潘思靜，程景民，白繼庚

(1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；3.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

兒科人力資源短缺的原因分析及應(yīng)對(duì)策略
——以山西省為例

潘思靜1，程景民1，白繼庚2，3

(1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；3.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

[目的]分析山西省兒科資源現(xiàn)狀及兒科醫(yī)生短缺的原因，并提出針對(duì)性的解決措施。[方法]通過查閱山西省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，統(tǒng)計(jì)2011-2014年山西省兒科醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)、門診診療人數(shù)等指標(biāo)。[結(jié)果]山西省兒科醫(yī)護(hù)比為1：1.5～1：2.0，區(qū)域間醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)，2011-2014年山西省兒科醫(yī)生全年負(fù)擔(dān)逐漸上升，門診人次逐漸增多，兒科醫(yī)生工作量大，醫(yī)生年嚴(yán)重短缺。主要原因包括：兒科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系的缺失導(dǎo)致缺乏穩(wěn)定的補(bǔ)充源；兒科醫(yī)生付出多待遇差導(dǎo)致兒科醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才流失嚴(yán)重；兒科衛(wèi)生資源配置不合理等。[結(jié)論]要解決兒童看病難，兒科醫(yī)生短缺這一現(xiàn)狀，需要政府加大投入，建立兒科分級(jí)診療體系，給兒科醫(yī)生就業(yè)和從業(yè)上給予優(yōu)惠，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇和社會(huì)地位。

兒科；人力資源；短缺原因；繼續(xù)教育

我國平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，也就是說每2300名兒童患者才配備1位兒科醫(yī)生[1]。按照美國每千名兒童擁有1.45名兒科醫(yī)生的比例來看目前我國至少還缺少20余萬的兒科醫(yī)生。全國現(xiàn)有99家兒童?？漆t(yī)院，有3.6萬醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了兒科，承擔(dān)著培養(yǎng)兒科醫(yī)生的重任。因其本身就處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，每年每個(gè)醫(yī)院僅僅只能培養(yǎng)30多名兒科醫(yī)生，全國每年培養(yǎng)出的兒科醫(yī)生約2000名，這樣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足兒科人才的缺口[2]。隨著我國二孩政策逐年落實(shí)，出生人口將由每年1600萬，增加至2000萬，兒童看病將會(huì)越來越難[3]。目前我國兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，使“兒童看病難”的這一矛盾日益突出，引發(fā)了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。我國的兒科醫(yī)護(hù)人員流失和后備缺失的情況較為嚴(yán)重，患兒就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間長成為普遍現(xiàn)象?；谝陨险J(rèn)識(shí)，本文以山西省為例，調(diào)查研究山西省兒科人力資源現(xiàn)狀，分析兒科人力資源短缺原因，并提出針對(duì)性的措施。

1 山西省兒科資源現(xiàn)狀

山西省處于我國的中部地區(qū)，擁有11個(gè)地市[4]。兒科醫(yī)療事業(yè)近些年有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，形成了較為完善的省、市、縣三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，兒科基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力也在不斷提高。但是由于山西經(jīng)濟(jì)比較落后，山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，兒科醫(yī)療資源配置仍不容樂觀，兒科醫(yī)護(hù)人員工作量大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，兒科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏。

通過查閱山西省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2014年全省共有在編兒科醫(yī)生1693人，護(hù)士2649人[5]。省會(huì)太原市共有780名兒科醫(yī)生，1200名護(hù)士，醫(yī)護(hù)比較為接近國家推薦醫(yī)護(hù)比1∶1.5～1∶2.0。全省范圍內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士的比例為1∶1.56，和國家衛(wèi)計(jì)委要求的以及國際的水平存在一定的差距。只有陽泉市、長治市醫(yī)護(hù)比超過了國家推薦的醫(yī)護(hù)比，陽泉市醫(yī)護(hù)比為1∶1.63，長治市醫(yī)護(hù)比為1∶1.84，醫(yī)護(hù)資源較為合理，而晉城市醫(yī)護(hù)比為1∶1.29、忻州醫(yī)護(hù)比1∶1.35遠(yuǎn)低于國家水平。說明山西省兒科醫(yī)護(hù)人員配置地理公平性不容樂觀，人力資源的投入不平衡。醫(yī)護(hù)比比值偏低，說明兒科醫(yī)護(hù)人員工作處于超負(fù)荷的狀態(tài)，不僅使醫(yī)療質(zhì)量降低，甚至?xí)嬖卺t(yī)療事故的隱患，見表1。

