李文啟 鐘 鋒 花秀英 胡忠金 陸忠紅 黃敏旋

(廣東省東莞市企石醫(yī)院內(nèi)科，東莞市 523500)

心電圖左室高電壓與血漿BNP水平的關(guān)系研究▲

李文啟 鐘 鋒 花秀英 胡忠金 陸忠紅 黃敏旋

(廣東省東莞市企石醫(yī)院內(nèi)科，東莞市 523500)

目的 通過測定左室高電壓患者血漿腦尿鈉肽(BNP)及心臟彩超測量室間隔(IVS)變化，探討左室高電壓的病因及其預(yù)后。方法 選取經(jīng)心電圖診斷為左室電壓正常者68例為對照組；心電圖診斷為左室高電壓的患者65例為左室高電壓組，根據(jù)患者伴發(fā)疾病情況將左心室高電壓組進一步分為合并高血壓組(35例)和正常血壓組(30例)，分別測定各組患者的BNP和IVS數(shù)值。結(jié)果 對照組BNP和IVS分別為(23.48±7.15)pg/mL和(9.0±0.8)mm，左室高電壓組BNP和IVS分別為(65.00±9.80)pg/mL和(11.0±0.6)mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。合并高血壓組BNP和IVS分別為(95.39±22.81)pg/mL和(12.01±0.90)mm，無合并高血壓組BNP和IVS分別為(50.11±15.01)pg/mL和(10.23±0.60)mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 左室高電壓患者的BNP及IVS較正常者有明顯升高，可能影響其預(yù)后。

心電圖；左室高電壓；腦尿鈉肽

腦尿鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)是可靠敏感的心衰指標(biāo)，具有很強的陰性排除心衰價值[1]，其分泌促進因素是心室腔內(nèi)壓力升高[2]。左室腔壓力升高在心電圖的直接指標(biāo)就是左室高電壓。但左室高電壓是否引起血漿BNP改變，目前尚未確定。左室高電壓在臨床中提示左室肥厚可能，心臟彩超測定室間隔(interventricular septum，IVS)在左室肥厚判斷標(biāo)準(zhǔn)中有重要意義。本研究通過測定左室高電壓的BNP和IVS變化，探討左室高電壓的病因及預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1～12月在我院診治的左室高電壓患者 65例，根據(jù)左室高電壓患者是否合并高血壓進一步分為合并高血壓組35例和無高血壓組30例。其中男37例，女28例，年齡15～80歲，平均年齡(66.5±9.7)歲。選取同期到我院診治的正常左室電壓者68例為對照組，其中男38例，女30例，年齡16～78歲，平均年齡(65.4±10.2) 歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 記錄各組患者的收縮壓、舒張壓、伴隨疾病、左室電壓、BNP和心臟彩超IVS檢查結(jié)果。比較各組BNP、IVS變化并分析其關(guān)系。

1.3 BNP測定 清晨空腹靜脈采血4 mL置入預(yù)冷的含EDTA試管中，于4℃ 下3 000 r/min離心10 min分離出血清。采用電化學(xué)發(fā)光免疫雙抗體夾心法定量檢測血清BNP水平。藥盒為羅氏BNP免疫測定試劑盒，儀器為羅氏Elecsys 2010，實驗操作嚴(yán)格按照試劑說明書進行。

1.4 左心室電壓測定 患者仰臥位，平靜狀態(tài)下采用心電圖儀做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記。由專業(yè)心電圖醫(yī)師對其各導(dǎo)聯(lián)R波、S波進行測量評價，結(jié)合臨床診斷及多項輔助檢查對其臨床意義作出分析。

1.5 心臟彩超IVS指標(biāo)測量 采用Sonos 5500型超聲儀，機械探頭3.0 MHz，M超測量室間隔厚度(IVS)。

1.6 高血壓的確定 根據(jù)WHO 1999高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，規(guī)范測量血壓，以收縮壓≥140 mmHg/舒張壓≥90 mmHg為高血壓。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖診斷為左室高電壓患者伴發(fā)疾病分布 本調(diào)查的65例左心室高電壓患者中伴高血壓35例(53.8%)，冠心病11例(16.9%)，左室間隔肥厚8例(12.3%)，心肌病6例(9.2%)，消瘦5例(7.7%)。

2.2 BNP和IVS比較 左室高電壓組BNP和IVS 檢測值低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。無高血壓組BNP與IVS檢測值均低于合并高血壓組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 合并高血壓組與無高血壓BNP及IVS比較

