莫海山 胡 聰 楊 君 操 斌 何焯成

(廣東省珠海市人民醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院普外一科，珠海市 519000)

腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌的創(chuàng)傷應(yīng)激研究▲

莫海山 胡 聰 楊 君 操 斌 何焯成

(廣東省珠海市人民醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院普外一科，珠海市 519000)

目的 觀察腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌的創(chuàng)傷應(yīng)激表現(xiàn)。方法 將76例直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間、胃腸功能恢復(fù)時間、手術(shù)前后腋溫變化；比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、生長激素釋放多肽(Ghrelin)的變化。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量、住院時間、發(fā)熱時間、胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后腋溫均明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin表達上升，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1 d，觀察組IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin水平均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌可獲得較滿意的效果，對患者機體應(yīng)激的影響較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此在老年人等特殊群體中有良好的適用性。

直腸癌；腹腔鏡；根治術(shù)；創(chuàng)傷應(yīng)激

近年隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)已成為外科手術(shù)的重要方式之一。1991年腹腔鏡在結(jié)腸癌手術(shù)中首次應(yīng)用并取得滿意效果，其對腫瘤的根治率與開放手術(shù)基本相同，并且具有顯著的微創(chuàng)性，術(shù)后患者恢復(fù)快、疼痛度輕，已成為結(jié)直腸外科的常用術(shù)式[1]。眾多研究均證實外科手術(shù)可導(dǎo)致一系列機體應(yīng)激反應(yīng)，且與創(chuàng)傷程度相關(guān)[2]。盡管腹腔鏡的微創(chuàng)性已得到臨床認可，如腹腔鏡手術(shù)對機體免疫的影響較小，但手術(shù)中氣腹建立等一系列因素仍可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[3]。為進一步觀察腹腔鏡手術(shù)對惡性腫瘤患者機體應(yīng)激的影響，本次研究從實驗室指標角度對腹腔鏡手術(shù)引起的圍術(shù)期應(yīng)激進行全面分析，并將傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為對照，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2014年8月收治的76例直腸癌患者為研究對象，均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診，患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。其中男41例，女35例；年齡42～75歲，平均(64.1±8.3)歲；體重51～74 kg，平均(64.1±7.2)kg；Dukes分期A2期 13例、B期43例，C1期20例；低分化15例，中分化47例，高分化14例。均排除既往腹部手術(shù)史以及存在心、肺功能障礙等氣腹禁忌癥；無轉(zhuǎn)移、腫瘤侵襲，且半年內(nèi)未接受血制品或免疫藥物治療。利用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，每組38例。兩組患者性別、年齡、Dukes分期、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，均為全麻復(fù)合硬膜外麻醉，術(shù)前、術(shù)后用藥及相關(guān)處理一致，且不給予抗生素干預(yù)。觀察組采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，采用五孔操作法，建立CO2氣腹(12 mmHg)，手術(shù)過程參考《腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范(草案)》[4]。對照組采取常規(guī)開腹治療，由腹部正中入路行腫瘤切除。腸道吻合采用吻合器，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，兩組其他處理相同。

1.3 觀察指標 ①比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間、胃腸功能恢復(fù)時間及手術(shù)前后腋溫變化；②比較術(shù)前及術(shù)后1 d兩組應(yīng)激反應(yīng)，IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin均采用雙抗體夾心法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以率(%)表示，計量資料(x±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后出血量、住院時間、發(fā)熱時間、胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后腋溫均少于(低于)對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 (x±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 應(yīng)激相關(guān)指標比較 兩組術(shù)后均有明顯的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin表達上升，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1 d，觀察組IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin表達水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激相關(guān)指標比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組1例吻合口痿，1例排尿功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%(2/38)；對照組2例吻合口痿，1例排尿功能障礙，1例腸梗阻，2例切口感染，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率18.42%(7/38)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.151，P=0.076)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)因可獲得滿意的腫瘤清除率、生存率而在結(jié)直腸外科得到廣泛的應(yīng)用，近年隨著醫(yī)師操作技術(shù)及硬件的發(fā)展，已逐漸取代開腹手術(shù)，并在基層醫(yī)院得到應(yīng)用。盡管有研究已證實腹腔鏡對機體應(yīng)激的影響優(yōu)于開腹手術(shù)[5]，但有研究認為建立氣腹可導(dǎo)致氣腹壓力上升，盡管術(shù)后解除氣腹使血流動力學(xué)及腹腔壓力逐漸恢復(fù)正常，但過程中因腹腔臟器缺血再灌注仍有可能對機體炎癥因子及氧化應(yīng)激產(chǎn)生影響[6]。