表1 2014年山西省兒科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)分析

2011-2014年山西省兒科醫(yī)生全年負(fù)擔(dān)呈逐漸上升的狀態(tài)，每個(gè)醫(yī)生全年平均診療人次由2011年612人次上升到2014年702人次，反映了兒科醫(yī)生的工作量在不斷增加，見圖1。

圖1 2011～2014年山西省兒科醫(yī)生的全年擔(dān)負(fù)

山西省2011-2014年兒科門診診療人數(shù)呈直線上升的趨勢(shì)，2011年全年僅有2，673，540人，2014年則達(dá)到了3，542，350人[4-5]。兒科門診人數(shù)增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)務(wù)人員增長的速度，供需嚴(yán)重失衡。通過調(diào)查顯示三級(jí)甲等醫(yī)院和?？苾和t(yī)院兒科門診量占到兒科總門診量的50%，山西省兒童醫(yī)院就占到了山西省總門診診療人數(shù)的25%，到二級(jí)以及基層醫(yī)院門診人數(shù)卻很少，加重了三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，見圖2。

圖2 2011-2014年山西省兒科門診診療人次統(tǒng)計(jì)分析

2 兒科醫(yī)生短缺的原因

2.1 兒科診療的特殊性，醫(yī)患矛盾的增大

兒科診療具有特殊性，患兒不會(huì)說話或病情表達(dá)不清，診療難度大，兒童自身病情變化快，不穩(wěn)定，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，兒科醫(yī)護(hù)人員需要花更多的時(shí)間去醫(yī)治患兒[6]。山西省在近3年來，門診量、住院量急劇上升，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患兒需求，尤其是忻州、朔州等地兒科人力資源更為稀缺，這些導(dǎo)致兒科醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷狀態(tài)，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。日益增長的兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與有限的兒科醫(yī)療資源形成了現(xiàn)下較為突出的矛盾。自我國實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，大多中國家庭呈現(xiàn)為“4+2+1”模式，孩子成為重中之重，患兒家長對(duì)高質(zhì)量的兒科醫(yī)療資源的極度需求使得醫(yī)患關(guān)系更加緊張。患兒家長對(duì)兒科醫(yī)療資源的高要求同時(shí)也加劇發(fā)生醫(yī)療矛盾的概率[7]。目前患者家屬自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，部分患兒家屬出現(xiàn)過度維權(quán)和不信任醫(yī)生的現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，這些矛盾日漸堆積，導(dǎo)致兒科醫(yī)生對(duì)自己職業(yè)充滿恐懼，許多兒科醫(yī)生選擇離開自己行業(yè)。

2.2 兒科醫(yī)師付出多，待遇差

山西省兒科醫(yī)生在近3年全年擔(dān)負(fù)都呈逐漸上升的狀態(tài)，診療人次不斷增加，通過對(duì)山西省兒童醫(yī)院兒科醫(yī)生的訪談得知，一個(gè)普通兒科醫(yī)生一上午的門診量平均為45人次，專家的門診量更多。工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、付出多成了兒科醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)簽。收治同樣數(shù)量的患者，由于兒童病情不穩(wěn)定而且不易溝通，所以兒科醫(yī)護(hù)人員付出的辛苦多，承擔(dān)的心理壓力大，但兒科醫(yī)生的績效獎(jiǎng)金卻明顯低于其他專業(yè)的醫(yī)生[8]。據(jù)調(diào)查，山西醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)兒科方向計(jì)劃招生40人，最后錄取僅有30人，許多大學(xué)生不愿意選擇兒科方向，很多高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生也不愿意從事兒科工作，即使做了兒科醫(yī)生，也會(huì)出現(xiàn)隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才流失嚴(yán)重的現(xiàn)象。1978年改革開放后，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推行，各個(gè)醫(yī)院都存在著生存和維持生計(jì)的壓力，藥品、各項(xiàng)檢查成為了公立醫(yī)院收入的主要來源。中國大部分公立醫(yī)院采取二級(jí)核算，利用經(jīng)濟(jì)效益作為績效考核的主要指標(biāo)，兒科疾病的特點(diǎn)決定了用藥少、檢查少、耗材實(shí)用少，所以總醫(yī)療費(fèi)用不高。因此山西省很多綜合醫(yī)院實(shí)行壓縮兒科床位的措施，限制了兒科專業(yè)的發(fā)展。

