申樹林

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021)

陜西名中醫(yī)韓世榮主任醫(yī)師治療過敏性紫癜的臨床體會

申樹林

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021)

韓世榮主任醫(yī)師是陜西省著名中醫(yī)，從事中醫(yī)皮膚科臨床、教學(xué)和科研工作四十余載，形成自己獨特的診療體系，在診治皮膚疑難病證方面療效突出。筆者曾師從韓老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就韓老師診治過敏性紫癜的經(jīng)驗進(jìn)行整理、總結(jié)。

過敏性紫癜；名醫(yī)經(jīng)驗；韓世榮

過敏性紫癜是毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎炎等癥狀為特征[1]。過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)血證、紫斑、葡萄疫等范疇。如《醫(yī)宗金鑒》：“感受疫癘之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成，大小青紫斑點，色狀如葡萄，發(fā)于遍身，為腿脛居多?！痹谥委煼矫?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要運用糖皮質(zhì)激素、抗過敏、免疫等藥物治療，可有效緩解臨床癥狀，但副作用較大，病情易反復(fù)[2]。陜西名中醫(yī)韓世榮主任醫(yī)師從事中醫(yī)皮膚病的臨床、科研及教學(xué)工作四十余載，擅長診治多種皮膚科疑難雜癥。筆者曾經(jīng)有幸跟隨韓世榮老師學(xué)習(xí)，耳聞目睹了韓老師運用中醫(yī)中藥治療過敏性紫癜的良好效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 病因病機(jī)

1.1 外因感風(fēng)熱疫毒，損傷脈絡(luò)或迫血妄行發(fā)為紫癜 韓老師認(rèn)為，過敏性紫癜的病因不外乎內(nèi)因、外因及內(nèi)外因相兼。外因以風(fēng)、熱和疫毒多見，或單獨致病，或風(fēng)熱夾雜、或濕熱夾雜等。外邪多由表入里，侵及肌膚腠理，損傷脈絡(luò)，血溢皮膚黏膜；或邪入侵血脈，迫血妄行，血不循常道，溢于脈外發(fā)為紫斑；若濕熱流注關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)及臟腑則腹痛、尿血、便血等，臨床多見于疾病早期，以實證、熱證為主。

1.2 內(nèi)因素體熱盛，迫血妄行；或體弱久病，氣血兩虛，血失固攝溢于脈外發(fā)為紫癜 內(nèi)因多因素體熱盛，熱入血分而迫血妄行，血不循常道溢于脈外形成紫斑，多見于過敏性紫癜急性發(fā)作期，以實證、熱證為主。若素體虛弱、或多病、久病，氣血虧虛，脾不統(tǒng)血，血溢脈外發(fā)為紫癜，臨床以虛癥為主。若體虛同時感受外邪，表現(xiàn)為虛實夾雜，病情多纏綿難愈。

1.3 飲食偏嗜或不節(jié)，熱傷血絡(luò)，脾不統(tǒng)血形成紫癜 飲食不節(jié)，喜食肥甘炙煿、辛辣等，濕熱內(nèi)生，熱傷血絡(luò)發(fā)為紫斑。如《諸病源候論》曰：“斑毒之病……熱氣入胃”。飲食不節(jié)也可損傷脾胃，脾氣虧虛，血失固攝而溢于脈外形成紫癜。脾主運化、主肌肉四肢，因此臨床癥狀除皮膚紫斑外，還可見腹痛、腹瀉、便血、尿血、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛等。此外，脾虛運化無力，濕邪內(nèi)生，郁久則化熱，濕熱互結(jié)，則病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。

2 辨證論治

韓老師根據(jù)過敏性紫癜的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、舌苔脈象特點，強(qiáng)調(diào)本病應(yīng)注重整體與局部、表里統(tǒng)一、病證結(jié)合的辨證思路。紫癜的初期、中期，病因多為外邪入侵，以皮膚表現(xiàn)為主，部分波及臟腑，邪盛、正氣不虛，辨證以實證、熱癥多見。而紫癜的中后期，邪盛正氣虛，則以臟腑病變表現(xiàn)為主，兼見皮膚損害，辨證以虛癥、虛實夾雜居多。為此，韓老師將過敏性紫癜分為兩大主證型：即血熱型和氣虛型，以血熱型多見，部分兼夾瘀血、濕熱等。在治療方面以清熱涼血，補(bǔ)氣固血為法，選方用藥，收到良好的治療效果。

2.1 血熱型 患者發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜顏色鮮紅、或紫紅，大小不等，或融合成片，伴有發(fā)熱，頭痛，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃等。治法：清熱涼血，止血消斑，用涼血五炭湯化裁，藥物組成：生地炭、仙鶴草、白茅根各30 g，紫草、墨旱蓮、茜草根各15 g，大小薊炭、丹皮、地榆炭、側(cè)柏炭、棕櫚炭、枳殼、川牛膝、蟬蛻各10 g，甘草6 g，水煎服，2次/d。

2.2 氣虛型 患者多表現(xiàn)為病程長，紫斑暗淡，反復(fù)發(fā)作，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：健脾益腎，養(yǎng)血消斑，主方用歸脾湯加減。若兼夾濕熱加苦參10 g、黃芩10 g，梔子6 g；血瘀者可配用丹參10 g、三七6 g、桃仁6 g、紅花10 g。

