譚彬斯 謝永燦 羅海軍 盧天有 李國寶 劉傳籌

(廣東省羅定市人民醫(yī)院普通外科，羅定市 527200)

基層醫(yī)院開展腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床效果分析

譚彬斯 謝永燦 羅海軍 盧天有 李國寶 劉傳籌

(廣東省羅定市人民醫(yī)院普通外科，羅定市 527200)

目的 探討基層醫(yī)院開展腹腔鏡結直腸癌根治術的可行性及安全性。方法 利用隨機數字表法將126例結直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組63例。對照組給予開腹結直腸癌根治術治療；觀察組給予腹腔鏡下結直腸癌根治術治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組手術時間長于對照組(P<0.05)；術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間均少于對照組(均P<0.05)；術后肛門排氣時間、下床活動時間、進流質飲食時間、疼痛消失時間及鎮(zhèn)痛藥劑量均少于對照組(均P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生為7.94%(5/63)明顯低于對照組的25.40%(16/63)；兩組上述指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在基層醫(yī)院開展腹腔鏡下結直腸癌根治術具有良好的可行性及安全性、可靠性，具有手術時間短、術后創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，可在基層醫(yī)院大力推廣應用。

結直腸癌；腹腔鏡手術；開腹手術；

結直腸癌(Colorectal cancer，CRC)是臨床常見的惡性腫瘤之一，是胃腸道中發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌的惡性腫瘤，主要發(fā)生于中老年人，死亡率10.25/10 萬，發(fā)病率和死亡率并呈逐年上升趨勢，且發(fā)病率極高，絕大部分患者發(fā)現時已屬中晚期[1～3]。近年來，結直腸癌的最佳治療方法是結直腸癌根治手術，手術行左右半結腸或橫結腸切除術；全直腸系膜切除( total mesorectal excision，TME)是直腸癌手術的原則和標準[4]。腹腔鏡結直腸癌手術時，手術視野清晰、切口小、出血少，手術后胃腸道功能恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短，對患者的免疫功能損傷小，患者病情康復迅速。本研究旨在觀察腹腔鏡結直腸癌根治術的可行性及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2014年2月我院收治的結直腸癌患者126例，具有典型的結直腸癌臨床表現及體征，術前患者均經結腸鏡檢查及病理活檢確診為結直腸癌。其中男69例，女57例，年齡43～75歲，平均(56.9±8.9)歲；體重48～70 kg，平均(58.68±8.50) kg；病程3～30個月，平均(9.6±3.2)個月；腫瘤直徑3.2～4.3 cm，平均(3.8±0.5)cm；腫瘤TNM分期：Ⅰ期61例，Ⅱ期53例，Ⅲ期12例。病例納入標準：①入院時有血便、排粘液便、排便習慣改變等癥狀；②無心肺疾病及手術禁忌證、患者無腹部大手術史；③腫瘤直徑<5 cm；④美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)評級Ⅰ～ Ⅲ級；⑤未侵犯周圍組織及腹腔，無廣泛轉移。排除標準：①術前檢查發(fā)現肝、肺或其他部位的轉移；②并發(fā)腸梗阻或穿孔需行急診手術；③有其他系統(tǒng)惡性腫瘤、嚴重內分泌、代謝障礙或免疫系統(tǒng)疾病；④年齡小于18歲；⑤有心、肺功能不全、腎功能不全或合并其他嚴重的臟器疾病；⑥ASA評級大于Ⅲ級。按照數字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組63例。兩組患者均簽署知情同意書，其性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤TNM分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較 (n)

1.2 方法 兩組患者手術均為同一組經驗豐富的外科醫(yī)師來完成，術前均給予糾正貧血、維持水電解質、酸堿平衡，加強營養(yǎng)補充等干預。術前完善各項輔助檢查如結腸鏡、病理切片、腹部CT等。術前均行腸道準備，術前向患者解釋麻醉和手術方式，并告知有可能出現的手術后出現的并發(fā)癥，消除患者緊張、憂郁不安、畏懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者保持良好的心理狀態(tài)迎接手術順利的完成。保持手術室溫度25℃～28℃，所有患者均采用氣管插管全麻，術前停留胃管、尿管，根據腫瘤的位置及需要行的手術方式采取相應的體位。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術治療，進行全身麻醉后對皮膚進行消毒，取常規(guī)腹正中或腹直肌旁切口，入腹探查，按無瘤原則，對腫瘤上下腸管以及局部組織的主要血管進行結扎，離斷系膜，行淋巴結清掃，切除癌組織，腸段行端端或端側吻合或結腸造瘺，常規(guī)放置引流管。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡下根治術治療，全身麻醉后，患者平臥位，在臍下緣1 cm處進行切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹壓維持在10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。臍部10 mm戳孔術中的觀察，放置腹腔鏡，操作孔根據腫瘤的位置而戳孔，應用五孔法，放置手術器械，在腹腔鏡觀察下進行結直腸癌根治術，腹腔鏡下按無瘤原則，超聲刀分離系膜，夾閉并切斷供血血管的根部，給予淋巴結清掃，切除癌組織，腸段行端端或端側吻合或結腸造瘺，常規(guī)放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、進流質飲食時間、疼痛消失時間及鎮(zhèn)痛藥劑量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SSPS 17.0軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用獨立樣本采用t檢驗，等級資料采用非參數檢驗中的Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效的比較 觀察組的手術時間長于對照組(P<0.05)，術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間均少于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者近期療效的比較 (x±s)