3 討 論

3.1 心電圖左室高電壓的病因病機 臨床工作中心電圖左室高電壓是較常見現(xiàn)象，其診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為心電圖RV5+SV1>4.0 mV(男性)、RV5+SV1>3.5 mV(女性)，多見于左室擴張或肥大患者，是左室肥大或擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)中不可缺少的條件。BNP是心衰的敏感可靠的指標(biāo)，呈陰性時可考慮排除心衰。它的分泌促進因素是心室腔內(nèi)壓力升高。在左心衰竭、左室肥厚擴大甚至高血壓冠心病，都可出現(xiàn)BNP不同程度的升高，其升高可能都是通過左室壓力升高刺激分泌導(dǎo)致，而左室腔壓力升高在心電圖的直接指標(biāo)就是左室高電壓。左心室高電壓常常表明有左心室肥大的可能，特別是高血壓患者的靜息心肌微循環(huán)血流量增加、心肌微血管儲備和非內(nèi)皮依賴性的血管擴張能力明顯受損，心肌毛細(xì)血管密度明顯減少，隨著疾病進展而加重；高血壓左心室肥厚(LVH)患者較無LVH者的心肌微血管功能受損程度更嚴(yán)重；高血壓患者如合并心電圖左室高電壓時，應(yīng)考慮存在心肌微血管病變的可能性[3]；超聲心動圖(MCE)對診斷高血壓微血管疾病有良好的應(yīng)用前景[4]。高血壓引起的LVH是心血管發(fā)病率和病死率的獨立危險因子，與冠脈血管擴張能力受損有關(guān)。積極治療原發(fā)病如高血壓，左心室肥大能得到一定改善。尤其是左室高電壓為功能性改變，在進一步發(fā)展為左心室肥厚之前積極干預(yù)，有可能改善高血壓患者預(yù)后。

3.2 左室高電壓的影響因素 引起左室高電壓常見原因有高血壓、左室肥厚、心肌病、冠心病及消瘦等[5，6]。本研究提示左室高電壓伴發(fā)不同疾病，常見有高血壓、左室肥厚、心肌病、冠心病、消瘦等，最常見伴發(fā)疾病為高血壓，與報道相符[7]，但其是否為直接導(dǎo)致左室高電壓需進一步觀察和研究。我國高血壓患者人數(shù)早已突破2億，約占全球高血壓總數(shù)的1/5[8]。而高血壓患者的心臟病理改變遵循高血壓-左室高電壓-左室肥厚-左心衰竭的變化， 左室高電壓為功能性改變而左室肥厚性為器質(zhì)性改變。BNP 是心衰的一個敏感可靠指標(biāo)。左室高電壓是否預(yù)示心衰已經(jīng)開始，通過對其BNP檢測可以進一步明確。

3.3 與他人研究比較 本研究的65例左心室高電壓患者中伴高血壓35例(53.8%)，冠心病11例(16.9%)，左室間隔肥厚8例(12.3%)，心肌病6例(9.2%)，消瘦5例(7.7%)，說明左心室高電壓患者伴有其他疾病的幾率較高，尤其是高血壓、冠心病等心腦血管疾病。左心室高電壓組患者的BNP和IVS 檢測值低于對照組患者，表明BNP和IVS值的大小與左心室高電壓有相關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻報道[9]，左室高電壓組中無伴高血壓組患者的BNP與IVS檢測值均低于伴高血壓組患者的檢測值，與本研究相似。BNP釋放刺激是因為左心室壁張力發(fā)生改變，其容積發(fā)生超負(fù)荷。這種信號變化比其他利鈉肽更加敏感，作為一種特異性標(biāo)志物，可以反映左心室壁張力的變化和心室容積超負(fù)荷。在與心功能正常的高血壓患者相比，血漿中的BNP水平與左心室高電壓或高血壓病伴左室肥厚、心室功能變化有一定的關(guān)聯(lián)。

左室高電壓BNP有升高，而且在伴有高血壓患者中其BNP明顯升高，IVS也有明顯升高，這提示左室高電壓患者的心功能有受損可能。 故實際工作中要結(jié)合伴發(fā)疾病及彩超結(jié)果綜合評價左室高電壓的實際臨床意義，除假陽性及假陰性。血漿BNP變化的研究對左室高電壓變化有明顯地反映，特別對有高血壓者有提示意義。如果能及時控制血壓，有可能改善其臨床預(yù)后，可進一步進行臨床觀察研究。

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Analysis of the relationship between electrocardiographic left ventricular highvoltage and plasma BNP level

LIWenqi,ZHONGFeng,HUAXiuying,HUZhongjin,LUZhonghong,HUANGMinxuan

(DepartmentofInternalMedince,QishiHospitalofDongguanCity,Dongguan523500,China)

Objective To investigate the etiology and prognosis of left ventricular voltage through the determination of plasma brain natriuretic peptide in patients with left ventricular high voltage in (BNP) and echocardiography to measure ventricular septal (IVS) changes. Methods A total of 68 patients with left ventricular normal voltage were selected as control group, and 65 patients with high left ventricular (LV high voltage group) were selected as left ventricular high voltage group. According to the patients associated disease, patients with left ventricular high voltage group were divided into hypertension group (35 cases) and normal blood pressure group (30 cases). BNP level and IVS in each group was detected. Results The BNP level and IVS of control group were (23.48±7.15) pg/mL and (9.0±0.8) mm respectively, and the BNP level and IVS of left ventricular high voltage group were (65.00±9.80)pg/mL and(11.0±0.6)mm, the difference was statistically significant (P<0.05). The BNP level and IVS of hypertension group were (95.39±22.81)pg/mL and(12.01±0.90)mm, and the BNP level and IVS of normal blood pressure group were(50.11±15.01)pg/mL and(10.23±0.60)mm, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The level of BNP and IVS of left ventricular high voltage patients were significantly higher than health people, and may have a potential impact on the prognosis of the patients with high left ventricular.

Electrocardiographic; Left ventricular high voltage; BNP

廣東省東莞市科技局立項攻關(guān)課題(編號：2014105101146)

李文啟(1972～)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科臨床工作。

R 541

A

1673-6575(2016)03-0345-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.11

2016-02-20

2016-04-19)