2.3 兒科衛(wèi)生資源配置不合理，分級(jí)診療體系不健全

山西省兒科地域發(fā)展不均衡，太原、陽泉、長治的兒科人力資源比較充足，呂梁、臨汾等地兒科人力資源較為稀缺，有些醫(yī)院的兒科形同擺設(shè)，這與地區(qū)間經(jīng)濟(jì)、地理位置、文化程度有密不可分的關(guān)系。對(duì)于城鎮(zhèn)和農(nóng)村而言，兒科人力資源配置更加不合理，省級(jí)綜合醫(yī)院及兒童?？漆t(yī)院的兒科醫(yī)生大多為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的博士、碩士，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科醫(yī)生的學(xué)歷較低，理論基礎(chǔ)欠缺，患兒作為特殊群體，具備一定的理論基礎(chǔ)是必要的[7]。服務(wù)能力在城鎮(zhèn)和農(nóng)村也存在顯著差異，擁有高技能，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生大多都在省級(jí)、市級(jí)三級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有參加過正式的培訓(xùn)，無法應(yīng)對(duì)患兒出現(xiàn)的各種緊急突發(fā)狀況，不能有效的滿足廣大兒童的健康需求。良性的分級(jí)診療體系在兒科領(lǐng)域更為薄弱，患兒家屬對(duì)三級(jí)醫(yī)院信任程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此不論大病小病，患兒大多涌入三級(jí)醫(yī)院，加重了三級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)生的工作量[9]。

2.4 輕視兒科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系建設(shè)

教育部決定在1999年起停止招收兒科本科專業(yè)，直接切斷了兒科醫(yī)生最穩(wěn)定的人才補(bǔ)充源[10]。山西醫(yī)科大學(xué)在1999年停招兒科專業(yè)學(xué)生，在2004年依據(jù)國家要求招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生，招生人數(shù)卻不容樂觀，2011年國家又取消了臨床醫(yī)學(xué)兒科方向的招生。這樣一來10余年兒科專業(yè)的停招導(dǎo)致山西省兒科醫(yī)生出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)鄬雍蛧?yán)重短缺。兒科醫(yī)生的“新鮮血液”主要來源于高等醫(yī)科院校臨床醫(yī)學(xué)和兒科專業(yè)的畢業(yè)生，10年間沒有“新鮮血液”的注入，輕視兒科人才的培養(yǎng)，使得目前兒科醫(yī)生供不應(yīng)求，兒科醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)也受到了制約，整體出現(xiàn)了萎縮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)科院校每年培養(yǎng)出的兒科醫(yī)生約2000名，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決患兒看病需求，供需服務(wù)嚴(yán)重失衡。

3 解決兒科醫(yī)生短缺的措施

3.1 各級(jí)政府要加大對(duì)兒科醫(yī)療事業(yè)的投入

設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持兒科學(xué)科的建設(shè)，增加兒科診療的大型專用設(shè)備投入[11]。強(qiáng)化政府責(zé)任，有效整合綜合醫(yī)院現(xiàn)有兒科醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、彌補(bǔ)薄弱，促進(jìn)醫(yī)療資源的地區(qū)均衡分布和醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高全國兒科診療的效率。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)省市縣都擁有一所非營利性質(zhì)的婦幼保健機(jī)構(gòu)，加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的同時(shí)，也要鼓勵(lì)民營資本的進(jìn)入，來彌補(bǔ)兒科資源的缺口。

3.2 建立有效兒科分級(jí)診療體系

建立兒科分級(jí)診療體系是緩解兒童看病難，看病貴的重要措施。建立有效的分級(jí)診療體系的過程中，要對(duì)兒科醫(yī)療資源進(jìn)行合理的配置，特別是基層兒科醫(yī)護(hù)資源的配置。要提供基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并且確定考核標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院要對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、規(guī)定支援的對(duì)象，真正緩解基層兒科人才短缺問題。加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)診制度，實(shí)施有效地雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，按照兒童患病的嚴(yán)重程度建立分層就醫(yī)制度，讓患兒合理有效分流到二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源下沉到基層。此外，將兒童家庭作為基層全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生重點(diǎn)簽約對(duì)象，才能改變患兒“扎堆”到大醫(yī)院看病的現(xiàn)狀，緩解就診壓力，提高兒科醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量[12]，做到小病、常見病不出社區(qū)，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上方便就醫(yī)，擇優(yōu)就醫(yī)。加強(qiáng)分級(jí)診療的宣傳教育，樹立居民科學(xué)就醫(yī)的理念。