3 典型案例

賈某，女，42歲，主訴：雙下肢紅斑3周。病史：3周前患者去外地旅游返回后突然發(fā)現(xiàn)雙下肢有大小不等的紫紅點，逐漸增多，口干咽痛，全身無力，二便如常。體檢發(fā)現(xiàn)雙下肢伸側(cè)皮膚有散在針尖至米粒大小的紫紅色斑，稍高出皮面，表面光滑，壓之不褪色?；炑Ｒ?guī)和出凝血時間均正常。尿常規(guī)檢查有微量鏡下血尿。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈微數(shù)。中醫(yī)診斷：紫斑，血熱型；西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。治法：清熱涼血，止血消斑。自擬涼血五炭湯治療，藥物組成：仙鶴草、生地炭、白茅根各30 g，地榆炭、側(cè)柏炭、大薊炭、棕櫚炭各10 g，紫草、茜草根、墨旱蓮各15 g，丹皮、枳殼、川牛膝、蟬蛻各10 g，甘草6 g，7劑。用法：每日1劑，水煎，分2次，早晚服。二診，紫斑明顯消退，遺有色素沉著斑。守上方，減去地榆炭、棕櫚炭，加白術(shù)10 g，茯苓10 g，丹參20 g，三七粉3 g。三診，癥狀基本消失。復(fù)查尿常規(guī)鏡下血尿消失，囑繼續(xù)服14劑鞏固療效。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

本案紫癜是因血熱壅盛兼感風(fēng)邪，風(fēng)熱與血熱相搏，迫血妄行，以致血溢脈絡(luò)發(fā)斑。治法宜用涼血止血，化瘀消斑[3]，涼血五炭湯化裁，方中白茅根、生地炭、丹皮涼血止血，仙鶴草收澀止血；大薊炭、地榆炭、側(cè)柏炭、棕櫚炭涼血、收斂止血；墨旱蓮養(yǎng)陰清熱涼血；蟬蛻去風(fēng)止癢，枳殼理氣，川牛膝引藥下行。二診時紫斑明顯消退，但離經(jīng)之血已為血瘀，故呈色素沉著，加丹參、赤芍活血化瘀。且患者體質(zhì)消耗，乏力納差，均為脾氣不足，脾不統(tǒng)血，血不歸經(jīng)，外溢脈絡(luò)之中和肌膚之間。根據(jù)緩則治本的原則，故加白術(shù)、茯苓健脾益氣，助前藥養(yǎng)血止血，以收全功。

4 討 論

過敏性紫癜為皮膚科常見的頑疾之一。陜西名中醫(yī)韓世榮老師在多年的臨床實踐中,根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“肌衄”、“斑疹”、“紫斑”等相關(guān)理論, 以辨證辨病相結(jié)合為原則，將過敏性紫癜分為血熱、氣虛兩大主型。急性發(fā)作期以外感風(fēng)熱、疫毒之邪，或熱邪內(nèi)生，熱迫血行，脈絡(luò)損傷，外溢肌膚黏膜發(fā)為紫癜[4]。辨證以血熱、實證為主，治療重在應(yīng)用涼血、止血藥物，佐以少量收澀止血之品。正如《景岳全書·血證》“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳”。韓老師常用自擬涼血五炭湯加減治療本型紫癜，療效顯著。而疾病后期、或遷延日久則氣血虧虛，傷及脾腎，導(dǎo)致脾腎兩虛[5]；或病程日久熱邪灼傷津液，陰津耗傷而成陰虛火旺，或氣虛不攝，氣虛推動無力則易形成瘀血[6]。所以對于遷延、反復(fù)發(fā)作的紫癜治療以補(bǔ)氣攝血，健脾益腎為主，再根據(jù)部分兼夾證不同，輔以相應(yīng)的治法。治療選用歸脾湯加減化裁，起到扶正固本之功效。

綜上所述，韓老師根據(jù)紫癜的發(fā)病規(guī)律，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗將紫癜分為血熱和氣虛兩大主型辨證論治，多數(shù)情況下單用中藥內(nèi)服可取得滿意療效，避免了西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素治療而引起的諸多副作用，且復(fù)發(fā)率較低，為過敏性紫癜的中醫(yī)中藥治療提供了有效途徑，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李忠志,韓寧林,胡業(yè)彬. 清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)法治療過敏性紫癜療效觀察[J].新中醫(yī),2014,46(11):141-142.

[2] 許 毅,鄭 嵐,曹和欣.夏翔治療過敏性紫癜臨床經(jīng)驗[J].新中醫(yī),2015,47(1):15-16.

[3] 閆小寧,李錚紅.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015:241-243.

[4] 王茂生,王海南,范 華.過敏性紫癜的辨治經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(2):370-372.

[5] 黃宇明,吳曉勇.傅汝林教授治療過敏性紫癜經(jīng)驗拾擷[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,38(1):52-54.

[6] 蔣文杰,楊 進(jìn).運用溫病治法辨治過敏性紫癜體會[J].中醫(yī)雜志,2015,56(2):163-165.

申樹林(1969～)，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：男科學(xué)基礎(chǔ)與臨床。

R 554.6

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1673-6575(2016)03-0457-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.53

2016-03-31

2016-04-26)