5]中2013～2014年廣西社會經(jīng)濟和衛(wèi)生人力的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。以14個地級市為單位，選取2013～2014年的總?cè)丝跀?shù)、人均地區(qū)生產(chǎn)總值、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)[主要包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、藥劑人員及檢驗和影像人員等衛(wèi)生專業(yè)人員,不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員]、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)等時間橫斷面衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)資料。

1.2 研究方法

2 結(jié) 果

2.1 2013～2014年廣西各地市人口經(jīng)濟和衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀 廣西共14個地級市，各市的常住人口以南寧和玉林最多，防城港和北海最少；地區(qū)生產(chǎn)總值以南寧和柳州最高，賀州和來賓最低。除了欽州、梧州這兩年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)和百色、賀州注冊護士數(shù)有所波動外，其余各個地市的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)都是2014年較2013年高。見表1。

表1 2013～2014年廣西各地級市人口經(jīng)濟和衛(wèi)生人力資源情況

2.2 集中指數(shù)的結(jié)果分析 廣西2013～2014年的衛(wèi)生人力資源的集中指數(shù)均>0，波動在0.10～0.15；其中注冊護士的集中指數(shù)最大，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的次之，衛(wèi)生技術(shù)人員的最小。2013年衛(wèi)生技術(shù)人員的集中指數(shù)略高于2014年；2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的集中指數(shù)比2013年約增高23%，2014年注冊護士的集中指數(shù)比2013年約增高9%。見表2。

表2 2013～2014年廣西衛(wèi)生人力資源配置不同指標的集中指數(shù)

2.3 集中曲線分析 2013～2014年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊護士的集中曲線均在均等線的下方。2013年衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的集中曲線離均等線較近，兩線幾乎重合；注冊護士的集中曲線較彎曲。見圖1。2014年衛(wèi)生技術(shù)人員的集中曲線離均等線較近，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊護士的均等線離均等線較遠，兩線有很大一部分幾乎重合，且兩線與均等線的距離較2013年遠。見圖2。

圖1 2013年各市衛(wèi)生人力資源配置集中曲線圖2 2014年各市衛(wèi)生人力資源配置集中曲線

2.4 泰爾指數(shù)的結(jié)果分析 本研究的泰爾指數(shù)的計算是以人口為權(quán)重，以各個市人均GDP的四分位數(shù)分4組，包括組內(nèi)差異和組間差異。泰爾指數(shù)在0.01～0.02之間，2013年衛(wèi)生技術(shù)人員的泰爾指數(shù)較2014年的大，2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的泰爾指數(shù)比2013年增加約31%，2014年注冊護士的泰爾指數(shù)比2013年增加約27%。組內(nèi)泰爾指數(shù)在0.0040～0.0075之間，組間泰爾指數(shù)在0.005～0.013之間；除了2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的泰爾指數(shù)外，其余指標的組間差異占總泰爾指數(shù)的比例均大于50%，組內(nèi)差異占總泰爾指數(shù)的比例均小于50%。見表3。

表3 2013～2014年廣西衛(wèi)生人力資源配置的不同指標的泰爾指數(shù)

3 討 論

從2009年深化醫(yī)改政策到2011年《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011年-2020年)》的出臺，目的均是為了優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生人才的結(jié)構(gòu)和布局，解決“看病難，看病貴”。廣西屬于西部欠發(fā)達少數(shù)民族地區(qū)，衛(wèi)生人力資源的公平性配置也尤為重要；2013年出臺了“十二五”衛(wèi)生資源配置標準的通知，指導(dǎo)各地市優(yōu)化配置衛(wèi)生人力資源；從兩年的數(shù)據(jù)的對比來看，大多數(shù)地級市2014年人均占有的衛(wèi)生人力資源略比2013年的高，這可能得益于近幾年廣西的經(jīng)濟社會發(fā)展穩(wěn)定向好，老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，參保人數(shù)不斷增加，報銷比例不斷提高，因此衛(wèi)生人力資源數(shù)也在增加。但是衛(wèi)生人力資源在各地區(qū)之間和在貧富人群之間如存在分布不公平，“看病難”這一問題仍無法解決。

