陳虹光 周瑞仁 趙麗靜

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院 1 麻醉科；2 胃鏡室，南寧市 530022)

不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛超聲胃鏡中的應(yīng)用研究

陳虹光1周瑞仁1趙麗靜2

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院 1 麻醉科；2 胃鏡室，南寧市 530022)

目的 觀察不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在超聲胃鏡檢查中的臨床效果和安全性。方法 90例擬接受超聲胃鏡檢查的患者，隨機分為3組，每組30例。低劑量組給予地佐辛25 μg/kg；中劑量組給予地佐辛50 μg/kg；高劑量組給予地佐辛75 μg/kg。記錄3組患者麻醉前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、胃鏡置入后1 min(T2)及蘇醒時(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR)；患者意識消失時間、蘇醒時間及丙泊酚用量；術(shù)中嗆咳、體動、呼吸抑制和嘔吐誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果 在T1時點，中劑量組、高劑量組與低劑量組的MAP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T1、T2時點，中劑量組、高劑量組兩組與低劑量組組的SPO2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者意識消失時間與蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；丙泊酚用量方面，中劑量組、高劑量組低于低劑量組(P<0.01)，高劑量組低于中劑量組(P<0.01)；三組患者術(shù)中呼吸抑制、嘔吐誤吸的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高劑量組術(shù)中嗆咳、體動的發(fā)生率低于低劑量組(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合丙泊酚可安全有效地用于無痛超聲胃鏡檢查，其中地佐辛75 μg/kg術(shù)中不良反應(yīng)少，丙泊酚用量少，是無痛超聲胃鏡檢查中較適合的藥物劑量。

地佐辛；丙泊酚；無痛超聲胃鏡

超聲胃鏡檢查時需要向胃腔或食道腔注入大量無氣水作為超聲介質(zhì)，而且檢查時間遠遠長于普通胃鏡檢查，若麻醉處理不當，容易引起患者嗆咳、誤吸，導(dǎo)致檢查不能順利進行，甚至有引起患者窒息的危險。地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉已應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，但在無痛超聲胃鏡中的應(yīng)用報道較少，其最佳應(yīng)用劑量仍不明確，本研究旨在研究不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛超聲胃鏡的應(yīng)用效果和安全性，為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2～12月在我院擬接受無痛超聲胃鏡檢查的患者90例，年齡18～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重45～80 kg，按隨機數(shù)字表法分為3組。低劑量組：地佐辛25 μg/kg；中劑量組：地佐辛50 μg/kg；高劑量組：地佐辛75 μg/kg。所有患者無急性呼吸道感染性疾病，無急性胃出血、胃潴留，無嚴重心肝腎等臟器疾病史，無吸毒史及麻醉藥物長期服用史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。3組患者年齡、性別、體重、ASA分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般情況比較 (n)

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁飲禁食8 h，檢查前開放靜脈通道，取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3 L/min。常規(guī)監(jiān)測心率、脈搏、血氧飽和度及無創(chuàng)血壓。檢查前3 min，低劑量組靜脈注射地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：14120241)25 μg/kg；中劑量組靜脈注射地佐辛50 μg/kg；高劑量組靜脈注射地佐辛75 μg/kg。隨后靜脈緩慢注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號：1411132)1.5～2.0 mg/kg，注藥速度為5 mg/s，待睫毛反射消失后行超聲胃鏡檢查，術(shù)中靜脈泵注丙泊酚4 mg/kg·min維持麻醉。若術(shù)中患者有嗆咳或(和)體動反應(yīng)，則酌情靜脈追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，直至患者無體動反應(yīng)能完成胃鏡檢查。若患者血氧飽和度低于90.0%，視為呼吸抑制，給予抬下頜、按摩后背等處理，必要時退鏡輔助呼吸。若HR低于50次/min，視為心動過緩，給予阿托品0.5 mg；若MAP低于60 mmHg，或低于術(shù)前水平的30.0%，則視為低血壓，給予麻黃堿5～10 mg。所有超聲胃鏡檢查為同一內(nèi)鏡醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標 記錄三組患者麻醉前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、胃鏡置入后1 min(T2)及蘇醒時(T3)各個時點的MAP、HR、SPO2、RR；觀察記錄意識消失時間、蘇醒時間及各組丙泊酚的用量；記錄術(shù)中嗆咳、體動、呼吸抑制及嘔吐誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件分析，正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量資料方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時點MAP、HR、SPO2、RR比較 三組在T0時點MAP、HR、SPO2、RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在T1時點，中劑量組、高劑量組兩組與低劑量組的MAP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T1、T2時點，中劑量組、高劑量組兩組與低劑量組的SPO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者各時點MAP、HR、SPO2、RR的比較 (x±s，n=30)