3.3 對(duì)兒科醫(yī)生就業(yè)給予優(yōu)惠政策，提高工資福利待遇

通過減免學(xué)費(fèi)，優(yōu)先安排工作等優(yōu)惠來吸引優(yōu)秀的高中畢業(yè)生報(bào)考高等醫(yī)科院校的兒科專業(yè)，免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生，并且鼓勵(lì)“定向兒科醫(yī)學(xué)生”畢業(yè)后從事兒科的診療工作[13]。降低兒科醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷，加大對(duì)兒科專業(yè)技術(shù)人員投入，鼓勵(lì)兒科醫(yī)生到國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)院去交流學(xué)習(xí)，增加薪酬待遇以及類似減免部分個(gè)人所得稅等鼓勵(lì)措施來留住人才，增加兒科崗位的吸引力，在職稱評(píng)定晉升中給予兒科醫(yī)生一定的政策傾斜，保證兒科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。新聞媒體要加強(qiáng)正確的宣傳及輿論導(dǎo)向，多給兒科醫(yī)務(wù)人員一些善意的報(bào)道，加強(qiáng)兒科相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)宣傳，使得家長理解兒科醫(yī)護(hù)工作者的辛苦，尊重兒科醫(yī)生，避免激化醫(yī)患之間的矛盾[14]。

3.4 加強(qiáng)兒科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)

建立多層次的培養(yǎng)格局，高等醫(yī)科院校要加大對(duì)醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)，針對(duì)性的開設(shè)適合兒科醫(yī)學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程，加大對(duì)兒科醫(yī)生培訓(xùn)力度，提高醫(yī)學(xué)生的技術(shù)水平，建立一支優(yōu)質(zhì)的兒科醫(yī)生隊(duì)伍。要擴(kuò)大研究生兒科醫(yī)師培養(yǎng)的規(guī)模，增加兒科碩、博導(dǎo)師的數(shù)量，從而培養(yǎng)更多兒科專業(yè)高學(xué)歷人員?？傊?，要培養(yǎng)一支數(shù)量足、技術(shù)精的兒科醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，才能在疑難病癥上有所研究和建樹。

兒童是祖國的未來，民族的明天，家庭的希望，只有加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，各個(gè)部門統(tǒng)籌兼顧并且多措并舉，使兒科醫(yī)生愛崗敬崗，共同努力走出兒科醫(yī)療資源短缺這一困境，讓更多兒科醫(yī)生不再“逃離”，我國兒科醫(yī)療事業(yè)才能步入健康發(fā)展正軌，兒科的前景才會(huì)越來越好。

[1] 李 敏，侯維佳，沈衛(wèi)星，等.提高非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量的探索與研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)：163-164.

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[4] 山西省統(tǒng)計(jì)局.山西省統(tǒng)計(jì)年鑒2011[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2011.

[5] 山西省統(tǒng)計(jì)局.山西省統(tǒng)計(jì)年鑒2014[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2014.

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[14] 劉元鈴.廣東省兒科衛(wèi)生人力資源發(fā)展戰(zhàn)略研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis and countermeasures on the causes of pediatric human resources shortage——Take Shanxi province as an example

PAN Si-jing1，CHENG Jing-min1，BAI Ji-geng2，3

(SchoolofManagement，ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.ShanxiMaternalandChildCareServiceCenter，TaiyuanShanxi030001，China；3.Children’sHospitalofShanxiProvince，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective Analyzes present status and shortage cause of pediatric resources in Shanxi province，and puts forward corresponding solving measures. Methods Through looking up Shanxi health statistical yearbook，statistic number of pediatric staffs and patients. Results The ratio of pediatric doctors and nurses were 1∶1.5 to 1∶2.0，regional ratio of pediatric doctors and nurses was out of tune. The burden of pediatric doctors was rosing gradually from 2011 to 2014 Shanxi province. Outpatient visits increased gradually，pediatrician workload was big，doctor was critical shortages. Main reason included that lack of a stable supply source，pediatric doctors paid out more and got less so as to lead to pediatric doctors team instability. Outflow of talent was seriousness. Allocation of pediatric health resources was unreasonable. Conclusions To solve the problems like children is difficulty to get medical care service and pediatric doctor shortage，government need to increase investment，establish pediatric grading diagnosis system，and give favorable to pediatrician employment，improve pediatricians’ payment and social status.

pediatric，human resources，cause of shortage，continuing education

2016-04-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.008

潘思靜(1992-)，女，山西陽泉人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

白繼庚(1958-)，男，山西五臺(tái)人，博士，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

R172；R192

A

1003-2800(2016)07-0031-04