本次研究顯示觀察組除手術(shù)時間外，其他手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，這與相關(guān)研究吻合[7]。腹腔鏡手術(shù)時間延長可能與直腸血供豐富，尤其是血管復(fù)雜的交通網(wǎng)導(dǎo)致手術(shù)難度上升有關(guān)，但隨著今后操作經(jīng)驗及輔助器械的發(fā)展，手術(shù)時間較長的問題可能逐步得到改善。應(yīng)激方面已有研究證實手術(shù)應(yīng)激可導(dǎo)致巨噬細胞系統(tǒng)活性上升，大量細胞因子的激活對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生直接作用，從而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱等情況出現(xiàn)[8]，本次研究中兩組術(shù)后體溫均上升，可證實以上觀點，但觀察組體溫仍低于對照組，表示腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激可能低于開腹手術(shù)，因此體溫或體溫恢復(fù)正常時間均低于傳統(tǒng)術(shù)式。而術(shù)后兩組IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin水平的上升均可證實手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機體應(yīng)激變化，但觀察組各類細胞因子表達低于對照組，表示腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)所引起應(yīng)激反應(yīng)較輕。同時結(jié)果可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激較輕以及手術(shù)指標良好有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌所引發(fā)的機體應(yīng)激程度低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有較高的臨床價值。

[1] 鄧 偉,勞景茂,劉曉光,等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(6):727-729.

[2] 符月春,梁金明,鄒碧姬,等.CRP在微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)前后變化的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(10):1293-1295.

[3] 張 瑾,劉榮軍,高金貴,等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣腹不同階段傷害性刺激強度的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(2):147-149.

[4] 張連陽,王子衛(wèi),周洪偉,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)范(草案)[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(8):1254-1255.

[5] 李英鋒.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(1):71-73.

[6] 杜 江,余佩武.不同CO2氣腹條件對腹腔IL-1β和IL-6的影響[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(8):834-836.

[7] 宋 娟,曾冬竹,牟文蓮.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療老年直腸癌患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):3998-3999.

[8] 王 蓉,龔 敏,宋 旭,等.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)后患者應(yīng)激相關(guān)指標的水平變化[J].山東醫(yī)藥,2015,55(31):82-84.

Observation of laparoscopic radical operation on stress response in patients with rectal cancer

MOHaishan,HUCong,YANGJun,CAOBin,HEZhuocheng

(No.1DepartmentofGeneralSurgery,ZhuhaiPeople′sHospital,ZhuhaiHospitalAffiliatedwithJinanUniversity,Guangdong,Zhuhai, 519000,China)

Objective To observe the effect of laparoscopic radical operation on stress response in patients with rectal cancer. Methods A total of 76 patients with rectal cancer were selected and randomly divided into observation group and control group, 38 in each group. Patients in the observation group were performed laparoscopic radical operation, and the control group were performed traditional open surgery. The operation time, blood loss, postoperative hospital stay, postoperative fever time, intestinal function recovery time and variation of axillary temperature were compared. In addition, interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor(TNF-α), C-reactive protein(CRP) and Ghrelin before and one day after surgery were compared. Results Compared with the control group, the operation time were significantly longer in the observation group(P<0.05). The blood loss, postoperative hospital stay, postoperative fever time, intestinal function recovery time, postoperative axillary temperature in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Both groups had significantly higher levels of IL-6、TNF-α、CRP and Ghrelin after surgery, there were significant differences between the two groups(P<0.05). The first day after surgery, IL-6, TNF-α, CRP, Ghrelin in the observation group were lower than those in the control group,there were significant differences between the two groups(P<0.05). The incidence of complications were not statistically different between the two groups(P>0.05). Conclusion Laparoscopic radical operation is better than traditional open surgery in patients with rectal cancer, it relieves the stress response and had low rate of complications. It may be the proper choice in the elderly patients with rectal cancer.

Rectal cancer; Laparoscopic; Radical operation; Stress response

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心項目(編號：No W2013R17)

莫海山(1969～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科疾病治療。

R 735.37

A

1673-6575(2016)03-0323-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.04

2016-02-21

2016-04-20)