黃 慧 許陽(yáng)子

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣州市 510080)

鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理

黃 慧 許陽(yáng)子

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣州市 510080)

目的 分析鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理的效果。方法 將20例重癥放射性腦病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術(shù)治療的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；重癥放射性腦?。皇中g(shù)治療；圍術(shù)期護(hù)理

鼻咽癌的治療臨床上常采用放射治療，而重癥放射性腦病是最為危重的一種并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)重癥放射性腦病的治療主要是通過(guò)藥物緩解病情，對(duì)于晚期患者的治療效果欠佳。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，其臨床療效較佳。因此，對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理能夠有效地提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月至2015年1月在我院住院治療的20例重癥放射性腦病患者，其中男11例，女9例，年齡25～67歲，平均年齡為(41.34±12.66)歲；將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10例。觀察組中男6例，女4例，年齡25～64歲，平均年齡為(40.73±13.27)歲；對(duì)照組男5例，女5例，年齡28～67歲，平均年齡為(42.11±13.89)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的訴求對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理，具體包括：①環(huán)境護(hù)理。對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng)等護(hù)理，保持室內(nèi)的溫度和濕度，使患者能夠感受到家的溫馨和舒適感。②心理護(hù)理。由于患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)預(yù)后等了解不深，易出現(xiàn)緊張、不安、焦躁、焦慮以及恐懼等不良心理反應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解心理變化，對(duì)患者的心理不良反應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)治療的過(guò)程以及預(yù)后效果，增加患者的治療信心[2]。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，飲食進(jìn)行合理搭配，增加對(duì)蛋白質(zhì)及維生素含量高、含熱量高的食入，多食用易消化的食物，禁止食用刺激性強(qiáng)的食物。④呼吸道護(hù)理：少數(shù)患者在咳痰時(shí)痰液黏稠，排痰困難。飲食時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)指導(dǎo)，如囑咐患者慢飲慢食、細(xì)嚼慢咽，以免誤吸，同時(shí)對(duì)患者的呼吸道每天行兩次霧化處理，另可采取深呼吸，加強(qiáng)咳嗽訓(xùn)練等方式，順利將痰液從呼吸道內(nèi)排除。若患者飲食時(shí)吞咽苦難，可行鼻飼飲食5 d，隨后行口腔飲食訓(xùn)練，直至飲食正常。若出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、嗆咳現(xiàn)象，護(hù)理人員可在為患者翻身后輕拍患者背部，輔助正確咳痰。另外，為方便患者有效咳痰，建議采取側(cè)臥位臥床休息，咳嗽后及時(shí)清潔口腔，建議患者飲食后漱口，選用含氯牙膏刷牙，節(jié)制日飲水量，多以泡服黃芪、金銀花代替。若伴有口腔黏膜白斑，每天應(yīng)采取濃度為2%的碳酸氫鈉溶液漱口3次。經(jīng)聽(tīng)診檢測(cè)，若出現(xiàn)肺部呼吸音、痰鳴音，為避免肺部感染，立即采取吸痰術(shù)吸痰。⑤術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。由于術(shù)后禁止進(jìn)食，對(duì)于處在昏迷中的患者用棉簽蘸水濕潤(rùn)口腔，對(duì)于清醒后的患者給予少量水。清醒后，將床頭抬高至30°，促進(jìn)血液的流通。⑥術(shù)后病情觀察。術(shù)后密切觀察肝、肺、心等變化情況，預(yù)防感染，對(duì)咳痰以及咳嗽情況進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，及時(shí)做出對(duì)癥處理，以免引起肺部感染的發(fā)生[3]。⑦引流管護(hù)理。對(duì)于術(shù)后所放置的引流管，要進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，防止引流液逆流的發(fā)生，進(jìn)而引起顱內(nèi)感染；對(duì)引流液的顏色等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以及時(shí)做出相應(yīng)的處理。