注：*與低劑量組組對比，P<0.05。

2.2 意識消失、蘇醒時間、丙泊酚用量比較 三組患者意識消失時間與蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；丙泊酚用量方面，中劑量組、高劑量組低于劑量組(P<0.05)，高劑量低于中劑量組(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者意識消失、蘇醒時間、丙泊酚用量比較 (x±s)

注：*與低劑量組組對比，P<0.01；#與中劑量組組對比，P<0.01。

2.3 不良反應(yīng)比較 三組患者術(shù)中呼吸抑制、嘔吐誤吸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高劑量組術(shù)中嗆咳、體動的發(fā)生率較低劑量組低(P<0.05)。見表4。

表4 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

*與低劑量組組對比，P<0.05。

3 討 論

超聲胃鏡是集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的醫(yī)療設(shè)備，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時，可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。超聲胃鏡對食管、胃的隆起性病變有很好的診斷和治療價值[1]，可幫助醫(yī)生判斷胃癌侵犯深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在胰腺、膽總管、壺腹部及肝臟疾病的診斷上要優(yōu)于體外超聲檢查，某些方面優(yōu)于CT或MRI[2]，臨床上應(yīng)用日益廣泛。超聲胃鏡檢查時常需要患者能安靜配合，否則會影響操作的順利進行。而電子胃鏡對咽后壁等部位的強烈刺激又常常使患者產(chǎn)生憋氣、嗆咳、嘔吐、肢體扭動等反應(yīng)，且超聲胃鏡檢查時間遠較普通胃鏡長，導(dǎo)致患者無法順利配合完成檢查，因此需采用無痛胃鏡麻醉技術(shù)完成檢查。

丙泊酚起效迅速、半衰期短，蘇醒迅速而完全，是無痛胃鏡技術(shù)中最常使用的靜脈麻醉藥物。丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜效果，但鎮(zhèn)痛作用弱，單獨使用時往往需增大劑量方能滿足胃鏡檢查要求，而隨著劑量增加其對呼吸循環(huán)的抑制作用也隨之增加[3]。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，主要通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用，這就使患者發(fā)生呼吸抑制和成癮的概率低于以芬太尼為代表的μ受體激動劑[4]。靜脈注射地佐辛2～3 min 后血漿濃度即可達到高峰，其鎮(zhèn)痛效果明顯，還有輕度的鎮(zhèn)靜作用，與丙泊酚聯(lián)合使用，特別適合用于胃鏡檢查等短小手術(shù)操作時的靜脈麻醉。有研究認為[5，6]，地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，鎮(zhèn)痛完善，呼吸抑制輕，麻醉蘇醒快，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低。本研究中，三組患者均能順利完成無痛超聲胃鏡檢查。由于伍用了地佐辛，丙泊酚用量減少，三組患者術(shù)中血流動力學(xué)均較平穩(wěn)，呼吸抑制的發(fā)生率也較低。隨著地佐辛劑量的增加，丙泊酚用量隨之減少，但術(shù)畢三組患者麻醉蘇醒時間并無顯著差別(P>0.05)。高劑量組組患者術(shù)中嗆咳及體動反應(yīng)的發(fā)生率則明顯低于低劑量組組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，超聲胃鏡檢查時間冗長，地佐辛75 μg/kg聯(lián)合丙泊酚能提供更滿意的麻醉深度，與另兩組對比，術(shù)中嗆咳及體動反應(yīng)的發(fā)生率更低，丙泊酚用量顯著降低，更適用于無痛超聲胃鏡檢查。

超聲胃鏡除了操作時間長，還需向胃腔或食道腔中不斷注入大量的無氣水作為超聲介質(zhì)，容易引起患者嗆咳、誤吸，對麻醉技術(shù)是一項挑戰(zhàn)。在超聲胃鏡檢查中，醫(yī)務(wù)人員使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉技術(shù)減少了患者嗆咳，同時，由行胃鏡檢查的醫(yī)師置入口咽食管套管，胃中液體經(jīng)套管流出口外，可以最大程度減少誤吸的發(fā)生[7]。本研究三組患者均未出現(xiàn)嘔吐誤吸。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚可安全有效地用于無痛超聲胃鏡檢查，其中地佐辛75 μg/kg術(shù)中不良反應(yīng)少，丙泊酚用量少，是無痛超聲胃鏡檢查中較適合的藥物劑量。

[1] 劉志堅,陳幼祥,李國華,等.超聲內(nèi)鏡檢查在胃底隆起性病變診斷中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2011,12(8):37-38.

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R 614.24

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1673-6575(2016)03-0402-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.30

陳虹光(1979～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

2016-03-09

2016-05-05)