2.2 術后各項指標的比較 觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、進流質飲食時間、疼痛消失時間及鎮(zhèn)痛藥劑量均少于對照組差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后各項觀察指標的比較 (x±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%(5/63)，明顯低于對照組的25.40%(16/63)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后隨訪12周，兩組均無死亡、復發(fā)患者。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥的比較 [n(%)]

3 討 論

結直腸癌好發(fā)于乙狀結腸與直腸交界處及直腸，是一類惡性程度較高的常見消化道惡性腫瘤。自20世紀90年代Guillou等首次成功進行腹腔鏡結直腸癌手術后，腹腔鏡在胃腸外科得到了長足的發(fā)展[5]。目前手術治療腫瘤依然是結直腸癌最主要的治療手段。而傳統(tǒng)開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷面較大，導致患者術后并發(fā)癥較多。研究表明，腹腔鏡結直腸腫瘤切除術具有術后出血量少、切口小、疼痛輕、腸道功能恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6～8]。腹腔鏡具有清晰、多倍放大視野，使得腹腔組織結構更加準確的辨認，能抵達狹窄的小骨盆，很好地識別和保護盆腔植物神經，減少了術中手術器械對小腸的機械損傷，能夠清楚識別和發(fā)現腹腔淋巴結轉移病灶，通過不同的角度對病灶進行觀察，腹腔鏡直腸手術的安全性和可行性得到了逐步證實[9～11]。淋巴結清掃數是反映手術是否徹底的標志，本研究結果顯示，兩組術中淋巴結清掃個數(P>0.05)。目前，腹腔鏡直腸癌根治術在國內已逐漸被普及推廣到區(qū)縣級醫(yī)院。

近幾年，腹腔鏡技術在外科及婦產科領域逐漸普及推廣應用，基層醫(yī)院的醫(yī)療設備不斷地發(fā)展與逐漸地更新，腹腔鏡設備及吻合器也已經廣泛應用于臨床，基層醫(yī)院醫(yī)師積極到高水平的醫(yī)院進修學習，在專家教授的帶教下，為基層醫(yī)院醫(yī)師提供掌握及提高腹腔鏡技術的平臺，大大縮短腹腔鏡的學習曲線，這為基層醫(yī)院開展腹腔鏡結直腸癌根治術創(chuàng)造了條件。有專家級學者認為，腹腔鏡直腸癌根治術作為直腸癌手術“金標準”是可以期待的[12]。腹腔鏡直腸癌手術出血少、患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥發(fā)生率低，術后康復快、住院時間短，總的來說，同傳統(tǒng)手術比較，并不增加患者的醫(yī)療費用，這也為基層醫(yī)院持續(xù)開展此術式創(chuàng)造了現實條件。

本研究結果表明，觀察組的手術時間長于對照組(P<0.05)，觀察組的術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間均少于對照組(均P<0.05)，觀察組的術后肛門排氣、下床活動、進流質飲食、疼痛消失時間及鎮(zhèn)痛藥劑量均少于對照組(均P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.94%明顯的低于對照組的25.40%(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡結腸癌根治術均具有傳統(tǒng)開腹手術無法比擬的優(yōu)勢，腹腔鏡結直腸癌根治術有望取代開腹手術，成為首選術式。腹腔鏡結直腸癌根治術具有良好的可行性及安全、可靠性，具有手術時間短、術后創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短，是有效的微創(chuàng)術式，是未來外科發(fā)展的方向，其倡導的微創(chuàng)甚至無創(chuàng)符合患者的切身利益，可在基層醫(yī)院大力推廣應用。

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Clinical analysis of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in primary hospital

TANBinsi,XIEYongcan,LUOHaijun,LUTianyou,LIGuobao,LIUChuanchou

(DepartmentofGeneralSurgery,People′sHospitalofLuoding,Luoding527200,China)

Objective To explore the feasibility and safety of laparoscopic colorectal-carcinoma operation in Primary Hospital. Methods A total of 126 patients with colorectal cancer were divided into observation group and control group, 63 patients in each group. The control group were underwent traditional laparotomy. The observation group were underwent laparoscopic radical surgery. The clinical curative effect of the two groups were compared. Results The operative time of the observation group was less than that of the control group(P<0.05). The intraoperative blood loss,postoperative intestinal function recovery time,the average hospital stay of the observation group was less than those of the control group(P<0.05). The anal exsufflation time, average time of off-bed,eat liquid food time, tenderness duration,the analgesic dose of the observation group was less than those of the control group(P<0.05).The incidence of complications of the observation group was 7.94%,the control group was 25.40%,the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Colorectal cancer undergo laparoscopic radical surgery is feasible,safe and reliable.This method can reduce the operative duration, trauma,blood loss,average hospital stay.It’s an efficacious minimally invasive surgery.It can be promoted in primary hospital.

Colorectal cancer; Laparoscopic Surgery; Traditional laparotomy

譚彬斯 (1976～)，男，學士，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸外科疾病診療。

R 735.3

B

1673-6575(2016)03-0364-04

10.11864/j.issn.1673.2016.03.17

2016-03-03

2016-04-30)