1.3 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等并發(fā)癥，應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者的生命體征以及病情發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄，隨時(shí)與主治醫(yī)師溝通，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。①顱內(nèi)感染：以往的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，切口滲血、滲液、皮下積液等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，因此，在行切口處理前，對(duì)以上現(xiàn)象應(yīng)引起重視。同時(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)腦膜刺激及進(jìn)行性頭痛加重癥狀，測(cè)量患者的體溫，對(duì)比手術(shù)前后的變化情況，若體溫較之術(shù)前有明顯升高，患者頭部有疼痛感，流經(jīng)引流管的引流液呈渾濁狀態(tài)，立即行顱內(nèi)感染檢查，確診后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，行抗生素靜脈滴注，腰大池穿刺引流。引流前，吸盡引流管內(nèi)空氣，確保引流液流動(dòng)通暢，調(diào)節(jié)引流液流速；抽取腦脊液制作標(biāo)本，檢測(cè)其細(xì)菌種類及數(shù)量，通過(guò)加注培養(yǎng)液的方式進(jìn)行培養(yǎng)。行切口處理時(shí)，敷料暴露過(guò)程中易遭受病毒感染，而切口也隨之會(huì)產(chǎn)生感染現(xiàn)象，為規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)結(jié)束后立即清潔切口敷料，不得浸水或遭受其他液體浸潤(rùn)，保持無(wú)菌、干燥。②顱內(nèi)血腫：術(shù)后麻醉作用消除，患者恢復(fù)清醒意識(shí)，觀察其顱內(nèi)壓大小、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)情況；麻醉作用消除后，患者若無(wú)清醒意識(shí)或清醒后情緒波動(dòng)大，躁動(dòng)、精神萎靡，應(yīng)立即采取針對(duì)性措施，對(duì)其意識(shí)、瞳孔、生命體征等進(jìn)行綜合性分析，及時(shí)找出原因予以解決，如患者的光反應(yīng)靈敏度較低，甚至出現(xiàn)同側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，意識(shí)障礙等癥狀，多數(shù)情況下可視為術(shù)后繼發(fā)性出血，針對(duì)此類情況，為確認(rèn)可能產(chǎn)生顱內(nèi)血腫，可經(jīng)CT檢查證實(shí)，一旦確診則立即行消除血腫處理。③腦脊液漏：在防止顱內(nèi)感染方面，對(duì)切口敷料進(jìn)行清潔干燥處理，但難免出現(xiàn)干燥處理不徹底現(xiàn)象，若敷料內(nèi)層未完全干燥甚至潮濕，通常會(huì)造成腦脊液沿切口流出引起顱內(nèi)感染，以致產(chǎn)生具有一系臨床癥狀的腦脊液漏病癥。在切口處理過(guò)程中，對(duì)縫合過(guò)程及縫合方式應(yīng)提出嚴(yán)格要求，縫合采取頭皮褥式，需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生操作完成，特殊情況下可加行腰大池引流，其目的為緩解因顱內(nèi)壓太大導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷。

1.4 滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，患者評(píng)價(jià)達(dá)到90分者為滿意，評(píng)價(jià)達(dá)到50分以上者為基本滿意，評(píng)價(jià)低于50分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組中1例于術(shù)后2 d發(fā)生顱內(nèi)血腫，1例于術(shù)后5 d發(fā)生顱內(nèi)感染，2例于術(shù)后7 d發(fā)生腦脊液漏，對(duì)患者應(yīng)用抗生素、縫合頭皮后痊愈；對(duì)照組中2例于術(shù)后1 d發(fā)生顱內(nèi)血腫，2例術(shù)后3 d發(fā)生顱內(nèi)感染，2例于術(shù)后5 d發(fā)生腦脊液漏，對(duì)患者應(yīng)用抗生素、縫合頭皮后疾病痊愈，1例治療后再次發(fā)病。觀察組發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度 兩組患者的護(hù)理總滿意度分別為90.0%和70.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

鼻咽癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，治療的首選方式為放射治療。由于需要對(duì)患者的咽喉、口腔和腮腺等進(jìn)行放射，因此易引發(fā)并發(fā)癥。重癥放射性腦病是最為危重的一種并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)重癥放射性腦病的治療主要是通過(guò)藥物進(jìn)行緩解，但是不能夠?qū)颊叩牟∏榘l(fā)展進(jìn)行有效地控制，甚至對(duì)晚期患者的治療效果欠佳。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，對(duì)于重癥放射性腦病的治療有了新的發(fā)展，手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，其臨床療效較佳。因此，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染等圍術(shù)期護(hù)理，能夠幫助患者的緩解不良心理反應(yīng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可知，對(duì)鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術(shù)治療的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者與醫(yī)護(hù)人員的配合度。

放療后，患者常伴有口干、飲食時(shí)吞咽困難及味覺(jué)異常等現(xiàn)象，加之患者易受不良情緒的誘導(dǎo)，將導(dǎo)致食欲不振或飲食無(wú)規(guī)律，多數(shù)表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后抵抗力弱、恢復(fù)遲緩。此時(shí)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理狀況，對(duì)不健康心理及時(shí)加以消除，同時(shí)制定合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)飲食健康的宣傳教育，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。一方面，患者飲食后，應(yīng)采取碳酸氫鈉溶液漱口，以調(diào)節(jié)口腔黏膜酸堿度，避免口腔感染。另一方面，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等并發(fā)癥的護(hù)理，如顱內(nèi)血腫一旦發(fā)生，輕則伴有腦損傷，重則可致死。因此，實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理措施是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提升療效的有力保障。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放療后重癥放射性腦病行手術(shù)治療的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效地提高患者的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

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黃慧(1976～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)。

R 473.6

B

1673-6575(2016)03-0474-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.60

2016-02-26

2016-04-23)