本研究同時應(yīng)用集中指數(shù)、集中曲線和泰爾指數(shù)對廣西2013～2014年的衛(wèi)生人力資源配置的公平性進行評價。集中指數(shù)的研究是按照各地市的人均GDP從小到大排序，能較好地反映各地市經(jīng)濟水平對衛(wèi)生人力資源配置的影響[11]。本研究結(jié)果顯示，雖然2013～2014年廣西衛(wèi)生人力資源配置的集中指數(shù)變化不大，但均大于0，在0.10～0.15之間，集中曲線圖顯示各指標的集中曲線都位于均等線的下方，可見衛(wèi)生人力資源更多地集中在經(jīng)濟水平較高地區(qū)的人群中；2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊護士的集中指數(shù)較2013年大，集中曲線距離均等線較遠，提示2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊護士等人力資源配置較2013年更加不公平，2014年相對富裕的地區(qū)擁有相對較多的醫(yī)師和護士。南寧、柳州等經(jīng)濟水平較好的地區(qū)擁有更多的衛(wèi)生人力資源，且2014年比2013年更明顯，這可能與衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增大有關(guān)，更多的醫(yī)務(wù)人員愿意到經(jīng)濟水平較好的地區(qū)去工作。泰爾指數(shù)同樣是根據(jù)人均GDP從小到大排序，然后再根據(jù)其四分位數(shù)分組，可以把差異分解成組間差異和組內(nèi)差異。本研究結(jié)果顯示，除了2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的泰爾指數(shù)外，其余指標的組間差異對總差異的貢獻率均大于50%，組內(nèi)差異對總差異的貢獻率均小于50%，2014年則更明顯，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊護士的組間差異占比超過60%，這提示2013～2014年的衛(wèi)生人力資源配置的公平性在不同地區(qū)之間存在差異。兩種方法得出的結(jié)果基本一致，均表明經(jīng)濟水平發(fā)展的不均衡是造成各地區(qū)之間衛(wèi)生人力資源配置不公平的主要影響因素，例如桂西北和賀州、來賓等經(jīng)濟水平相對低下的地區(qū)或市所擁有的衛(wèi)生人力資源相對較少。因此，應(yīng)注重衛(wèi)生人力資源在各地區(qū)之間的公平配置，特別是經(jīng)濟相對落后地區(qū)，需要留住原有的醫(yī)護工作者，并不斷引進各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才?？傊?，聯(lián)合應(yīng)用集中指數(shù)和泰爾指數(shù)進行評價，不但能反映衛(wèi)生人力資源在不同經(jīng)濟水平地區(qū)的公平性，也能反映出各指標的組內(nèi)和組間差異的貢獻率大小[11]。

衛(wèi)生人力資源是特殊衛(wèi)生資源，具有培養(yǎng)周期長、專業(yè)性強和技術(shù)性強等特點[12]。相對落后地區(qū)留不住醫(yī)務(wù)人才歸根到底是收入低、醫(yī)療服務(wù)水平低下、病人外流等導(dǎo)致。在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，需要政府和市場緊密配合，發(fā)揮市場機制的調(diào)節(jié)作用，更要發(fā)揮政府的調(diào)控作用。鼓勵社會力量參與，促進有序競爭，提高服務(wù)效率和水平[13]。如果完全依靠市場調(diào)節(jié)，衛(wèi)生人力資源必然流向經(jīng)濟發(fā)展好的地區(qū)，貧窮落后地區(qū)就會出現(xiàn)留不住人才的現(xiàn)象。政府應(yīng)該對相對貧困落后的地區(qū)給予政策支持，加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入[14]，提供基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，加強醫(yī)療硬件設(shè)施的建設(shè)，吸引病人到基層就醫(yī)，多為基層醫(yī)務(wù)工作人員提供進修學(xué)習(xí)的機會，盡量為基層醫(yī)務(wù)人員提供過渡性住房，爭取引進人才，留得住人才?？茖W(xué)有效落實國家有關(guān)政策，科學(xué)開展分級診療，參與醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)等，爭取進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)本地患者本地就醫(yī)。加大全科醫(yī)學(xué)生和護理等緊缺人才的培養(yǎng)力度，合理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到經(jīng)濟水平相對低下的地區(qū)或者基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視自身的發(fā)展，將人才發(fā)展納入到自身的發(fā)展規(guī)劃中來。應(yīng)加強頂層設(shè)計，以區(qū)域為單位[15]，統(tǒng)籌規(guī)劃，根據(jù)各地市衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀，充分考慮老齡化、城鎮(zhèn)化、疾病譜變化的影響，制定衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃，逐步縮小各地區(qū)之間的差異，實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置的公平與效率統(tǒng)一[16]，依法推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。

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Study on allocation and equality of health human resources in Guangxi

LIANGSheng-lin1,WANGYong1,2,FENGQi-ming1,LUOHong-ye1,JIANGNan1

(1DepartmentofHealthCareManagement,SchoolofInformationandManagement,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China; 2GuangxiZhuangAutonomousRegionHealthandFamilyPlanningCommission,Nanning530021,China)

Objective To analysis the allocation and equality of health human resources in Guangxi.Methods The data of health human resources in Guangxi from 2013 to 2014 were collected,including total population,gross domestic product(GDP),the number of medical personnel,the number of practicing physicians/practicing assistant physicians,and the number of registered nurses.Then the data were ranked and grouped according to the GDP of 14 prefecture-level cities.The equality of the health human resource allocation in Guangxi from 2013 to 2014 was analyzed using concentration index and Theil index.Results For most of prefecture-level cities,the numbers of medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians,and registered nurses in 2014 were more than the numbers in 2013.The concentration indices of the health human resources(including medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians and registered nurses) were more than 0 in 2013 or 2014,and were between 0.10 and 0.15.The Theil indices of the health human resources(including medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians and registered nurses) were between 0.01 and 0.02.The differences between groups were greater than the differences within groups.Conclusion Health human resources in Guangxi are concentrated in peoples living in relatively rich areas,and the equality remains to be further optimized.

Health human resources,Allocation,Equality,Concentration index,Theil index

美國中華醫(yī)學(xué)基金會(CBM)項目(10-029)，中國西部農(nóng)村衛(wèi)生人力分配與保留現(xiàn)狀及政策評估研究(10-029)

梁勝林(1989～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟。

王勇(1963～)，男，博士，教授，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)院管理，E-mail：wy_81688@163.com。

通信作者：馮啟明(1963～)，男，博士，教授，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail：fengqm1963@163.com。

R 195

A

0253-4304(2016)04-0521-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.21

2016-01-04

2016-03-10)