周廣果 高立志 高永軍 王明義

(江蘇省徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科，徐州市 221006)

CT引導下微創(chuàng)穿刺聯(lián)合持續(xù)沖洗引流治療腦膿腫的療效觀察

周廣果 高立志 高永軍 王明義

(江蘇省徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)外科，徐州市 221006)

目的 探討CT引導下微創(chuàng)穿刺聯(lián)合持續(xù)沖洗引流治療腦膿腫的臨床療效。方法 選擇腦膿腫患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組給予CT引導下微創(chuàng)穿刺聯(lián)合持續(xù)沖洗引流治療，對照組給予小骨窗開顱膿腫清除治療，比較兩組膿腫清除率及并發(fā)癥情況，分析治療前后Barthel指數(shù)的變化情況。結(jié)果 觀察組膿腫清除率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Barthel指數(shù)均升高，觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 CT引導下微創(chuàng)穿刺聯(lián)合持續(xù)沖洗引流能有效提高膿腫清除率，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，對改善和提高患者生活能力具有重要意義。

CT引導；腦膿腫；微創(chuàng)穿刺；持續(xù)沖洗引流

腦膿腫是一種較為嚴重的顱內(nèi)感染性疾病，好發(fā)于中青年男性，患者多表現(xiàn)為劇烈頭痛、癲癇、體溫升高等顱內(nèi)感染征象，其中中耳炎是顱內(nèi)感染較為常見的原因[1～3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的改善與診治水平的提高，針對腦膿腫的診斷與治療的技術(shù)也得到長足進步。本研究探討CT引導下微創(chuàng)穿刺結(jié)合持續(xù)沖洗引流治療腦膿腫的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2015年1月我院收治的腦膿腫患者80例，患者均經(jīng)臨床癥狀、影像學檢查確診。入組后均根據(jù)患者及家屬主觀意愿，簽署入組同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，利用隨機數(shù)字將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男36例，女4例，年齡19～48歲，平均(36.5±2.5)歲；病程1周至3個月，平均(18.6±3.2)d；對照組男37例，女3例，年齡20～48歲，平均(36.6±2.6)歲，病程1周至3個月，平均(18.9±3.1)d。兩組性別、年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施小骨窗開顱膿腫清除治療，患者在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果，于膿腫最為接近部位選擇頭皮切口，使用顱骨鉆孔、銑刀等行小骨窗膿腫清除手術(shù)，術(shù)中使用骨蠟進行止血處理，并使用腦膜剪剪開硬腦膜及使用雙極電凝術(shù)中處理，充分暴露膿腫部位后使用腦穿針試抽吸并明確膿腫病灶部位后行腦組織分離且直達膿腫腔內(nèi)，仔細分離膿腫包膜并清除膿腫，術(shù)畢留置引流管充分引流。觀察組在局部麻醉下經(jīng)CT引導行微創(chuàng)穿刺引流，根據(jù)術(shù)前CT掃描提示膿腫部位，選擇其中心層面確定穿刺點后進行貼身金屬標志物定位，通過CT計算標記點與膿腫中心部位的距離。用合適長度穿刺針局麻后使用電鉆驅(qū)動并行穿刺直達膿腫中心部位，隨后連接負壓吸引器對膿腫進行負壓吸引、充分引流膿腔內(nèi)膿液，并通過針形粉碎器對膿腔進行反復的沖洗，確保引流液清亮后連接引流袋，定期使用抗生素進行沖洗，確保沖洗速度控制在2～4 ml/h。

1.3 評價指標 治療后6個月比較兩組療效，CT復查膿腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率，以及兩組治療前后生活自理能力Barthel指數(shù)(Barthel index BI)變化情況，其中生活自理能力Barthel指數(shù)總分100分，分值越高提示患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 膿腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組膿腫清除率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者膿腫清除及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 Barthel指數(shù)比較 治療前兩組Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后Barthel指數(shù)均高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)比較 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

腦膿腫病死率高，其無顯著的早期臨床癥狀，易引起誤診和漏診，故而貽誤最佳診療時機[4]。腦膿腫的治療原則是在膿腫尚未完全局限前通過積極的內(nèi)科干預，消除膿腫病灶；當膿腫腔形成后則需要采用有創(chuàng)手段進行干預[5]。其中手術(shù)方式的選擇，是決定治療效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量的決定因素[6]。腦膿腫在醫(yī)療條件較差的農(nóng)牧區(qū)發(fā)病率較高，尤其是偏遠農(nóng)村地區(qū)，其健康保健知識較差，病史較為模糊，且既往診斷不明確，而導致疾病診斷治療更為困難。部分患者雖通過治療，但治療不規(guī)范，多次在多家醫(yī)院就診，甚至通過非正規(guī)醫(yī)藥治療途徑進行干預，從而加大疾病治療難度，并給手術(shù)方式的選擇帶來一定困難。目前治療上以小骨瓣膿腫清除和微創(chuàng)穿刺引流術(shù)為主要方法[7]，其中CT定位微創(chuàng)腦膿腫穿刺引流術(shù)具有安全、簡便、療效確切的特點，且不易損傷病灶周圍腦組織，尤其適用于腦膿腫形成的早期治療及部位較深或位于重要神經(jīng)功能區(qū)等患者，受到臨床所重視。

以往研究將膿腫直徑超過2 cm、膿腫部位較深或位于重要神經(jīng)功能區(qū)，擬定穿刺部位無大血管走行以及腦膿腫形成的早期定義為CT引導微創(chuàng)穿刺治療的適應證，而對于膿腫病程超過6個月的慢性病程者以及膿腫壁厚、淺表、位于非功能區(qū);預計經(jīng)穿刺膿腔亦無法閉合者則建議不實施微創(chuàng)穿刺治療。本研究觀察組行CT引導下微創(chuàng)穿刺治療，其操作相對簡單、安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小，尤其適用于危重、高齡患者以及無法耐受開放手術(shù)的多發(fā)傷患者[8]。針對深部腦膿腫，其病灶體積一般較小且為多囊性，其位置可能與機體重要功能區(qū)相鄰甚至位于重要功能區(qū)域。觀察組膿腫清除率顯著高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。CT引導下的微創(chuàng)穿刺治療，不僅能有效地處理包膜形成期的腦膿腫，還可應用于未形成完整包膜的腦膿腫患者，顯著減少術(shù)中創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥。避免了反復腦組織穿刺及小骨窗開顱膿腫清除出現(xiàn)的醫(yī)源性損傷和手術(shù)出血，減少了醫(yī)源性感染幾率，同時還可通過引流管逆行注射抗生素進行持續(xù)與反復的沖洗，從而提高治療效果，縮短治療時間。尤其能針對多房性膿腫，通過一次穿刺達到對多個膿腔的引流效果。手術(shù)創(chuàng)傷顯著減小，同時通過抗生素的稀釋效果而將膿腫液分開，更好的提高了抗生素的局部治療濃度。且治療后觀察組Barthel指數(shù)得分顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，CT引導下微創(chuàng)穿刺聯(lián)合持續(xù)沖洗引流能有效提高膿腫病灶清除率，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，對改善與提高患者生活能力具有重要意義。

[1] 魯友明,李迎春,蔣秋華,等.神經(jīng)導航輔助下顱骨鉆孔引流術(shù)的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):72-73.

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[4] 涂 勇,馮開明,溫小華.腦CT定位貼在腦膿腫穿刺引流術(shù)的應用體會[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,16(3):127.

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周廣果(1963～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：顱腦損傷及腦血管病。

R 742.7

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1673-6575(2016)03-0409-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.33

2016-03-20

2016-05-17)